Детская экзема и нейродермит - это две фазы единого патологического процесса.

Под АД понимают также такие заболевания, как «атопическая экзема», «эндогенная экзема», «атопический нейро­дермит», «диффузивный нейродермит Брока», строфулюс.

Детская экзема

У детей экзема развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, обусловленного наследственным пред­расположением к экссудативным процессам в коже и сли­зистых оболочках. В большинстве случаев она связана с пищевой аллергией. Наиболее часто пищевыми аллергена­ми являются коровье молоко (особенно употребление его в больших количествах до 2-3 л в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника), орехи.

Локализация атонического дерматита

Аллергические реакции могут вызвать и продукты, приго­товленные из натуральных овощей, фруктов, ягод, - соки, пюре, смеси и т. д. Необходимо указать, что на предрасположенность ре­бенка к аллергическим заболеваниям существенное влия­ние оказывает неблагоприятное течение беременности - токсикозы, инфекционные заболевания, стрессы, нерацио­нальный режим. Примерно у 2/3 больных детей родители страдают аллергическими заболеваниями.

Во вне утробном периоде аллергены могут проникать не только через желудочно-кишечный тракт, но и через дыха­тельные пути и кожу. Развитию дерматоза у детей грудного возраста нередко способствует ранний прикорм или искус­ственное вскармливание. У детей более старшего возраста большое значение имеют аллергены окружающей среды: комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т.д.

Начинается заболевание с лица, кожа которого красне­ет, отекает, становится напряженной, на ней появляются мельчайшие, быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обостряющимся ночью. В одних случаях эрозии бы­стро подсыхают и покрываются корочками, в других - сливаются в обширные участки сплошного мокнутия, которые. постепенно заживают, образуя множественные кор­ки. Процесс с лица может распространиться на волосистую часть головы, уши, шею, туловище и конечности. Течение длительное, улучшения чередуются с ухудшением.

С возрастом проявления заболевания в большинстве случаев стихают, к 3-5 годам выздоравливает большинство детей. Однако примерно у 1/3 больных заболевание про­должается или проявляется через более или менее длитель­ный период ремиссии. При переходе экземы в нейродермит мокнутие кожи прекращается. Кожа больного приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, волосы тонкими и тусклыми. В эпидермисе значительно снижается количе­ство жирных кислот и воска. Уменьшается потоотделение. Основными морфологическими элементами сыпи стано­вятся эпидермальные узелки, склонные к слиянию с обра­зованием очагов лихенизации.

Нейродермит

Важную роль в появлении нейродермита у взрослых наряду с генетическими факторами играют нарушения функционального состояния нервной системы. Продолжительность заболевания исчисляется десятилетиями. Выде­ляют ограниченную и диффузную форму нейродермита. Для обеих форм типичен резкий, иногда нестерпимый зуд с глубокими расчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики, белый стойкий дермографизм, папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной ин­фильтрации.

При ограниченном нейродермите процесс локализует­ся преимущественно на коже задней поверхности шеи, в подколенных ямках, локтевых сгибах, на внутренней по­верхности бедер. В центре очага пораженная кожа гиперемирована, утолщена, рисунок ее подчеркнут. В средней зоне имеются изолированные, плотные, блестящие, слегка возвышающиеся, бледно-розового цвета папулы, по периферии очага — гиперпигментация.

При диффузном нейродермите в процесс могут вовле­каться любые участки кожного покрова. В них отмечается гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, подчерк­нутый кожный рисунок, отдельные узелки. На поверхно­сти пораженных участков имеются тонкие отрубевидные чешуйки и местами экскориации с серозными и геморра­гическими корочками, линейные трещины.

Для атопического дерматита очень характерна необыч­ная реактивность сосудов кожи, которая выявляется при определении дермографизма.

Как известно, кожа здорового человека отвечает на механическое раздражение трехфазной реакцией: через 10-15 с возникает эритема по ходу линии раздражения; че­рез 45-60 с она распространяется за пределы линии раз­дражения; через 90 с появляется небольшой (не виден не­вооруженным глазом) отек по ходу центральной эритемы (красный дермографизм). У больных нейродермитом в на­чале также возникает эритема, однако она быстро сменя­ется побледнением, распространяющимся от периферии к средней линии (белый дермографизм). Довольно часто атопический дерматит осложняется пиококковой инфекцией, главным образом в форме различных стрептостафилодермий. У детей возможно появление самого тяжелого ослож­нения - герпетиформной экземы Капоши - в результате инфицирования вирусом простого герпеса.

