Лечение больных с дерматитом и токсикодермией.

1. Устранение эндо и экзогенных раздражителей, как правило, ведёт к сравнительно быстрому и бесследному исчезновению простого контактного дерматита, а при аллергическом дерматите и токсикодермии следует не только устранить аллерген, но и предупредить контакт в дальнейшем с этим фактором.

2. Назначение рациональной диеты, приема жидкости и соблюдение режима дня.

3. Если клиническая картина выражена не ярко, то можно ограничиться наружным лечением: кортикостероидными мазями, кремами, аэрозолями.

4. В более тяжелых случаях назначают общую терапию:

Ø десенсибилизирующие средства (хлористый кальций 10%; тиосульфат натрия 30% по 10 мл.- 10 инъекций),

Ø антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кетотифен и др.), мочегонные (фурасимид, лазикс),

Ø слабительные,

Ø глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, преднизолон до 120 мг в зависимости от тяжести состояния),

Ø витаминотерапия С и Р,

Ø общеукрепляющие препараты (алоэ, стекловидное тело),

Ø гистоглобуллин, АГТ.

5. Тяжелым больным (с синдромом Лайелла) назначают в/в белковые препараты, глюкозу, гемодез, солевые растворы, симптоматическое лечение.

6. При наличии на коже пузырей, кожу обмывают раствором перекиси водорода или перманганата калия. Покрышки пузырей вскрывают стерильным инструментом и обрабатывают либо анилиновыми красителями, либо накладывают примочки с дезинфицирующим, противовоспалительным или эпителизирующим растворами.

При прекращении мокнутия применяют пасты, мази, взвеси и другие.

Уход за больными с синдромом Лайелла

Лечение проводиться в реанимационном отделении.

Ø Пациента следует поместить в отдельный бокс со стерильным бельем и индивидуальными средствами ухода.

Ø Включают поддержку водно-электролитного баланса (белковые препараты, солевые растворы, др.)

Ø Щадящая диета.

Ø Назначают десенсибилизирующие, антигистаминные, мочегонные и слабительные, кортикостероидные препараты, витамины С и Р. Проводят симптоматическое лечение.

Ø Палата кварцуется 2 раза в день.

Ø Нательное и постельное белье меняется 3 раза в день, перед перевязкой больного надо готовить к обезболиванию или наркозу.

Ø Туалет полости рта и носа: смазывание раствором химотрипсина, 2% р-р борной кислоты, соды, 10-20% р-р буры в глицерине.

Ø При коньюктевите: капли с дексаметазоном, софрадекс, гидрокортизоновая мазь.

Ø На область гениталий: 1% р-р борной кислоты или 1% р-р этакридина лактата.

Экзема.

Экзема - часто встречающееся хроническое реци­дивирующее заболевание кожи нервно-аллергическо­го происхождения, причиной которого могут быть как внешние, так и внутренние раздражители.

Характеризуется полиморфизмом кожных высыпаний, длительным течением с частыми рецидивами и нарушениями функции нервной системы. Экзема встречается часто, составляя 10 -15% всех кожных заболеваний.

Этиология и патогенез.

Ø У большинства больных экземой можно выявить нарушение высшей нервной деятельности.

Ø Повышенная чувствительность кожи и всего организма к различным экзо и эндогенным раздражителям.

Ø Расстройства деятельности различных органов и систем могут способствовать возникновению экземы.

Ø Расстройства функции эндокринной системы (беременность, климакс и др.).

Ø Определенную роль в возникновении экземы играют очаги хронических инфекции, которые могут находится в отдельных органах: например миндалинах, желчном пузыре, придатках матки и др.

Кли­ническими проявлениями экземы являются микрове­зикулярные элементы на фоне гиперемии и умерен­но выраженной отечности кожи, сопровождаемые зудом и непредсказуемым «капризным» течением.

Развитие экзематозного очага может быть в одних случаях быстрым, в других - замедленным, позво­ляющим выделять поэтапные стадии заболевания.

Вначале на коже возникают сливающиеся очаги по­краснения(1) и мелкоузелковые элементы красного цве­та, которые в последующем трансформируются в микровезикулы(2).Затем экссудативные элементы сыпи вскрываются с образованием микроэрозий(3), из которых сочится серозная жидкость (серозные колод­цы), формируя экзематозный очаг с мокнущей по­верхностью(4).В дальнейшем наблюдается образова­ние корочек(5), под которыми происходит эпителизация эрозий, с последующим шелушением(6) и разреше­нием экзематозного процесса(7). В некоторых случаях спонтанно, или под влиянием своевременно начато­го лечения поэтапное развитие экзематозного очага может остановиться на любой стадии и наступить обратное развитие экземы.

По течению заболевания различают: острые и хро­нические, ограниченные и распространенные формы.

