Клинический протокол: Хирургическое вмешательство

Клинический случай

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 47-летняя здоровая женщина с множественным отсутствием зубов. Имеющиеся зубы в полости рта характеризовались сомнительным прогнозом. Имеющийся протез на верхней челюсть был подвижен и легко извлекался из полости рта (Фото 9). Пациентка изъявила желание иметь несъемный протез, которые можно изготовить за минимальное время и низкую стоимость.

Фото 9. ОПГ, демонстрирующая зубы пациентов с сомнительным прогнозом.

После тщательной диагностики и выявления всех данных, план лечения заключался в изготовлении полного циркониевого протеза на верхнюю и нижнюю челюсть с фиксацией на шурупы Prettau Zirconia Zirconzahn USA. После оценки КТ было решено изготовить временный протез на верхнюю челюсть после удаления и постановки имплантатов. Для нижней челюсти также был изготовлен полный акриловый временный протез с опорой на собственный моляр на время заживления 4 месяца. План соответствовал всем желанием пациентки, было получено согласие.

Прехирургическая подготовка включала снятие слепков, регистрация прикуса, проведение мастикациографии, изготовление рентгеновских снимков в полости рта и КТ. Перед хирургическим вмешательством изготовлены временные конструкции.

Клинический протокол: Хирургическое вмешательство

После местной анестезии (5 карпул Лидокаина HCL 2% с эпинефрином 1:100 000) оставшиеся зубы на верхней и нижней челюсти были удалены, крове зуба 31. После удаления выполнено КТ. Изображение загружено в программу (Treatment Studio Imaging Sciences International) и проведено планирование будущей имплантации. Исходя из данных принято решение по количество потенциального альвеолярного уменьшения для размещения имплантатов. Шесть имплантатов размещено между верхнечелюстными синусами. Затем размещено шесть имплантатов на нижней челюсти на безопасном расстоянии от нижнечелюстного и подбородочного нервов (Фото 10). Следует обратить внимание, что шестой имплантат на нижней челюсти был размещен для фиксации временного протеза и останется там только при условии полной интеграции к моменту окончательного протезирования. Удалено необходимое количество костной ткани для получения 12-15 мм протетического пространства и поддержки 12 мм имплантатов.

Фото 10. ОПГ, показывающая размещение имплантатов в стратегической позиции между синусами и отверстиями.

Имплантаты на верхней челюсти размещены таким образом, что отверстия под шурупы были направлены в сторону круговой связки передних верхних зубов и через окклюзионную впадину премоляров. Дистальные имплантаты помещены с легким наклоном для оптимизации распределения консоли (Фото 11). Дистальные имплантаты на нижней челюсти размещены в 3 мм от ментального отверстия с некоторым дистальным наклоном. Имплантаты на нижней челюсти размещены несколько лингвально, чтобы направить перфорации на окклюзионной поверхности в лингвальную сторону. Альвеолярная кость на нижней челюсти уменьшена на половину лунки удаленного зуба для образования пространства в 12-15 мм для цирокниевой основы. Для хирургического вмешательства использованы данные КТ (Фото 12).

Фото 11. Имплантаты на нижней челюсти, установленные с легкой лингвальной и дистальной инклинацией.

Фото 12. КТ, демонстрирующая размещение имплантатов на верхней челюсти.

После установки на верхней челюсти покрывных шурупов, оставшиеся лунки заполнены материалом DFDBA и ушиты 4-0 Vicryl (Ethicon). Затем применена мягкая пластмасса на временном протезе (COE SOFT) и временная конструкция отдана пациенту. Лунки на нижней челюсти также заполнены материалом и ушиты, кроме одного переднего имплантата, который был сразу же нагружен. Зуб 31 перед вмешательством подготовлен под коронку, и временный протез установлен с опорой на 31 и передний имплантат. Для интеграции имплантатов на верхней и нижней челюсти отведено 4 месяца.

Второй этап. Раскрытие имплантатов

После заживления в течение 4 месяцев, имплантаты на верхней и нижней челюсти раскрыты. При помощи лингвальных крестообразных разрезов сохранено максимальное количество кератинизированной ткани вокруг имплантатов. После раскрытия кератинизированная ткань перенесена на лицевую сторону и ушита вокруг 3 мм титановых заживляющих колпачков. Для заживления тканей отведено 3 недели (Фото 13).

Фото 13. Заживляющие колпачки, 3 недели заживление после раскрытия.