До 30 % пострадавших будут иметь синдром длительного сдавления.
ЗАНЯТИЕ 3: Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных чрезвычайных ситуаций
1. Медико-санитарные последствия землетрясений (доводится на лекции)
Возникновение практически одномоментно значительного числа пораженных. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от:
- силы и площади землетрясения,
- плотности населения в районе землетрясения,
- степени разрушения зданий,
- времени суток,
- внезапности землетрясения.
В структуре поражений – преобладают травматические повреждения. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации. Пострадавшие будут в основном нуждаться в хирургической помощи.
Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% — от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% — от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
Возможность комбинированных поражений.
Комбинация травматических (в том числе, взрывная травма), термических поражений (ожоги кожи, верхних дыхательных путей, общее перегревание, общее переохлаждение), отравлений продуктами горения.
Большое число пострадавших будут находиться под завалами. До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% — в первые сутки и практически все — в течение 3 суток. Пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5–6-е сутки от обезвоживания организма и переохлаждения. В то же время имеются случаи спасения людей из-под завалов на 2-3 неделе.
До 30 % пострадавших будут иметь синдром длительного сдавления.
Возможно разрушение емкостей с аварийно-опасными химическими веществами, аварии на радиационно-опасных объектах.
В результате землетрясения возникают различные острые психические расстройства.Острые реактивные состояния отмечаются у половины населения, у 20% жителей эти реакции длятся до 3 часов, у 70% — до 5 суток и у 5% — до нескольких месяцев, в результате значительная часть населения будет нуждаться в седативных средствах.
Значительная часть населения будет нуждаться в медицинской помощи в связи с обострением хронических заболеваний - сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.
Возникновение различных инфекционных заболеваний. Происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возникают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фонда, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания. Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций.
Будет иметь место выход из строя лечебно-профилактических учреждений, потери среди медицинского персонала, а также среди спасателей (психическое напряжение).
2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений. (доводится на лекции)
Сразу же после землетрясения начинаются аварийно-спасательные работы в очаге. Для спасения пострадавших в сроки их выживания в завалах аварийно-спасательные работы должны начинаться немедленно и вестись непрерывно, днем и ночью, в любую погоду.
Аварийно-спасательные работы при ликвидации последствий землетрясений включают:
1. поиск пострадавших;
- находящихся на поверхности;
- живых пострадавших во всех внутренних пустотах и доступных пространствах.
2. деблокирование пострадавших из завалов;
3. оказание пострадавшим первой помощи;
4. эвакуацию пострадавших в пункты сбора, пункты медицинской помощи;
Непосредственно в очаге ЧС первую помощь пострадавшим оказывают специалисты спасательных подразделений МЧС, МО, МВД России и других ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Оказание первой помощи включает мероприятия:
§ восстановление проходимости дыхательных путей;
§ искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;
§ временная остановка кровотечения;
§ иммобилизация при переломах, сдавлении конечностей, травме позвоночника;
§ наложение жгута выше места сдавления конечности (только при признаках её нежизнеспособности!);
§ наложение асептических повязок на рану, ожог, отморожение;
§ обезболивание;
§ согревание при переохлаждении.
После оказания первой помощи пострадавшие доставляются силами и средствами спасательных формирований на пункты сбора.
На пунктах сбора пострадавшим врачебными и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами и бригадами доврачебной помощи оказывается первичная доврачебная и первичная врачебная помощь. Перечень проводимых здесь неотложных мероприятий включает в себя непрямой массаж сердца, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, венозный доступ, введение анальгетиков, антибиотиков и кардиотоников, инфузионную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, транспортную иммобилизацию.
Персоналом бригад скорой медицинской помощи и эвакуационных бригад других ведомств осуществляется медицинская эвакуация пораженных в лечебные учреждения с оказанием медицинской помощи в ходе транспортировки.
Для оказания первичной врачебной и первичной специализированной помощи непосредственно в зоне ЧС используют сохранившиеся местные ЛПУ или развертывают ведомственные мобильные медицинские формирования и полевые госпитали Министерства здравоохранения, МО, МЧС, МВД. Основными задачами этих учреждений являются:
− медицинская сортировка, прием и размещение поступающих пострадавших;
− при необходимости - санитарная обработка пострадавших и пораженных;
− выполнение оперативных вмешательств в полном или сокращенном (по жизненным показаниям) объеме первичной врачебной и первичной специализированной помощи в зависимости от обстановки;
− оказание реанимационной помощи;
− госпитализация и лечение временно нетранспортабельных пострадавших;
− госпитализация пострадавших до проведения дальнейшей медицинской эвакуации;
− симптоматическое лечение пострадавших, получивших травмы, несовместимые с жизнью;
− предэвакуационная подготовка и эвакуация пострадавших в специализированные профильные лечебные учреждения.
При поступлении каждой партии пострадавших в порядке выборочной сортировки выявляются нуждающиеся в оказании неотложной помощи (нарушение сознания, асфиксия, признаки наружного или внутреннего кровотечения, наложенный жгут, эвентерация органов живота, травматический или ожоговый шок, острая дыхательная недостаточность). Они незамедлительно направляются в соответствующие функциональные подразделения – операционную, перевязочную для тяжело раненных, отделение анестезиологии-реанимации. После этого проводится медицинская сортировка в порядке очереди (конвейерным способом).
