Воспалительные заболевания глазницы

Воспалительные заболевания глазницы составляют 40% от общего числа заболеваний этой области. Близость придаточных пазух носа, большое количество рыхлой клетчатки, богатая сосудистая сеть - определяют зачастую этиологию и патогенез воспалительных процессов в глазнице (сл. №39).

При этом следует учитывать наличие тарзоорбитальной фасции, являющейся пятой стенкой глазницы, как важного барьера, препятствующего распространению гнойных процессов в полость глазницы.

К воспалительным заболеваниям, в первую очередь, следует отнести флегмону глазницы - одно из самых грозных заболеваний в офтальмологии, которое в недавнем прошлом нередко заканчивалось летально. Больные с флегмоной глазницы составляют 0,2% стационарных глазных больных. Флегмона глазницы - эта рапространенный гнойный процесс, сопровождающийся инфильтрацией, некрозом, расплавлением тканей глазницы (сл. № 40). Этиология - механические повреждения, воспаление придаточных пазух носа (60-70% флегмон), одонтогенные воспалительные процессы, "метастазы" из фурункулов, абсцессов на лице, рожистое воспаление, инфекционные заболевания (особенно простудные).

Клиника. Острое начало, высокая температура, менингеальные явления (головная боль, рвота), отек и гиперемия век, хемоз, экзофтальм, снижение зрения (возможно до 0), офтальмоплегия. На глазном дне возможны проявления застоя. Гнойный процесс может распространиться на другие оболочки глаза. Иногда изъязвляется роговица. Финал может быть двояким: либо образовавшийся заглазничный абцесс вскрывается самопроизвольно через кожу верхнего века, либо процесс распространяется на венозные синусы и мозговые оболочки. В первом случае наступает обратное развитие, воспалительные явления стихают, общее состояние улучшается, однако зрение восстанавливается не всегда. Во втором случае, как правило, наступает ле

тальный исход. Лечение проводится в условиях стационара. Назначаются антибиотики в больших дозах, сульфаниламиды, тепловые процедуры, иногда кортикостероиды. При бурном процессе производят вскрытие флегмоны (через кожу верхнего или нижнего века).

Тенонит - острое воспаление теноновой капсулы (vaginae bulbi - влагалища глазного яблока), возникающее обычно в результате осложнения инфекционного заболевания (грипп, ревматизм). Клинически проявляется хемозом (особенно выражен в межмышечных промежутках - косых меридианах), болезненностью при движении глаз, легким экзофтальмом, умеренной офтальмоплегией. Лечение: антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, тепловые процедуры, десенсибилизирующие препараты. Исход обычно благоприятный.

Из числа воспалительных заболеваний стенок глазницы наиболее часто случаются периоститы. В этиологии этих процессов главную роль играют заболевания придаточных пазух и заболевания зубов. Кроме того, в этиологии периоститов известное значение имеют сифилис и туберкулез.

Клинически периоститы начинаются обычно у края глазницы в виде плотноватого ограниченного очага, болезненного при пальпации. Окраска покровов очага темно-красная. С увеличением припухлости усиливаются боли. При глубокой локализации очага периостита может возникнуть экзофтальм или смещение глазного яблока. Иногда происходит абсцедирование с последующим вскрытием и образованием рецидивирующего свища на коже века (чаще верхнего). Может случиться узурация кости в сторону передней черепной ямки. В этом случае не исключено осложнение менингитом и абсцессом мозга. В основу диагностики и планирования лечения входит поиск причины периостита (патология ЛОР-органов, специфические инфекции и т.д.). Лечение стационарно-амбулаторное, хирургическое и консервативное.

ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, воспалительные заболевания конъюнктивы, век и слезного аппарата, а также глазницы в значительной степени сказываются на боеспособности военнослужащих. Если воспалительные заболевания век, как правило, временно выводят из строя, то заболевания слезных путей могут привести к неизлечимому слезотечению, которое несовместимо с продолжением службы в армии.

Острые воспалительные заболевания глазницы несут реальную угрозу для жизни больного. Умение диагностировать, оказывать своевременную помощь, а также проводить профилактику этих заболеваний является одной из важнейших обязанностей войскового врача.

В следующей лекции будут рассматриваться вопросы воспалительных заболеваний других оболочек глаза. Поэтому Вам я предлагаю посмотреть в учебнике «Глазные болезни» (под редакцией В.Г.Копаевой) раздел воспаления роговицы и склеры. А для себя решить вопрос: каким образом такие же этиологические факторы, которые вызвают конъюнктивиты проявляются на такой своеобразной ткани как роговица.

подполковник м/с С. Коскин

"____"______________ 2003г.