Анатомо-морфологические особенности кожи и подкожной клетчатки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Им. А.А. БОГОМОЛЬЦА

“Утверждено”

на методическом совещании

кафедры педиатрии №2

Заведующий кафедрой

Профессор Волосовец А.П.

“____“ ____________200_ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

Учебная дисциплина	Педиатрия
Модуль № 2	Неонатология
Содержательный модуль № 9	Перинатальные инфекции
Тема занятия	Бактериальные инфекции у новорожденных
Курс
Факультет	ІІ медицинский факультет

Киев 2009

1. Конкретные цели:

- Определять этиологические и патогенетические и факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного;

- Разделять и анализировать типичную клиническую картину гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного

- Определять особенности течения и степени тяжести гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного;

- Составлять план обследования при гнойно-воспалительных заболеваний и сепсисе новорожденного и анализировать данные лабораторных и инструментальных обследований: обще клинического анализа крови, лейкоцитарного индекса, биохимического анализа крови, С-реактивного протеина, полимеразной цепной реакции, бактериологического исследования, иммуноферментного анализа;

- Демонстрировать владение принципами лечения, реабилитации и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного;

- Проводить дифференциальную диагностику гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденного с другими заболеваниями;

- Осуществлять прогноз жизни при гнойно-воспалительных заболеваний и сепсисе новорожденного;

- Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в неонатологии.

Базовый уровень подготовки

Названия предыдущих дисциплин	Приобретенные навыки
Биохимия	Нормы биохимических показателей у новорожденных детей.
Микробиология	Характеристика возбудителей, вызывающих гнойно-воспалительные заболевания и сепсис
Фармакология	Фармакологические особенности антибиотиков
Пропедевтика детских болезней	Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у новорожденных
Акушерство и гинекология	Болезни кожи, пупочной ранки и токсико-септические заболевания у новорожденных

Организация содержания учебного материал

В настоящее время не вызывает сомнений, что именно инфекциям новорожденных принадлежит существенное значение в структуре их заболеваемости и смертности. По данным мировой литературы, частота неонатального сепсиса 1-8 на 1000 живорожденных. При этом летальность составляет 13-50%, она максимальна среди недоношенных, детей с ранними проявлениями инфекции и при ее стремительном течении.

Анатомо-морфологические особенности кожи и подкожной клетчатки

у новорожденных:

 Толщина эпидермиса у новорожденных составляет 0,15-0,2 мм, а у взрослого 0,25-0,36 мм.

 Базальный слой хорошо выражен, представлен двумя видами клеток - базальными и меланоцитами. Имеет место недостаточное образование меланина.

 Зернистый слой кожи слабо выражен, чем объясняется прозрачность кожи новорожденного, в его клетках отсутствует кератогиалин.

 Роговой слой более рыхлый и содержит больше воды.

 Базальная мембрана между эпидермисом и дермой не выражена, что обуславливает повышенную подвижность эпидермиса, склонность к мацерации, возникновение епидермолизу и пузырей в местах давления и при стрептодермиях.

 Дерма имеет преимущественно клеточную структуру с тонкими коллагеновыми и слабо развитыми эластичными волокнами.

 Поверхность кожи покрыта секретом с рН, приближающейся к нейтральной реакции близости от казеозной смазки, и составляет 6.3-5.8, затем в течение первого месяца снижается, что сопровождается повышением бактерицидности.

 Сальные железы полностью сформированы и начинают функционировать на 7-м месяце гестации. Недоразвиты выводные протоки потовых желез.

 Повышенное количество поверхностно расположенных сосудов.

 В подкожной клетчатке сохранены участки эмбриональной ткани, которые имеют функцию жиронакопления и кроветворения.

 Наличие бурой жировой ткани, которая выполняет функцию теплопродукции.

 Подкожная клетчатка у новорожденных достаточно выраженная, хорошо кровоснабжена, но имеет мало анастомозов с сосудами кожи. Слабо выраженные перемычки с соединительной ткани, способствует распространению гнойно-воспалительного процесса по периферии.

Особенности реактивности новорожденных:

► понижен хемотаксис и функциональная активность макрофагов,

► значительная активность лизоцима,

► низкий уровень пропердину и комплемента,

► низкое содержание и функциональная активность Т - хелперов,

► функция NK (Natural Killer) подавлена,

► низкие уровни IgM, IgA,

► Ig D и Ig Е вообще не выявляются,

► содержание Ig G при рождении более чем у матери.