Жүрекшенің пароксималдық жыпылықтауы
Жүрекшелік жыпылықтау дегеніміз 7 тәуліктен артық емес ұзақтықтықтағы және спонтанды алдын алу мүмкіндігі бар жағдайды айтады. Жүрекшелік жыпылықтаудың ұстамалары ерекше, олар норма- не брадисистолия түрінде болып, айқын гемодинамикалық бұзылыстармен және науқастың жағдайының нашарлауын тудырмаулары мүмкін. Бұл жағдай шұғыл антиаритмиялық емді қажет етпейді себебі, ол пациенттің жағдайын нашарлатуы мүмкін. Бірақта қалыпты ырғақты антиаритмиялық препараттардың көмегімен қалыптастыру мақсатты. Бірінші орында пропафенон дозасы 450–600 мг және хинидин 200 мг әр 4 сағат сайын суммарлы дозасы 1,2 г дейін. Синусты ырғақтың қалыптасуына сонымен қатар пропранолол (20 мг қабылдау), Магнерот (1000 мг тәулігіне 3 рет) әсер етеді. Айқын органикалық жүрек ақауы мен, жүрек жетіспеушілігі немесе артериялдық гипотензиясы бар науқастарға хинидин, пропафенон және пропранолол көрсетілмеген. Бұндай жағдайларда амиодаронды 1,2 – 1,8 г дозада тәулігіне немесе калий және магний препараттарымен қосып (Магнерот) қолдануға болады. Тұрақты гемодинамикасы бар тахисистолиялық түрін көтере алмаған жағдайларда, синусты ырғақты антиаритмиялық заттарды көктамырға енгізу арқылы қалыптастыру мақсатты болып келеді. Біздің елімізде осы мақсатта новокаинамидті 1,0 г дозада, 10-20 минут ішінде енгізеді. Аймалиннің нәтижелігі жоғары, оны 10-15 минуттың ішінде 100 мг дозада көктамырға енгізеді. Шетел тілдерінің әдебиеттері бойынша нәтижесі жоғары препараттар класына IC флекаинид, сонымен қатар ІІІ класс препараттары дофетилид және ибутилид жатады. соңғы кластың туындысы болып отандық препарат нибентан жатады, осы аритмияның алдын алу кезінде нәтижелігі шамамен 80% құраған. Гемодинамиканың критикалық бұзылыстарымен жүретін ұстамалар кезінде сонымен қатар айқын тахикардиямен жүретін пароксизмдерде және WPW синдромы бар науқастарда QRS комплексі кеңейген болса шұғыл ЭИЕ көрсетілген, бірақта бұндай жағдайлар сирек кездеседі. Шамалы гемодинамикалық бұзылыстары бар науқастарға тәулігіне амиодорон көктамырға ағынмен және тамшылатып 1,5 г мөлшерде немесе келесі антиаритмиялық ем жоспарымен дигоксин (қажет жағдайларда) немесе ЭИЕ қолданылуы мүмкін.
Жүрекшелік жыпылықтаудың пароксизмдерін шұғыл түрде алдын алу көрсетілмеген. Осы жағдайларға СССЕ ауыр түрлері, тромбоэмболияның жоғары қауыпы, айқын созылмалы гемодинамикалық бұзылыстар, аритмия ұстамалары және басқалары жатады. осы жағдайларда ем гемодинамиканың қалыптасуына, жүрек ырғағының сиреуіне және тромбоэмболияның алдын алуына бағытталу керек.
Жүрекшелік жыпылықтаудың пароксизмінің тахисистолиялық түріндегі антиаритмиялық емнің алгоритмі №2 суретте ұсынылған.
Сурет. 2. Жүрекшелік жыпылықтау пароксизмінің емдеу алгоритмі (қарынша тахисистолиясымен)
Қарыншалар брадисистолиясының жүрекше жыпылықтауының пароксизмі кезінде антиаритмиялық емді қолдану көрсетілмеген.
Жүрекше жыпылықтауының персистирлеуші және тұрақты түрлерінде қарыншалар ырғағының күрт жиілеуі кезіндегі шұғыл көмек көрсетіледі және науқастың жағдай жақсарады. Ол әдетте көктамырға верапамила немес дигоксинді енгізгеннен кейін болады.
Жүрекшелердің жыпылықтауын емдеуде антиаритмиялық препараттармен бірге антитромботикалық заттарды тағайындау керек, ол осындай науқастарды емдеу жоспарының маңызды бөлігі болып табылады.