Пострадавшие с признаками анаэробной инфекции направляются в анаэробную палату.
Пострадавших, не нуждающихся в хирургической помощи, эвакуируют по назначению непосредственно из сортировочно-эвакуационного отделения. Перед эвакуацией им оказывают необходимую медицинскую помощь.
Медицинскую помощь пострадавшим с легкими повреждениями оказывают на амбулаторном приеме.
Для предупреждения развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений травм выполняются неотложные хирургические вмешательства при:
- травмах головы и шеи, сопровождающихся асфиксией (трахеостомия) либо наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения);
- травмах груди, сопровождающихся тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным пневмотораксом, открытым пневмотораксом;
- травмах живота, сопровождающихся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением, эвентерацией органов, выраженными признаками перитонита;
- травмах таза, сопровождающихся наружным или внутритазовым кровотечением;
- травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов, разрушением и отрывом сегментов конечностей;
Полевые госпитали развертываются за 2 часа. Каждый полевой госпиталь способен принять до 300 пострадавших и заболевших в сутки, в течение суток на базе госпиталя могут быть выполнены до 30 полостных и 30 травматологических оперативных вмешательств.
Всех пострадавших, нуждающихся в стационарном лечении,после оказания им необходимой медицинской помощи эвакуируют на следующий, окончательный этап лечения в специализированные ЛПУ (нейрохирургия, ортопедия и травматология, комбустиология, педиатрия, офтальмология, нефрология и др.) наземным и авиационным видами транспорта.
На заключительном этапе (в специализированном ЛПУ) пострадавшим оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь до определившихся исходов, проводится медицинская реабилитация.
3. Медико-санитарные последствия наводнений. (доводится на лекции)
Поражающими факторами опасных гидрологических явлений (наводнения, паводки, цунами) являются: утопление, механические травмы, переохлаждение. При авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:
· непосредственного динамического воздействия на пораженного волны прорыва;
· травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва;
· повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях изменяются в зависимости от
- плотности населения, проживающего в зоне затопления,
- своевременности оповещения,
- расстояния населенного пункта от места начала наводнения,
- времени суток,
- скорости движения и высоты волны прорыва,
- температуры воды и окружающего воздуха и других факторов.
При ЧС на гидродинамически опасных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью до 90%, а днем – до 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут быть: ночью – 75%, днем – 40%, а санитарные – 25 и 60% соответственно.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.
Обстановка в районах природных катастроф может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-противоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые учреждениями и формированиями Роспотребнадзора.
4. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий наводнений (доводится на лекции)
При ликвидации медико-санитарных последствий наводнения факторами, определяющими организацию оказания медицинской помощи пострадавшим, являются количество пострадавшего населения и масштаб территории затопления.
Медицинская помощь пострадавшим в результате опасных гидрологических явлений включает:
- первую помощь;
- первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь;
- специализированную помощь.
Оказание первой помощи и медицинской помощи пострадавшему населению при опасных гидрологических явлениях в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется и осуществляется спасательными формированиями МЧС, формированиями службы медицины катастроф и ЛПУ зоны стихийного бедствия и сопредельных территорий.
Для оказания медицинской помощи пораженным в зависимости от складывающейся медико-санитарной обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровня, в том числе и полевые многопрофильные госпитали.
Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание пораженным первой помощиформированиями МЧС России.Первая помощь оказывается на месте поражения прибывающими командами спасателей. Оказание первой помощи пораженным в зоне затопления после извлечения их из воды по экстренным показаниям проводится непосредственно на плавсредствах спасателями и только после этого они доставляются на берег.
Нередко пораженные находятся в бессознательном состоянии. Независимо от причины потери сознания оказывающие первую помощь должны действовать по следующей схеме:
· прекратить действие поражающего фактора (вода, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);
· придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации;
· убедиться в сохранении дыхания, пульса в сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует начать немедленно реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.);
· при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;
· защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;
· перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.
При проведении эвакоспасательных мероприятий в зонах затопления следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2-3 ºС составляет 10-15 мин, при -2 ºС – не более 5–8 мин. Это вынуждает при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, на деревьях.
Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой помощи.
Для оказания пострадавшим первичной доврачебной и врачебной помощиразвертываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет сил и средств ЛПУ зон подтопления (катастрофического наводнения) и территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК).
Рекомендуемый штат временного медицинского пункта – 1 врач, 2 средних медицинских работника и 2 санитара на смену. Медицинскому пункту выделяется санитарный автомобиль.
Задачами ВМП являются:
- прием и медицинская сортировка поступающих пораженных;
- оказание им первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи;
- временная госпитализация пораженных;
- изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики;
- подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения лечения в них до исхода поражения (заболевания).
Основной задачей персонала временных медицинских пунктов будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий. Временные медицинские пункты должны быть оснащены портативными аппаратами ИВЛ, дыхательными и сердечными аналептиками и другими лекарственными средствами для оказания неотложной медицинской помощи, а персонал обучен методам реанимации и интенсивной терапии.
Из временных медицинских пунктов нуждающихся в специализированноймедицинской помощи эвакуируют в отделения специализированных клиник в соответствии с характером поражений.
Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) будет развитие пневмоний.