Фибринолитической терапии, васкулиты, заболевания крови

Течение: острое, у 15% подострое (острейшее начало с последующей

стабилизацией), у 10% проградиентное или ремиттирующее течение,

Вследствие пропитывания.

Провоцирующие факторы: подъем АД, прием алкоголя, реже

Физическая нагрузка и прием горячей ванны.

Гематома увеличивается в течение 2-3 часов. При объеме в 25мл

Уменьшается мозговой кровоток и нарастает ишемия вокруг гематомы.

Отек вещества головного мозга появляется, как правило, через

Несколько часов, прогрессирует в первые 24 часа и остается постоянным 5

Суток.

Клиническая картина геморрагического инсульта

Общемозговой синдром: резкая головная боль, тошнота, рвота, у 16%

Генерализованные эпилептические приступы, может быть психомоторное

Возбуждение, в течение 1 часа нарушение сознания углубляется от

Оглушения до комы.

Менингеальный синдром: в первые часы гиперестезия, скуловой

симптом Бехтерева. Позже: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и

Брудзинского. У 1/3 синдром раздражения мозговых оболочек не выявляется.

Вегетативные нарушения: багрово-красные кожные покровы, дыхание

Стридорозное или Чейн-Стокса, пульс напряжен, гипертермия.

Очаговый синдром: лобарные кровоизлияния, ВМК в базальные ядра и

внутреннюю капсулу – контрлатеральная гемиплегия, гемианестезия,

Гемианопсия, центральный парез лицевой мускулатуры и языка, нарушения

высших корковых функций; кровоизлияния в таламус – контралатеральная

Гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, иногда преходящий гемипарез.

Возможны амнезия, сонливость, апатия;

Субтенториальные кровоизлияния – протекают более тяжело.

Кровоизлияния в мозжечок – развиваются в течение нескольких часов,

Головокружение, миоз, нистагм, повторная рвота, резкая боль в области

Затылка и шеи, гипотония и атония мышц, атаксия, быстрое нарастание

внутричерепной гипертензии; кровоизлияние в ствол – развитие глубокой

Комы в течение нескольких минут, тетраплегия, децеребрационная

Ригидность, миоз, расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой

деятельности. При малом очаге – сознание сохранно, альтернирующий

Синдром.

Неблагоприятные симптомы для прогноза (Приложение 2):

Нарушение сознания в дебюте заболевания,

Значительный объем и медиальная локализация гематомы,

Прорыв крови в желудочки,

Высокое систолическое АД,

Раннее развитие застойных дисков зрительных нервов,

Перенесенный в прошлом инсульт или инфаркт миокарда,

Нарушения витальных функций,

Осложнения острого периода.

Прорыв крови в желудочковую систему в 30 – 85% наблюдается в

течение 2 – 3 суток. Латеральные и лобарные гематомы – редко

прорываются, подкорково-капсулярные в 40% – в центральную часть

бокового желудочка, при таламических – до 80% при объеме более 10 см.,

теменно-затылочные – в задний рог, теменно-височные – в нижний рог

бокового желудочка (по 9,4%), медиальные мозжечковые – в 4 желудочек.

Характеризуется угнетением сознания, горметонией, гипертермией,

Расстройство витальных функций.

Острая окклюзионная гидроцефалия (ООГ) развивается в первые 4 –

8 ч, нарастает к началу 2 – 3 суток, 4 – 7 сутки – стабилизация. При всех

процессах в задней черепной ямке – высокая вероятность развития ООГ, что

Требует, наряду с клиническим мониторингом, исследованием глазного дна

Проведение повторных РКТ головного мозга для динамического наблюдения.

Субарахноидальное кровоизлияние – синдром, обусловленный

Попаданием крови в субарахноидальное пространство, вследствие разрыва

Сосудов головного мозга или его оболочек.

Этиология – разрывы мешотчатых аневризм на основании мозга (до

85%), в 90% в переднем отделе виллизиева круга, в 9 – 10% – в ВББ; в 10% –

неаневризматические кровоизлияния: расслоение артерий, травмы,

Микотические аневризмы, миксомы сердца, злоупотребление кокаином,

серповидноклеточная анемия, антикоагулянтная терапия; в 7 – 15% –

Причина не установлена.

Провоцирующие факторы: повышение АД, внутричерепное давление

(ВЧД), резкое физическое напряжение, средний возраст – 55 лет.

Развиваются: асептическая воспалительная реакция мозговых

оболочек, отек, сосудистый спазм на 1 сутки - у 2 – 7%, на 2 сутки – у 31%,

к 17 суткам – у 90,6%. Максимальный ангиоспазм возникает на 7 – 14 сутки.