Показания и сроки проведения нутритивного лечения в детских отделениях

---------------+-------------------------------------+-------------------------------------

¦ Заболевание ¦Средняя продолжительность предопера- ¦Средняя продолжительность послеопе- ¦

¦ ¦ционной нутритивной поддержки ¦рационной нутритивной поддержки ¦

¦ +-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦ ¦Паренте- ¦ Энтеральное ¦ Лечебное ¦ Парентеральное ¦Энтераль-¦ Лечебное¦

¦ ¦ральное ¦ ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Доброкачест- ¦ ¦С первого дня ¦ ¦При невозможнос-¦2 - 5 ¦4 - 5 ¦

¦венные опухоли¦ ¦поступления в ¦ ¦ти проведения ¦дней ¦дней ¦

¦мягких тканей ¦ ¦стационар, ¦ ¦энтерального ¦ ¦ ¦

¦(гемангиомы, ¦ ¦2 - 3 дня ¦ ¦питания (локали-¦ ¦ ¦

¦лимфангиомы) ¦ ¦ ¦ ¦зация опухоли) ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Незаращение ¦ ¦С первого дня ¦ ¦1 - 2 дня полное¦2 - 3 ¦4 - 5 ¦

¦верхней губы ¦ ¦поступления в ¦ ¦парентеральное ¦дня ¦дней ¦

¦ ¦ ¦стационар, ¦ ¦питание, затем 1¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦день частичное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Незаращение ¦ ¦С первого дня ¦ ¦1 - 2 дня полное¦2 - 3 ¦4 - 5 ¦

¦неба ¦ ¦поступления в ¦ ¦парентеральное ¦дня ¦дней ¦

¦ ¦ ¦стационар, ¦ ¦питание, затем 1¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦день частичное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Ожог пищевода,¦В зависи- ¦С первого дня ¦ ¦1 - 2 дня полное¦4 - 7 ¦До выпис-¦

¦стеноз ¦мости от ¦поступления в ¦ ¦парентеральное ¦дней ¦ки из ¦

¦пищевода ¦состояния ¦стационар, ¦ ¦питание, затем 1¦ ¦стациона-¦

¦ ¦больного ¦5 - 7 дней ¦ ¦день частичное ¦ ¦ра ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Врожденный ¦ ¦С первого дня ¦7 - 10 ¦1 - 2 дня полное¦4 - 5 ¦До выпис-¦

¦короткий ¦ ¦поступления в ¦дней ¦парентеральное ¦дней ¦ки из ¦

¦пищевод ¦ ¦стационар, ¦ ¦питание, затем 1¦ ¦стациона-¦

¦ ¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦день частичное ¦ ¦ра ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Опухоли ¦ ¦С первого дня ¦7 - 10 ¦1 - 2 дня полное¦4 - 5 ¦До выпис-¦

¦грудной ¦ ¦поступления в ¦дней ¦парентеральное ¦дней ¦ки из ¦

¦полости ¦ ¦стационар, ¦ ¦питание, затем 1¦ ¦стациона-¦

¦средостения ¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦день частичное ¦ ¦ра ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Воспалительные¦В зависи- ¦С первого дня ¦7 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦

¦заболевания ¦мости от ¦поступления в ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦

¦легких и ¦состояния ¦стационар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦плевры ¦больного ¦5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Травмы грудной¦В зависи- ¦С первого дня ¦7 - 10 ¦1 - 2 дня полное¦4 - 7 ¦До выпис-¦

¦полости ¦мости от ¦поступления в ¦дней ¦парентеральное ¦дней ¦ки из ¦

¦ ¦состояния ¦стационар, ¦ ¦питание, затем 1¦ ¦стациона-¦

¦ ¦больного ¦5 - 7 дней ¦ ¦день частичное ¦ ¦ра ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Пупочная ¦ ¦В зависимости ¦1 - 2 дня ¦ ¦2 - 3 дня¦3 - 4 дня¦

¦грыжа, грыжа ¦ ¦от оценки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦белой линии ¦ ¦пищевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦живота, пахо- ¦ ¦статуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦вая грыжа ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Острый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 дня¦5 - 7 ¦

¦аппендицит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Хронический ¦ ¦ ¦С первого ¦ ¦ ¦5 - 7 ¦

¦аппендицит ¦ ¦ ¦дня пос- ¦ ¦ ¦дней ¦

¦ ¦ ¦ ¦тупления в¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Острый ¦ ¦ ¦С первого ¦ ¦4 - 5 ¦7 - 10 ¦

¦холецистит ¦ ¦ ¦дня пос- ¦ ¦дней ¦дней ¦

¦ ¦ ¦ ¦тупления в¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Цирроз печени ¦ ¦С первого дня ¦До выписки¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦поступления в ¦из стацио-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦стационар, ¦нара ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Язва желудка ¦ ¦С первого дня ¦До выписки¦1 - 2 дня полное¦5 - 7 ¦7 - 10 ¦

¦и двенадца- ¦ ¦поступления в ¦из ¦парентеральное ¦дней ¦дней ¦

¦типерстной ¦ ¦стационар ¦стационара¦питание, затем 1¦ ¦ ¦

¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦день частичное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Разлитой ¦С первого ¦ ¦ ¦До купирования ¦7 - 10 ¦До выпис-¦

