Специальные методы исследования. Рассмотрено на заседании

Кынырбекова Г.С.

Рассмотрено на заседании

ЦМК №1 «Специальных дисциплин»

Протокол №1

Председатель ЦМК_________________

«___»________________2014г

Области компетенций Модули	Всего уч. часов	Должен освоить	Должен знать	Ресурсы
Модуль Б2 Объективные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.		Общий осмотр. Общее состояние больного. Сознание (ясное, ступор, сопор, кома, различные виды комы).Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение. Понятие о конституции и коституциональных типах. Осмотр кожи и слизистых оболочек (бледность, синюшность, желтушность). Пигментация и депигментация. Влажность, сухость, Рубцы, высыпания, геморрагии, расчесы, трофические язвы, пролежни. Тургор кожи. Подкожно-жировая клетчатка. Ее развитие, кахексия. Наличие пастозности и отеков, их локализация, распространенность. Лимфатические узлы. Методика их исследования. Определение величины, консистенции, болезненности, подвижности, сращения между собой и окружающими тканями. Мышцы: Степень их развития, тонус, сила. Кости: наличие деформации, болезненность. Понятие о переломах костей. Суставы: изменение конфигурации, припухлость, болезненность, хруст. Объем активных и пассивных движений. Антропометрические данные: рост, вес. Техника измерения. Значение антропометрических данных. Температура тела. Пальпация: виды (поверхностная и глубокая), общие правила и техника. Перкуссия: правила и техника. Сравнительная и топографическая перкуссия. Аускультация: правила и техника. Непосредственная и посредственная аускультация.	Объективные методы исследования: Осмотр. Общие правила осмотра. А) Общий осмотр. Б) Осмотр кожи и слизистых оболочек. В) Подкожно-жировая клетчатка. Г) Лимфатические узлы. Д) Мышцы. Е) Кости. Ж) Суставы. Антропометрические данные. Понятие о пальпации, перкуссии, аускультации.	Таблицы Графструктуры Тесты Учебник «Пропедевтика клинических дисциплин» Э.В. Смолева, Л.А.Степанова, Н.В. Барыкина 2012 год. 22-25 стр.

ҚР Білім және ғылым министрлігі Министерство Образования и науки РК

«Алматы облысының денсаулық сақтау басқармасы» ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж» ГУ

ММ-ң ШЖҚ «Управление здравоохранения Алматинской области»

«Талғар медициналық колледжі» МКК

УНИФИЦИРОВАННАЯ ЛЕКЦИЯ

По дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»

Тема:«Объективные методы исследования: осмотр, пальпация,

перкуссия, аускультация».

Составила:преподаватель специальных дисциплин

Кынырбекова Г.С.

Рассмотрено на заседании

ЦМК №1«Специальных дисциплин»

Протокол №1

Председатель ЦМК _______________

«___»__________2014 г

План лекции

1.Какими бывают объективные методы исследования?

О

Объективные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Объективные методы обследования.

Осмотр – больной раздет по пояс,

проводится при естественном освещении (habitus – общий вид больного)

Общий осмотр

При общем осмотре оценивают:

1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

2. Положение (активное, вынужденное, пассивное).

3. Сознание (ясное, помраченное, ступор (оцепенение, больной как бы во сне), сопор (отупение, больной без сознания, но рефлексы сохранены), кома (глубокая спячка, больной без сознания, полное отсутствие реакций на внешние раздражители, отсутствие рефлексов и расстройство жизненно важных функций).

Различают следующие виды ком: алкогольная, анемическая, апоплексическая, гипогликемическая, гипергликемическая, печеночная, уремическая, эпилептическая.

4. Выражение лица (спокойное, страдальческое, тоскливое, возбужденное, лицо Корвизара, митральное, аортальное, Гиппократа, почечного больного, асимметричное, непропорциональное, львиное, Паркинсона, лихорадочное).

5. Телосложение (рост, вес, пропорции, походка).

6. Конституция(нормостеник, если надчревный угол ≈ 90º, астеник, если надчревный угол ≤ 90º, гиперстеник, если надчревный угол ≥ 90º).

Температура тела.

При осмотре кожных покровов оценивают:

1. Цвет (обычный (с учётом расовой принадлежности больного), смуглый, бледный, багровый (эритремия), цианотичный, землистый, желтушный, бронзовый (болезнь Аддисона-Бирмера), дипегментация кожи (витилиго, лейкодерма) и ее локализация).

2. Сыпи и их характер (эритема, папула, пустула, волдырь, пузырь, бугорок, чешуйки, эрозии, трещины, язвы, "сосудистые звёздочки", геморрагии), локализация, цвет, выраженность. Атеромы, расчёсы, ихтиоз кожи.

3. Рубцы (размер, локализация, характер).

4. Видимые опухоли (липома, ангиома и др.).

5. Влажность (обычная, повышенная, сухость).

6. Тургор (эластичность) кожи (обычная, повышенная, пониженная).

7. Волосы (равномерность и тип оволосения – мужской, женский, детский, интерсексуальный). Тип оволосения определяют по характеру роста волос на лобке и шее.

