У 18-летней больной в течении 2 лет … плотность 1,012-1,023
Мочевой синдром (неселективн протеинурия, микрогематурия+м.б циллиндрур) + гипопротеинем, гиперлипидем, распр отеки периф и полост- нефротич синд.
Беременность противопоказана, она скорее всего приведет к ухудшению почечного заболевания, Показано лечение преднизолоном, оно скорее всего будет эффективным в отношении протеинурии
Мминимальные изменения": Распластывание и слияние отростков подоцитов, видимое при электронной микроскопии
Что верно в отношении почечной гиперлипидемии: Низкое онкотическое давление плазмы стимулирует синтез холестерина, Гиперхолестеринемия способствует дальнейшему повреждению почек
Гломерулонефрит с минимальными изменениями: при световой микроскопии ничего не видно; при электронной – «Распластывание и слияние отростков подоцитов», иммунных комплексов нет.
Хр. гломерулонефрит: хр. текущее иммунное восп-е почек с длит. существующим мочевым синдромом и постепенным ↓ почечных ф-ий. Этиология: иммунные нар-я, идиопатические. П-з: аутоим (АТ против подоцитов баз мемб), гипреХсем-вазоконстрикц в почках-наруш поч кровот, повыш клуб прониц + возм ИК-мех-м. Класс-я всех гломерулонефритов: клин. формы – латентная (с изолир. мочевым синдромом), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, смешанная; фазы – обострение, ремиссия. Морфологическая класс-я: 1)мезангиопролиферативный(пролиферация мезангиальных клеток, инфильтрация моноцитами, возможно отложение IgA), 2) мембранопролиферативный (пролиферация мезангия +утолщение базальной мембраны), 3) мембранозный (утолщение базальной мембраны с отложениями ЦИКов); 4) с минимальными изменениями подоцитов (при электронной микроскопии: нар-я ножек подоцитов); 5) фокально-сегментарный гломерулосклероз(склероз отдельных клубочков). Гломерулонефрит с мин. изм-ями течет наиболее доброкачественно из всех гломерулонефритов, есть нефротич синд, но нет выраж морфол изм и наруш ф-ции почек. Предраспол: атопич констит, част вирус инфек. Идет ↓ отрицат. заряда мембраны подоцитов, их дисплазия → протеинурия: сначала избирательная, затем селективностьтеряется. Вплоть до нефротического с-ма (при белке >3г/л). Отеки, олигур. ↑ АД и гематурия – редко. Диагностика: ОАМ – протеинурия, ↓ белков плазмы; биопсия, электронная микроскопия. Зимницкий (↓ плотности (Сут кол-во мочи сост 65—75 % выпитой жид. Дневн диурез сост 2/3—3/4 суточного. Относит плотн 1004—1024; изостенурия 1010-1012, гипостенурия 1005-1015), по Ничепоренко (N: L до 4000, эр до 1000, цил 0-1 на 4камеры подсчета), БАК (мочевина 2,5-8,3;, Креатинин 0,044-0,12).
Лечение: постельн режим, диета с огранич жид и соли, преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут 4-8 недель; в 95% такая терапия эффективна, если нет - циклофосфа-мид 2-3 мг/кг/сут, хлорамбутол, циклоспорин. Коррекция гипопротеинемии-введ Альб при ур Альб в крови менее 15г/л. Антигиперлипидемическая терапия, а/коагулянты и а/агреганты для ↑ перфузии почек (аспирин, клопидогрел 0,2-0,3 г/сут, фенилин); мочегонные – в терапии АГ и для снятия отеков (фуросемид), гипотиазид не показан, К-сберегающие осторожно. Симптоматическая терапия, лечение осложнений.
Класс-я ХПН по Рябову: I стадия (латенстная): 1А стадия: нарушение функций только при нагрузочных пробах;1Б стадия: клубочковая фильтрация 50-70% от должной (50-70 мл/ мин ), креатинин 0,13 ммоль/л; II стадия(азотемическая): II A стадия; 20 - 50% (20 - 50 мл/ мин.); креатинин 0,14-0,44 ммоль/л; IIБ стадия: 20- 10% (20- 10 мл/ мин); креатинин до 0,71 ммоль/л; III стадия (уремическая): III А стадия: 5 - 10% ( 5 - 10 мл/ мин), креатинин до 1,'24 ммоль/л; III Б стадия: клубочковая фильтрация менее 5 мл/мин), креатинин 1,25-7
Лечение ХПН: леч осн заб, диета – ограничение воды, соли, белка (0,8-0,6-0,4 г/кг/сут в завис-ти от стадии, диета №7); мочегонные (фуросемид до 240 мг), тиазидовые противопоказаны; коррекция мет. ацидоза (4% р-р Na гидрокарбоната); контроль и коррекция электролитов (К, Na, Mg, Ca, фосфор); преп Ca и вит D3; борьба с гиперфосфатемией (огранич Р в диете, гидроокись Al д/уменьш всас Р в киш); антигипертензивная терапия по обычными принципам с коррекцией дозы (при ↓ фильтрации доза также ↓); антигиперлипидемическая терапия (статины, фибраты). Лечение анемии (эритропоэтин, препараты железа, фолиевой к-ты, гемотрансфуз по показ- Hb меньш 70г/л). Гемодиализ, перитонеальный диализ показаны при терминальной стадии (креатинин выше 0,7 ммоль/л); возможные осложнения – резкое ↓ осмолярности крови в связи со ↓ мочевины и Na, гипотония, ОНМК, электролитные нар-я→аритмии, инфицирование гепатитом. Пересадка почки.
ХГН-нефротич синд: неселект протеинур(бол 3г в сут), гипопротеинем, гиперлипидем, распр отеки периф и полост, олигур, гематур. Формы: нефротич, гематурич, смеш. П-з: аутоим (АТ против подоцитов баз мемб), гипреХсем-вазоконстрикц в почках-наруш поч кровот, повыш клуб прониц. Леч: ГК,цитост; антиагрег, антикоаг; диурет, гипотенз
ЗАДАЧА 29