Для определения исходного уровня знаний

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) —заболевание сердца, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровоснаб­жения. Поэтому ИБС — это коронарная болезнь сердца. Как самостоятельное заболевание ИБС выделена экспер­тами ВОЗ в 1965 г., в связи с большой социальной значимостью (на долю ее приходится примерно ²/з случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний). ИБС представляет сердечную форму атеросклероза и гипертонической болезни. Различают острую (инфаркт миокарда) и хроническую форму ИБС.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения имешической болезни сердца (ИБС) на клинических кафедрах. В практической дея­тельности врача оно необходимо для клинико-морфологи-ческого анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять этиоло­гию и патогенез, знать морфологию ИБС, ее осложения и исходы и различать ее по морфологической кар­тине.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать опреде­ление ИБС; 2) выделять основные этиологические и патогенетические факторы ИБС, фоновые заболевания; 3) называть различные формы ИБС; 4) диагностировать формы ИБС на основании их макроскопической, микро­скопической и ультраструктурной характеристик; 5) объ­яснять осложнения и причины смерти при различных формах ИБС; 6) объяснять различия в проявлениях ИБС в зависимости от фонового заболевания.

Основные вопросы темы. 1. Ишемическая болезнь сердца: определение, этиология, патогенез, классифи­кация.

2. Макроскопическая, микроскопическая и ультра­структурная характеристики острой ИБС (инфаркт миокарда), осложнения и причины смерти.

3. Макроскопическая и микроскопическая харак­теристики хронической ИБС, осложнения и причины смерти.

4. Различия в проявлениях ИБС на фоне атероскле­роза и гипертонической болезни.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: инфаркт миокарда; субэндо-кардиальный инфаркт миокарда с пристеночным тром­бом; трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом сердца, хроническая аневризма сердца.

Микропрепараты: атеросклероз и тромбоз ве­нечных артерий сердца (окраска гематоксилином и эози­ном); острый инфаркт миокарда (окраска гематоксили­ном и эозином); рубцующийся инфаркт миокарда (ок­раска гематоксилином и эозином); крупноочаговый кардиосклероз (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону).

Электронограмма — ишемическая стадия ин­фаркта миокарда.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: студент должен вспомнить анатомическое и гистологическое строение сердца, темы общего курса патологической анатомии — дистрофии, некроз, нарушения крово- и лим­фообращения, гипертрофию и репаративную регенера­цию, а из частного курса патологической анатомии — атеросклероз и гипертоническую болезнь. На основании восстановленных знаний и изучения материалов лекций и учебника (см. «Учебник», с. 290—297) следует под­готовиться по следующим вопросам.

1. Определение, этиология, патогенез и классифика­ция ИБС.

2. Острая ИБС (инфаркт миокарда), формы, стадии.

3. Макроскопическая, микроскопическая и ультра­структурная характеристики инфаркта миокарда в раз­личные стадии его развития.

4. Исходы, осложнения и причины смерти при инфарк­те миокарда.

5. Макроскопическая и микроскопическая характери­стика хронической ИБС.

6. Осложнения и причины смерти при хронической ИБС.

7. Отличие морфологических проявлений ИБС на фоне гипертонической болезни и атеросклероза.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.

Примеры тестов

для определения исходного уровня знаний

Задания. 1. Определение ИБС: а) заболевание сердца вследствие экзогенной интоксикации; б) заболевание сердца вследствие эндогенной интоксикации; в) заболевание сердца инфекционной природы; г) забо­левание сердца, обусловленное абсолютной или относительной недо­статочностью коронарного кровоснабжения; д) заболевание миокарда вследствие метаболических нарушений.

2. Назовите патогенетические факторы ИБС: а) гиперлипидемия, артериальная гипертония; б) гиперглобулинемия, диспротеинемия; в) артериальная гипотензия; г) анемия, венозная гиперемия; д) алкого­лизм, интоксикация свинцом.

3. На фоне каких заболеваний возникает ИБС: а) атеросклероз, гипертоническая болезнь; б) ревматизм, сахарный диабет; в) гломе-рулонефрит, пиелонефрит; г) анемия, лейкоз; д) бронхиальная астма.

4. Чем морфологически представлена острая ИБС: а) инфаркт миокарда; б) аневризма сердца; в) кардиосклероз; г) некоронарогенные некрозы; д) жировая дистрофия миокарда.

5. Назовите стадии инфаркта миокарда: а) ишемическая, некро­тическая; б) смешанная, склеротическая; в) доклиническая, клиниче­ская; г) «функциональная»; д) компенсаторная.

6. Причина инфаркта миокарда: а) кровотечение; б) тромбоз, спазм коронарных артерий; в) артериит коронарных сосудов; г) склероз коронарных артерий; д) метаболические нарушения в миокарде.