8. Ногти (форма, цвет, ломкость, исчерченность, "часовые стекла" "ложкообразные").

При осмотре видимых слизистых(губ, полости рта, конъюнктива глаз, носа) оценивают:

1. Цвет и локализацию изменений их окраски.

2. Высыпания и их характер (пятна, эритема, пузырьки, эрозии, язвы (афты)).

3. Влажность, сухость слизистых.

Затем оценивают состояние подкожной клетчатки:

1. Степень развития (слабое, умеренное, чрезмерное). Отдельно описывают места отложения жира, равномерность его распределения, степень ожирения. Если имеется, то указывают кахексию.

2. Если имеются отёки то указывают их локализацию (конечности, живот, веки, общие отеки или анасарка). При определении отёков необходимо помнить, что существуют 5 способов их выявления: осмотр, пальпация, динамическое взвешивание больного, измерение суточного диуреза, волдырная проба Мак–Клюра – Олдриджа.

3. Наличие подкожной крепитации.

Затем проводят исследование лимфатической системы:

1. Пальпацию подчелюстных, подбородочных, шейных, подключичных, затылочных, околоушных, локтевых, паховых, бедренных, подколенных лимфоузов.

2. Определяют их форму (круглая, овальная, вытянутая, неправильной формы) и размеры (по аналогии или в см.), консистенцию, подвижность, болезненность, состояния кожи над узлами.

При исследовании мышц определяют: степень развития, тонус, силу, болезненность, местные гипертрофии и атрофии.

Затем исследуют кости: анализируют форму костей черепа, позвоночника, конечностей, выявляют узуры. Определяют болезненность при пальпации и покалачивании по костям

Проводя исследование суставов,выявляют боли (характер и локализацию, при активных и пассивных движениях, время появления). Анализируют конфигурацию суставов, состояние кожа над ними по цвету и температуре на ощупь. Оценивают движение в суставах: активное и пассивное в амплитуде (объеме), свободное и ограниченное (гипермобильность суставов и анкилозы), хруст при движениях. Измеряют окружность симметричных суставов, объём их, в см. Выявляют выпот в суставах, в т.ч. выявляют симптом "плавающей льдинки" при надавливании на надколенник.

Специальные методы исследования.

Пальпация – ощупывание. Метод исследования, основанный на осязании, ощущении при ощупывании пальцами. Правила пальпации – руки должны быть тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения должны быть мягкими и осторожными,пальпацию проводят одной рукой или двумя руками (бимануально).

Проводят с целью изучения физических свойств тканей и органов, определяют их расположение и патологические процессы.

Перкуссия– выстукивание (через кожу). Она может быть громкая (с нормальной силой перкуторного звука) и тихая (для определения границ и размеров органа). Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах, эластичности, напряжения.

Правилаперкуссии –

1. Больной раздет по пояс.

2. Помещение должно быть тёплым, руки тёплыми.

3. Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы

раставленны в стороны и также плотно прижаты.

4. Третий палец правой руки согнут под углом 90.

5. Сгибание только в лучезапястном суставе.

6. Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки.

7. Удары должны быть короткие и отрывистые, одинаковой силы.

Перкуссия может быть :

топографическая– с целью определения границ органа – идут от ясного звука к тупому;

- палец расположен параллельно искомой границе;

- границу тупости определяют по наружному краю пальца.

и сравнительная – перкутируются симметричные участки тела.

Перкуторные звуки –

1. Ясный, лёгочный звук - в норме под лёгкими или органом, содержащим

газ или воздух. Он может быть укорочен или притуплён, когда в

плевральной полости имеется жидкость или раке лёгкого т. е.

уменьшение или исчезновение воздуха на участке лёгких

2. Коробочный – при эмфиземе лёгких

3. Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода.

4. Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка

Аускультация – выслушивание звуков возникающих в организме.

- непосредственная (ухо к телу больного)

- посредственная (стетоскоп, фонендоскоп)

Правила

- тёплое помещение

- больной раздет по пояс

- выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобно больному и врачу

- в помещении тишина

- выслушивают вдох, выдох

- прикладывают фонендоскоп к телу плотно.

Список используемой литературы

1. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 2001.

2. Денисов И. Н., Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика. Внутренние болезни – интерология. Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМУМЗРФ, 2001.

3. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1999.

4. Казначеев В. П., Куимов А. Д. Клинический диагноз. Новосибирск: изд. Новосибирского университета, 1992

Ситуационные задачи

Задание 1. Перечислите виды нарушения сознания.

Задание 2. Больной жалуется на озноб, повышение темпе-

ратуры тела, боль в правой половине грудной клетки. Заболел

остро. Кожа лица гиперемирована, глаза блестящие. Как называ-

ется такое лицо?

Задание 3. Больной жалуется на постоянную одышку в по-

кое, усиливающуюся в горизонтальном положении. При осмо-

тре – больной сидит в постели с опущенными ногами, отмечается

выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, отеки

на ногах. Как называется такое положение больного?

