Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования

Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры, и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование связано с определёнными психологическими проблемами.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определённые требования:

• за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), чёрный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию);

• употреблять много жидкости (не менее 2000 мл в день) при отсутствии противопоказаний;

• в некоторых случаях используют другую методику: утром за день до исследования пациент получает слабительные средства (по назначению врача).

Пациент должен быть информирован врачом о целях предстоящего исследования и каждого этапа подготовки к нему. Для очищения кишечника накануне вечером и в день исследования, пациенту по назначению врача вводят слабительные свечи. При ирригоскопии определяют форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и диагнос-

тируют различные заболевания: злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.

Ректороманоскопия - эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно диагностировать воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования, получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для гистологического исследования).

Перед исследованием нужно проинформировать пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты. Акцентировать внимание, что исследование проводят утром натощак. За 2 ч до исследования необходимо поставить пациенту очистительную клизму, если у пациента запор, дополнительно поставить очистительную клизму вечером накануне исследования. Непосредственно перед исследованием следует предложить ему опорожнить мочевой пузырь, затем проводить (доставить) пациента в эндоскопический кабинет.

Внимание! Между подготовкой толстой кишки и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Колоноскопия - эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки. Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, информативность исследования снижается. За 3-5 дней до исследования пациенту назначают специальную бесшлаковую диету (стол ? 4). За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначению врача). Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очистительную клизму [используют 3-4 л тёплой воды (температура 37-38 °С)]. За 25-30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно. Если у пациента запор, стол ? 4 он получает в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства - 2 раза в день. За 12 ч, 3 ч и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы. При поносе, помимо диеты ? 4, пациент получает необходимые лекарственные средства (по назначению врача!).

Очистительные клизмы (объёмом 800-1000 мл) ему ставят за 12 ч и 2 ч до исследования.

Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

С помощью рентгенологических методов исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язвы, опухоли и другие патологические изменения.

Раньше считали, что перед рентгенологическим исследованием желудка необходимо проводить специальную подготовку: назначать диету с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, ставить очистительные клизмы накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас существует другая точка зрения, согласно которой пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки. Если же у пациента запор и/или метеоризм, необходимо:

• уточнить у пациента, понимает ли он цель исследования и подготовки к нему;

• предложить пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей чёрный хлеб, овощи, молоко;

• проинформировать пациента, что исследование проводят натощак; последний приём пищи должен быть накануне не менее чем за 20 ч до исследования;

• вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

• помочь пациенту (в условиях стационара) прийти в рентгенологический кабинет.

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатипёрстной кишки используют взвесь сульфата бария.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений слизистой оболочки этих органов. Метод даёт возможность произвести прицельную биопсию, получить маленький кусочек поражённой ткани для последующего гистологического исследования. Метод широко используется в клинической практике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов с системами волоконной оптики (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения того, понимает ли он цель и ход предстоящей процедуры. Кроме того, при подготовке к исследованию необходимо:

• проинформировать пациента, что исследование проводят утром натощак (последний приём пищи должен быть накануне не менее чем за 21 ч до процедуры);

• сказать пациенту о том, что во время исследования он не сможет говорить и проглатывать слюну;

• проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съёмные зубные протезы и принёс в эндоскопический кабинет полотенце;

• по назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования делают премедикацию.

Подготовка к рентгенологическому исследованию печени и желче-выводящих путей. Исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что даёт возможность получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузион-ная холангиохолецистография). При подготовке к исследованию жёлчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография). В последнее время для диагностики заболеваний жёлчных путей и поджелудочной железы применяют метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), при котором контрастное вещество [60% раствор натрия амидотризоата (верографин)] вводят через катетер в жёлчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при фибродуоденоскопии.

С помощью метода пероральной холецистографии можно обнаружить камни в жёлчном пузыре, опухоли и т. д. При подготовке к исследованию необходимо:

• за 2 дня до исследования назначить пациенту бесшлаковую диету;

• за 12-14 ч до исследования дать пациенту контрастный препарат (из расчёта 1 г на 15-20 кг массы тела). Контрастный препарат дают дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч;

• вечером и за 1-2 ч до исследования поставить очистительную клизму;

• предупредить пациента, что исследование проводят утром натощак.

На следующий день после подготовки пациенту в рентгенологическом кабинете дают жёлчегонный завтрак (например, 20 г сорбита), который вызывает сокращение и опорожнение жёлчного пузыря, а затем через 30-45 мин делают серию снимков, определяя сократительную способность жёлчного пузыря. В амбулаторных условиях жёлчегонный завтрак пациент должен принести с собой.

При подготовке пациента к исследованию жёлчного пузыря и печёночных протоков (холангиохолецистографии) контрастный препарат (адипиодон (билигност), билитраст эндографин) вводят внутривенно. За 1-2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к контрастному веществу: внутривенно вводят 1-2 мл препарата. Перед проведением пробы выясняют, не было ли у пациента раньше каких-либо реакций на йодсодержащие препараты. Если они были, сообщают об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны! При появлении признаков повышенной чувствительности к йодсодержащим препаратам (общей слабости, слезотечения, чиханья, насморка, кожного зуда, тошноты, рвоты, а также гиперемии, болезненности и отёчности в области инъекции) следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии реакции подготовку пациента к обследованию следует продолжать:

• предупредить пациента, что исследование проводят утром натощак;

• за 1-2 ч до исследования поставить очистительную клизму;

• в рентгенологическом кабинете по назначению врача медленно ввести внутривенно 30-40 мл 20% раствора адипиодона (билиг-носта), подогретого на водяной бане до 37 °С. При этом пациент должен лежать.

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей. Для исследования почек применяют обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.

Поскольку почки расположены забрюшинно, то рентгенологическое исследование будет информативным лишь в том случае, если в петлях кишечника, расположенных впереди почек, нет значительного скопления газов. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки. Основной целью подготовки

пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыво-дящих путей (внутривенная урография) является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, мешающих получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Однако есть несколько общих рекомендаций для подготовки пациента к внутривенной урографии:

• за 2-3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегреты, фрукты, сахар, молоко, чёрный хлеб);

• накануне исследования со второй половины дня рекомендуют ограничить приём жидкости;

• вечером и утром за 2-3 ч до исследования нужно очистить кишечник с помощью клизмы. При ежедневном стуле, отсутствии жалоб на запор и урчание в животе необходимости в клизме нет.

Для проведения урографии используют рентгеноконтрастное вещество натрия амидотризоат (триомбраст, верографин) - 60 и 76% раствор, содержащий йод. До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1-2 дня до исследования вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста. При появлении реакции на препарат (возникновении зуда, крапивницы, насморка, отёка, общего недомогания, тахикардии и др.) нужно сообщить об этом врачу. В этом случае введение контраста противопоказано. Если противопоказаний нет, то в рентгенологическом кабинете вводят внутривенно от 20-60 мл триомб-раста со скоростью 0,3 мл/с.

Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевыводя-щие пути извне через катетер(ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не требуется.