Лечение

Должно быть комплексным. Оно складывается из дие­тотерапии и мероприятий по контролю окружающей сре­ды, системной фармакотерапии, наружной терапии и реа­билитации.

Диетотерапия = важнейшее направление комплекс­ного лечения. Она строится на основе достоверно доказан­ной роли того или иного пищевого продукта в развитии АД: белка коровьего молока, яиц, рыбы, куриного мяса, малины, клубники, цитрусовых, шоколада, кофе, какао, меда, грибов, моркови и т.д.

Из рациона исключают продукты с пищевыми добав­ками (красители, консерванты), а также бульоны, соленья, жареные блюда, копчености, пряности.

Антигистаминные препараты - главное направление в терапии АД.

Эффективность этих препаратов обусловлена важней­шей ролью гистамина в механизме развития АД.

Отличительной особенностью антигистаминных пре­паратов 1-го поколения (димедрол, диазолин, перитол, пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол) является их свой­ство проникать через гематоэнцефалический барьер и вы­зывать седативный эффект. Это их свойство используется для снятия зуда, особенно в ночное время.

Антигистаминные препараты Последнего поколения не прохо­дят через гематоэнцефалический барьер и не оказывают седативный и снотворный эффект. Их назначают при хро­нических, рецидивирующих формах АД, где необходимо их длительное применение. К этой группе относятся астемизол, зиртек, кларитин, кетотифен (задитен), терфенадин.

В острый и под острый период назначают препараты, улучшающие процесс расщепления аллергенных субстанций пищи, коррекцию функции желудочно-кишечного тракта и дисбактериоза кишечника.

С этой целью применяют фестал, дигестал, хилакфорте, желчегонные средства. Эффективными являются вита­мины В₁₅ (кальция пантотенат), В₆ (перидоксин или перидоксин фосфат), иммуномодулирующая терапия: такти-вин, тималин, тимоген, полиоксидонин, препараты, регу­лирующие функциональное состояние нервной системы (седативные, снотворные средства, электросон, гипноз).

Другие методы лечения: санация очагов хронической инфекции, паразитарных инфекций (лямблиоз, энтеробиоз и т.д.)

Наружная терапия должна сочетаться с соблюдением общих правил ухода за детьми, страдающими АД. Родите­ли должны следить за состоянием ногтей ребенка, обеспе­чивать гидратацию после ванны, избегать горячих ванн, не пользоваться мылом, не допускать высокой температуры в помещении, правильно одевать ребенка (хлопчатобумаж­ные ткани).

Наружная терапия назначается с учетом фазы АД. В ост­рой фазе назначают примочки и влажно-высыхающие по­вязки из водных растворов антисептиков, красители (фу-корцин); в хронической фазе широко применяют адвантан и элоком, которые обладают пролонгированным и мини­мальным побочным действием.

Больным АД требуется осторожный подход к проведе­нию профилактических прививок, введению антибиотиков и других лекарств, сенсибилизирующих больного.

Крапивница

Заболевание представляет собой аллергическую кож­ную реакцию немедленного типа, вызываемую разнооб­разными эндогенными и экзогенными факторами. Кра­пивница широко распространена: каждый третий человек перенес ее хотя бы однократно. Среди аллергических забо­леваний крапивница занимает второе место по частоте после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте. Высыпания при крапивнице обусловлены повышением проницаемости капилляров и острым отеком периваскулярного пространства. Повышение сосудистой проницаемости связано с био­логически активными веществами (гистамин, серотонин, простагландины и др.). В основном они относятся к медиа­торам, выделяемым тучными и базофильными клетками соединительной ткани. Можно выделить аллергическую, имеющую иммунологический механизм образования ме­диаторов, псевдоаллергическую (медиаторы те же, но они образуются без участия иммунологического механизма = укуса насекомых, ожога крапивой и т.д.) и идиопатическую крапивницу (механизмы не установлены).

В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы, построенная по этиологиче­скому принципу: тепловая, лекарственная, пищевая и т.д. Развитие хронической крапивницы нередко связано с на­рушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической ин­фекции.

Крапивница характеризуется появлением на любом участке кожи многочисленных, сильно зудящих, ярко-ро­зового цвета волдырей, имеющих разнообразные очерта­ния, плотную консистенцию и величину до ладони и более. Высыпание волдырей продолжается обычно недолго (1-2 ч), затем они исчезают бесследно, но могут появляться новые. Обычно крапивница длится несколько дней, но иногда продолжается несколько месяцев.

Острая крапивницаможет сопровождаться недомога­нием, головной болью, лихорадкой.