Задание 4. Больной доставлен в приемное отделение в бес-

сознательном состоянии. Со слов родственников, больной стра-

дает сахарным диабетом. При осмотре: кожа сухая, тонус мышц

снижен, дыхание редкое, шумное. Какое расстройство сознания

имеет место?

Задание5Назовите основные разделы схемы истории болезни.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема:Объективные методы исследования

Задание 1. Перечислите виды нарушения сознания:

1. Спутанное (помрачение).

2. Ступор.

3. Сопор.

4. Кома.

Задание 2. Лихорадочное.

Задание 3. Ортопноэ.

Задание 4. Кома.

Задание5

1) Общие сведения о больном.

2) Жалобы.

3) История настоящего заболевания.

4) Перенесенные заболевания.

5) Семейный анамнез и данные о наследственности.

6) История жизни.

7) Наружное исследование

8) Данные исследования по системам.

Тесты для контроля знаний: 1-вариант   1. Anamnesis morbi -это: А.жилищно-бытовым условиям Б.месту жительства больного В.история развития настоящего заболевания Г.вредным привычкам Д.общебиографическим сведениям   2. Anamnesis vitae –это: А.когда началось настоящее заболевание Б.как началось заболевание В.какие проводились исследования Г.какое проводилось лечение Д.сведения о жизни больного в разных его периодах   3.Состояние комы -это? А.больной сонлив, но на вопросы отвечает Б.больной на вопросы отвечает с опозданием В.больной сонлив Г. больной сонлив, на вопросы отвечает при громком окрике Д.больной глубоко спит, на внешние раздражители не отвечает   4. Положение ортопноэ больной принимает для: А.уменьшения тяжести одышки Б.уменьшения болей В.уменьшения периферических отёков Г.уменьшения асцита Д.улучшения отхождения мокроты   5. Телосложение бывает: А.избыточным Б.активным В.нормостеническим Г.пассивным Д.вынужденным   6. Анасарка –это появление А.массивных, распространенных отеков Б.отёков в поясничной области В.свободной жидкости в брюшной полости Г.свободной жидкости в перикарде Д.свободной жидкости в плевральной полости 7. К нормальной форме грудной клетки относится: А.эмфизематозная Б.паралитическая В.рахитическая Г.сколиотическая Д.астеническая   8. Голосовое дрожание определяется методом: А.пальпации Б.осмотра В.сравнительной перкуссии Г.топографической перкуссии Д.аускультации

9. При проведении перкуссии легких в межлопаточной области палец плессиметр ставят:

А.вертикально

Б.горизонтально

В.косо

Г.на область межреберий

Д.на позвоночный столб

10. Целью топографической перкуссии легких является:

А.определение эластичности грудной клетки

Б.определение голосового дрожания

В.определение нижних границ легких

Г.выявление болезненности

Д.определение формы грудной клетки

Тесты для контроля знаний:

Вариант

1.Дайте описание «лица Корвизара»:

А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;

Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;

В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;

Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;

Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

2.Дайте описание «лица Гиппократа»:

А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;

Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;

В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;

Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;

Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые

3. Назовите заболевания, при которых наблюдается генерализованное увеличение

наружных лимфатических узлов.

А) кариес;

Б) ангина;

В) заболевания системы крови;

Г) острый бронхит;

Д)пневмонии

4. На каких частях тела раньше всего проявляется желтуха?

А) шея;

Б) склеры глаз;

В) мягкое небо;

Г) туловище.

Д)конечности

5.Объясните происхождение снижения тургора кожи, выявляемого при общем осмотре:

А) геморрагический синдром;

Б) обезвоживание организма;

В) гиперэстрогенемия;

Г) сидеропенический синдром;

Д) нарушение синтетической функции печени.

6.Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется:

А)эпигастральный угол тупой

Б)прямым реберным углом

В)прямой эпигастральный угол

Г)угол реберных дуг узкий

Д)выбухание над- и подключичных ямок

7.Кифоз - это:

А)искривление позвоночника в боковых направлениях

Б)искривление позвоночника вперед

В)патологическое искривление позвоночника кзади

Г)Ладьевидная грудь

Д)Куриная грудь

8.Нормальный легочный перкуторный звук характеризуется:

А)высокочастотный, малой амплитуды

Б)малой амплитуды, продолжительный

В)тихий, продолжительный

Г)продолжительный, низкочастотный

Д)громкий, продолжительный, низкочастотный

9. Какой из перечисленных методов относится к основным?

А)Анализ мочи

Б)Расспрос

В)Рентгенография

Г)УЗИ

Д)Анализ крови

10. Назовите признак, характеризующий общее состояние больного:

А)Состояние сознания

Б)Состояние опорно-двигательного аппарата

В)Конституция телосложения

Г)Осмотр лица

Д)Осмотр глаз и век

Эталоны ответов:

Вариант 2 Вариант

1-В 1-Б

2-Д 2-В

3-Д 3-В

4-А 4-Б

5-В 5-Б

6-А 6-В

7-Д 7-В

8-А 8-Д

9-А 9-Б

10-В 10-А