¦перитонит ¦дня ¦ ¦ ¦явлений кишечной¦дней ¦ки из ¦

¦ ¦поступления¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦стациона-¦

¦ ¦в стационар¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Неспецифичес- ¦В зависи- ¦С первого дня ¦До выписки¦До купирования ¦7 - 10 ¦До выпис-¦

¦кий язвенный ¦мости от ¦поступления в ¦из ¦явлений кишечной¦дней ¦ки из ¦

¦колит ¦тяжести ¦стационар, ¦стационара¦недостаточности ¦ ¦стациона-¦

¦ ¦состояния ¦7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦

¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Острый ¦ ¦С первого дня ¦До выписки¦До купирования ¦7 - 10 ¦До выпис-¦

¦панкреатит ¦ ¦поступления в ¦из ¦явлений кишечной¦дней ¦ки из ¦

¦ ¦ ¦стационар, ¦стационара¦недостаточности ¦ ¦стациона-¦

¦ ¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Непроходимость¦С первого ¦ ¦ ¦До купирования ¦7 - 10 ¦До выпис-¦

¦кишечника ¦дня ¦ ¦ ¦явлений кишечной¦дней ¦ки из ¦

¦ ¦поступления¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦стациона-¦

¦ ¦в стационар¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Воспалительные¦ ¦С первого дня ¦До выписки¦ ¦ ¦ ¦

¦заболевания ¦ ¦поступления в ¦из ¦ ¦ ¦ ¦

¦желудочноки- ¦ ¦стационар, ¦стационара¦ ¦ ¦ ¦

¦шечного тракта¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Травмы брюшной¦С первого ¦С первого дня ¦До выписки¦До купирования ¦7 - 10 ¦До выпис-¦

¦полости ¦дня ¦поступления в ¦из ¦явлений кишечной¦дней ¦ки из ¦

¦ ¦поступления¦стационар, ¦стационара¦недостаточности ¦ ¦стациона-¦

¦ ¦в стационар¦5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Аномалии по- ¦ ¦С первого дня ¦ ¦ ¦2 - 3 дня¦До выпис-¦

¦чек, лоханок, ¦ ¦поступления в ¦ ¦ ¦ ¦ки из ¦

¦мочеточников. ¦ ¦стационар до ¦ ¦ ¦ ¦стациона-¦

¦Пороки разви- ¦ ¦проведения ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦

¦тия яичек и ¦ ¦оперативного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦семенного ¦ ¦вмешательства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦канатика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Травматические¦В зависи- ¦С первого дня ¦ ¦До купирования ¦7 - 10 ¦До выпис-¦

¦повреждения ¦мости от ¦поступления в ¦ ¦явлений кишечной¦дней ¦ки из ¦

¦органов моче- ¦тяжести ¦стационар до ¦ ¦недостаточности ¦ ¦стациона-¦

¦вой системы ¦состояния ¦проведения ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦

¦ ¦больного ¦оперативного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦вмешательства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Черепно-мозго-¦В зависи- ¦С первого дня ¦5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦

¦вая травма ¦мости от ¦поступления в ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦тяжести ¦стационар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦состояния ¦5 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Переломы кос- ¦ ¦С первого дня ¦5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦

¦тей (больные, ¦ ¦поступления в ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦

¦находящиеся на¦ ¦стационар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦скелетном ¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦вытяжении) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+---------+

¦Коллагенозы ¦ ¦С первого дня ¦5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦поступления в ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦стационар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

---------------+-----------+--------------+----------+----------------+---------+----------

В соответствии с Приказом МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г. в ЛПУ организуются группы нутритивной поддержки.

Схема работы группы нутритивной поддержки представлена ниже (схема 7).

------------------------------------

¦ Группа нутритивной поддержки ¦

----------------+-------------------

L-

------------------+------------------

¦ Руководитель группы ¦

------------------+------------------

---

-----------------------+----------------------------

¦ Контроль за организацией лечебного питания +----------

-------------------------T--T----------------------- ¦

-----------------------+--- ¦

---------------+---------- ¦ -------------------- ¦

¦ Врачи-консультанты ¦ --------------+ Врач-диетолог ¦ ¦

---------------+---------- ---------+---------- ¦

---------------- ------------------------- ¦

¦ --------------------------- ¦ --------------------------------- ¦

¦ ¦Коррекции индивидуального¦ L-+ Организация работы пищеблока ¦ ¦

¦ ¦ плана нутриционной ¦ ---------------------+----------- ¦

L-+ поддержки: хирургия, ¦ ----------+ ¦

¦ терапия, педиатрия ¦ -------------------+---------- ¦

-------------+------------- ¦---------------- ¦ --------------------- ¦

---------------- L+ Диетотерапия ¦ ¦ ¦ Специализированные¦ ¦

¦ ---------------------------- ---------------- ¦ ¦ продукты лечебного¦ ¦

L-+Препараты парентерального ¦ L-+ питания ¦ ¦

¦ и энтерального питания ¦ -----------+--------- ¦

----------+----------------- ---------------------- ¦

--- ---------------------------+ --------------------------- ¦

¦ ¦ Заведующие ¦ ¦ Система сестринского ¦ ¦

-----+ отделениями +-+ контроля и ухода ¦ ¦

--------------+------------- ------------+-------------- ¦

------------------------+--------------------------+---------- ¦

¦ Мониторинг эффективности лечебного питания +--------

--------------------------------------------------------------

Наши рекомендации