Од­нако это деление несколько условно, так как «каприз­ное» течение экземы быстро из ограниченной формы может привести к распространенной форме. Однажды воз­никнув как острый воспалительный процесс, в даль­нейшем экзема принимает хроническое течение. При этом яркость гиперемии угасает: приобретает синюш­ный оттенок, новые микровезикулы не появляются, уменьшаются явления мокнутия. С течением времени в основании очагов экземы формируется инфильтра­ция более глубоких слоев дермы с развитием лихенизации, могут появляться трещины и клиническая кар­тина хронической экземы может напоминать нейро­дермит. В таком состоянии экзематозные очаги мо­гут находиться длительное время (месяцы и годы) с периодическими обострениями воспалительного про­цесса.

Различают следующие разновидности экземы: ис­тинная, микробная и профессиональна и себорейная.

Истинная экзема у многих больных возникает пос­ле психотравмирующих, стрессовых ситуаций. Высы­пания появляются на коже на симметричных участ­ках туловища, конечностей и на лице. Экзематозные очаги развиваются поэтапно, поэтому одновремен­но наблюдаются морфологические элементы сыпи разных стадий развития экземы (эволюционный по­лиморфизм).

Микробная экземахарактеризуется резкими границами очагов, локализацией чаще на голенях, асимметрией высыпаний, наличием гнойничковых элементов.

Микробная экзема часто развивается вокруг инфицированной, долго не заживающей зоны или язвы и называется паратравматической. Нередко наблюдается микробная экзема вокруг варикозной язвы(варикозная), язвы голени, свищей, длительно не заживающих пиодермических элементов; при этом бывает односторонняя локализация очага (на одной голени) с резкими границами

Себорейная экземапоражает преимущественно волосистую часть головы, лицо, грудь, спину, складки кожи и состоит из воспалительных пятен и узелков, покрытых мелкими чешуйками. Пятна имеют желтоватый оттенок, довольно резкие границы, неправильные очертания, наклонность к слиянию. Пузырьки не возникают и мокнутие обычно отсутствует. Характерен интенсивный зуд.

Экзема профессиональная, связанная с профессиональными факторами возникает на открытых участках кожного покрова. Причиной развития профессиональной экземы может быть контакт на производстве с различными химическими веществами (динитрохлорбензол, урсол, полимеры, искусственные смолы, никель, хром и др.). Экзема может возникнуть у медицинских работников, например, экзема рук у зубных врачей в результате воздействия новокаина, у медицинских сестер от раствора стрептомицина, у хирургов, акушерок - от частого мытья рук дезинфицирующими растворами, к которым развивается повышенная чувствительность.

В отличие от профессионального аллергического дерматита очаги профессиональной экземы появляют­ся симметрично и не только в местах контакта с раз­дражающим фактором. Течение заболевания приоб­ретает хроническую форму и трудно поддается лече­нию даже после прекращения контакта с аллергеном.

При установлении диагноза экземы необходимо помнить, что близкая к экземе клиническая картина наблюдается при дерматитах. Однако для экземы характерны полиморфизм высыпаний (наличие одновременно пятен папул, пузырьков), мокнутие, наклонность процесса к распространению, длительное, хронически рецидивирующее лечение.

Лечение экземы

Лечение экземы должно быть индивидуальным. Прежде чем приступить к лечению больного экземой, необходимо тщательно обследовать его нервную систему, внутренние органы, эндокринные железы и т. д. Экзема - аллергическое заболевание, поэтому выявление аллергенов, устранение контакта с ними способствуют выздоровлению.

Большое значение имеет регулирование режима питания:

Гипоаллергенная диета. Больным экземой рекомендуется нераздражающая, преимущественно молочно-растительная диета с ограничением соли и большим количеством витаминов (фрукты, овощи). Исключается пища, богатая углеводами (мёд, шоколад, конфеты, варенье, сдоба) и алкогольные напитки.

Следует обратить внимание больных на необходимость благоприятного психологического микроклимата в семье, на работе. Медицинский пер­сонал при выполнении лечебных назначений, в об­щении с больным экземой обязан учитывать, что у многих из них подавленное состояние, неуравнове­шенность, вспыльчивость, а порой и немотивирован­ные и неадекватные реакции.

Для лечения больных экземой широко применяются:

Ø -внутривенные вливания десенсибилизирующих препаратов(10 % раство­ров хлорида и глюконата кальция, 30% раствора ти­осульфата натрия),

Ø -антигистаминные препараты (ди­медрол, супрастин, тавегил, фенкарол, кетотифен, клоретил и др.),

Ø - препараты брома, валерианы, пус­тырника и другие средства седативного действия в сочетании с гипнотерапией, электросном.

Ø -витамины С,Р и В.

Ø -общеукрепляющие препараты

Ø -гистоглобуллин, АГТ,

Ø -при упор­ном течении - кортикостероидные гормоны в малых дозах, обычно до 30 мг /сутки в течение 10 дней, а затем постеппенно снижают дозу на 5 мг/сутки 1 раз в 5-7 дней.

Ø -в/в вливания белковых растворов, гемодеза и др.

Ø -при присоединении вторичной инфекции и микробной экземе антибиотики.