7. Осложнения инфаркта миокарда: а) острая аневризма, гемо-перикард; б) крупноочаговый кардиосклероз; в) рубцевание, рецидив инфаркта; г) развитие повторного инфаркта; д) атеросклероз коронар­ных артерий.

8. Морфологическое выражение хронической ИБС: а) мелкоочаго­вый кардиосклероз; б) повторный инфаркт миокарда; в) рецидивирую­щий инфаркт миокарда; г) жировая дистрофия миокарда; д) порок сердца.

9. Наиболее частая причина смерти при хронической ИБС: а) гемоперикард; б) кардиогенный шок; в) острая сердечно-сосудистая недостаточность; г) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; д) тромбоэмболия легочной артерии.

10.Наиболее частая причина смерти при острой ИБС: а) отек головного мозга; б) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; в) острая постгеморрагическая анемия; г) кровоизлияние в головной мозг; д) острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Эталоны. 1—г, 2—а, 3—а, 4—а, 5—а, 6—б, 7—а, 8—а, 9—г, 10—д.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать причину инфаркта миокарда — тромбоз атеросклеротически измененной венечной арте рии сердца по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Атеросклероз и тромбоз венечной артерии сердца» (окраска гематоксилином и эозином). Найти атеросклеротическую бляшку и охарак­теризовать ее строение, определить стадию атероскле-ротического процесса. Обратить внимание на состояние просвета артерии, дать характеристику тромба (см. «Учебник», с. 277—279, рис. 200, 201; «Атлас», с. 239, рис. 253).

2. Диагностировать ишемическую стадию инфаркта миокарда по электронно-микроскопической картине. Изучить и записать название электронограммы «Ишеми-ческая стадия инфаркта миокарда». Обратить внимание на набухание и разрушение крист митохондрий, отсут­ствие гранул гликогена и активности аденозинтрифосфа-тазы (см. «Учебник», с. 293, рис. 215). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

3. Диагностировать острый инфаркт миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макро­препарат «Инфаркт миокарда». Указать локализацию, форму, размеры инфаркта; оценить вид некроза, которым инфаркт представлен. Обратить внимание на состояние прилежащих к инфаркту эндокарда и эпикарда, на размеры сердца, толщину стенки левого желудочка. Предположительно указать фоновое заболевание (см. «Учебник», с. 293, 294, рис. 216).

4. Диагностировать некротическую стадию инфаркта миокарда по микроскопической картине. Изучить и опи­сать микропрепарат «Острый инфаркт миокарда» (окра­ска гематоксилином и эозином). Отметить признаки некроза в зоне инфаркта, дать характеристику измене­ниям в зоне демаркационного воспаления и состоянию миокарда за пределами инфаркта (см. «Учебник», с. 294, рис. 217; «Атлас», с. 76, рис. 79). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

5. Диагностировать смертельное осложнение трансму-рального инфаркта миокарда — разрыв сердца — по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом серд­ца». В миокарде виден обширный очаг некроза, захваты­вающий все слои стенки желудочка (трансмуральный инфаркт). В области инфаркта имеется щелевидное отверстие неправильной формы. В полости перикарда скопление крови. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 295, 296, рис. 218—220).

6. Диагностировать осложнение субэндокардиального (или трансмурального) инфаркта — пристеночный тром­боз — по макроскопической картине. Изучить макропре­парат «Субэндокардиальный инфаркт миокарда с при­стеночным тромбозом». В левом желудочке виден желто-белый очаг некроза; на эндокарде соответственно этому очагу слоистые суховатые наложения (тромботические массы). Записать название препарата (см. «Учебник», с. 296). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

7. Диагностировать стадию организации инфаркта миокарда по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Рубцующийся инфаркт миокар­да». Обратить внимание на состояние зон некроза и демаркации; охарактеризовать ткань, замещающую не­кротические массы (см. «Учебник», с. 295).

8. Диагностировать одну из форм хронической ИБС — крупноочаговый кардиосклероз — по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Крупно­очаговый кардиосклероз» (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином). Найти очаг склероза (на месте инфаркта), отметить форму и величину его. Обра­тить внимание на цвет очага при окраске гематоксилином и эозином и пикрофуксином. Определить состояние мышечных клеток, окружающих рубцовое поле (см. «Учебник», с. 295; «Атлас», с. 249, рис. 262).

9. Диагностировать одну из форм хронической ИБС — хроническую аневризму сердца — по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая аневризма сердца», отметить: 1) локализацию аневриз­мы, ее форму; 2) характер и вид ткани, образующей стенку аневризмы, толщину стенки; 3) состояние внут­ренней поверхности и полости аневризмы; 4) состояние миокарда за пределами аневризмы (см. «Учебник», с. 296, 297, рис. 221). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

Примеры задач,