Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна

Это очень редкий тип заболевания, ассоциирован­ный с ВПЧ типов 6 и 11. Характеризуется агрессивным ростом вглубь, в подлежащие структуры дермы.

Клиническое обследование

Цель обследования - установление точного диагно­за, выбор метода лечения и уменьшение психосексуаль­ных последствий заболевания. Удаление кондилом, по­-видимому, снижает риск заражения половых партнеров. Пациентам с кондиломами необходимо провести тес­тирование на другие ЗПППП.

n Осмотр наружных половых органов

n Меатоскопия – осмотр губок уретры –используется маленькое зеркало (расширитель) или отоскоп. Иногда проводят уретроскопию.

n Аноскопия –проводится врачом проктологом

n Проба с уксусной кислотой -После обработки 5%-ным раствором уксусной кис­лоты поражения, вызванные ВПЧ, на несколько минут становятся серовато-белыми

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с таки­ми заболеваниями кожи, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома,себорейный кера­тоз. При локализации в области ануса, с геморроидальными узлами и рецидивным сифилисом (прежде всего с широкими кондиломами). У мужчин чаще всего за остроконечные конди­ломы принимают физиологическое состояние, так на­зываемое «папулезное ожерелье полового члена». Оно наблюдается у подростков и проявляется 1-3 рядами отдельных, не сливающихся папул диаметром 1-2 мм, расположенных по окружности венца головки полово­го члена и/или симметрично около уздечки крайней плоти. Папулы маленькие, не сливаются, поверхность гладкая, сосудистый рисунок, характерный для конди­лом, отсутствует. При дифференциальном диагнозе у женщин необходимо исключить физиологический ва­риант нормы - не сливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддве­рия влагалища («микропапилломатоз половых губ»). Сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц и при патологии (себоцистоматоз) также часто выглядят как множествен­ные, отдельные, не затвердевшие папулы серовато-жел­того цвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах, на мошонке.

Гистологическое исследование

Биопсия обязательна при подозрении на бовеноидный папулез, болезнь Боуэна или гигантскую кондилому.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы

В идеале, лечение бородавок должно приводить к полному излечению или, по крайней мере, к длительной ремиссии (отсутствие бородавок или симптомов/призна­ков). Однако ни один из современных методов не при­водит к полному излечению и элиминации вируса и не гарантирует отсутствие рецидивов. Частота рецидивов составляет 20-30%. Кроме того, все методы лечения сопровождаются местными реак­циями, включая зуд, жжение, эрозии и боль. Некоторые схемы лечения требуют многократных визитов к врачу и, следовательно, неудобны для больного.

Рекомендации по лечению

Европейское руководство по ЗПППП делит лечение аногенитальных бородавок на 2 части:

Лечение в домашнux условиях самим больным

- Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор);

- Имиквимод (5% крем).

Лечение в медицинском учреждении

- Электрокоагуляция (или лазерная терапия, или выскаблива­ние, или иссечение ножницами);

- Радиоволновая хирургия;

- Криотерапия;

- Трихлоруксусная кислота

Выбор метода лечения зависит от морфо­логии и распространенности бородавок и должен быть сделан после согласования мнения врача и желания боль­ного. Обычно у больного имеется относительно неболь­шое количество бородавок, и в таких случаях эффектив­но большинство методов лечения. Если бородавок мало (1-5), лучше всего для больного использовать самый про­стой метод, осуществляемый в медицинском учрежде­нии.