Особенности структуры инфекционной заболеваемости в военное время
В войнах Древности и Средневековья, вооруженных конфликтах 18-19 веков наибольшую проблему представляли особо опасные инфекции (холера, чума, оспа) и другие высококонтагиозные тяжелые инфекции (паразитарные тифы, дизентерия Шига, брюшной тиф, малярия, природно-очаговые зоонозы). Исторически инфекционная заболеваемость во время войн и вооруженных конфликтов существенно влияла на исход военной компании.
Безвозвратные потери в прошлых войнах от оружия и болезней
| Войны | Армии | Соотношение числа убитых и умерших от ран к числу умерших от болезней |
| Русско-Турецкая 1828-1829 гг. | Русская | 100:550 |
| Крымская 1854-1856 гг. | Русская Французская Британская | 100:219 100:373 100:382 |
| Русско-Турецкая 1877-1878 гг. | Русская (Дунайская) Русская (Кавказская) | 100:208 100:643 |
| Русско-Японская 1904-1905 гг. | Русская Японская | 100:41 100:46 |
| 1-я мировая война 1914-1917 гг. | Германская Французская | 100:13 100:28 |
В войнах и вооруженных конфликтах 20-го века прослеживаются закономерности формирования санитарных потерь:
– потери от инфекционных заболеваний превышают боевые санитарные потери (как правило);
– увеличение длительности военного конфликта приводит к увеличению доли небоевых санитарных потерь.
Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь Вооруженных Сил СССР и РФ в некоторых войнах, боевых действиях и военных конфликтах
| Войны, боевые действия и военные конфликты11111111111111111111111111111111111111111111111111111111 | Боевые санитарные потери, % | Небоевые санитарные потери, % | Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь |
| Гражданская война (май 1918 г.- октябрь 1922 г) | 7,6 | 87,5 | 1:11,4 |
| Сражение на р. Халхин-Гол (июнь – сентябрь 1939 г.) | 60,7 | 8,7 | 6,8:1 |
| Советско-финляндская война (ноябрь 1939 г. – март 1940 г.) | 50,5 | 20,4 | 2,4:1 |
| Великая Отечественная война (1941-1945 гг.) | 46,3 | 23,6 | 1,9:1 |
| Локальная война в Афганистане (декабрь 1979 г. – февраль 1989 г.) | 11,2 | 86,2 | 1:7,8 |
| Осетино-ингушский конфликт (октябрь 1992 г.– декабрь1994 г.) | 62,2 | 37,8 | 1,6:1 |
| Вооруженный конфликт в Чечне (декабрь 1994 г.– ноябрь 1996 г.) | 52,7 | 47,3 | 1,1:1 |
В отдельные периоды войн в некоторых армиях большое значение приобретали грипп (пандемия «испанки» в I мировую войну), паразитарные тифы в период гражданской войны и интервенции в России, малярия, некоторые природноочаговые инфекции и паразитозы. Так, в 1943 г. на Западном фронте в районах действий советских и германских войск в воюющих армиях возникли вспышки туляремии, а в Белоруссии в 1944 г. на фоне эпидемии в немецких войсках был осуществлен занос сыпного тифа и в наши части с освобождаемыми из неволи советскими военнопленными.
Необходимо отметить значимость в военное время анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена) и гнойно-септических осложнений огнестрельных ран.
У американских военнослужащих в во время боевых действий во Вьетнаме значимыми инфекциями являлись различные природно-очаговые болезни (геморрагические лихорадки, японский энцефалит, цуцугамуши и другие риккетсиозы, включая сыпной тиф, а также мелиоидоз, туляремия и другие лихорадки, в том числе неустановленной этиологии), фекально-оральные антропонозы (дизентерия амебная и бактериальная, тифопаратифозные инфекции, вирусные гепатиты, гельминтозы, протозоозы и даже холера). Только малярией переболело до 50% личного состава. Были весьма распространены кожная инфекционная патология и венерические болезни. В целом же, небоевые потери войск США в 5 раз превышали боевые.
Показатели заболеваемости на 1000 американских военнослужащих в Южном Вьетнаме и на территории США за 1967 г. (Гринберг Д.К., 1970)
| Болезнь | Войска в Южном Вьетнаме | Войска на территории США |
| ОРЗ, включая грипп | 33,3 | 124,6 |
| Желудочно-кишечные заболевания | 48,4 | 14,9 |
| Кожные болезни | 28,2 | 7,7 |
| Лихорадка неизвестного происхождения | 75,3 | 14,6 |
| Малярия | 30,6 | 3,8 |
При действии войск 40 армии (ограниченный контингент ВС СССР) в условиях Афганистана большую часть инфекционных болезней составляли кишечные антропонозы, причем наиболее актуальными были вирусные гепатиты и тифопаратифозные инфекции (болело 5-10% личного состава ежегодно). Лишь затем по значимости следовали дизентерия (в первую очередь – амебная) и другие ОКИ, малярия, лихорадки неустановленной этиологии, в числе которых вероятно были различные риккетсиозы, спирохетозы, арбовирусные инфекции и другие зоонозы и сапронозы. Было немало тяжело протекающих микст-инфекций, последовательно проявляющихся у больных в соответствии с длительностью инкубационных периодов. Менее значимыми были на этом отягощенном фоне воздушно-капельные инфекции, но из их числа выделялись все же корь, менингококковая и дифтерийная инфекции. Были актуальны кожная инфекционная патология и педикулез.
Структура санитарных потерь от инфекционных болезней в 40-й армии в 1980-1988 гг. (Огарков П.И., 1996)
| Нозологическая форма йййййййййййййййййййййййййййййййййййййййййййй | |||||||||
| Случаи инфекционных болезней (абс. число) | |||||||||
| Острые вирусные гепатиты, % | 46,1 | 50,1 | 40,9 | 47,4 | 34,8 | 28,2 | 42,5 | 50,5 | |
| Тифо-паратифозные инфекции, % | 1,8 | 2,3 | 5,9 | 13,5 | 18,5 | 16,9 | 7,8 | 7,5 | 10,6 |
| Шигеллёзы и другие ОКИ недизентерийной этиологии, % | 11,4 | 6,1 | 13,1 | 14,1 | 20,8 | 21,1 | 15,3 | 13,7 | 12,9 |
| Амебиаз, % | - | - | - | 0,1 | 1,3 | 3,1 | 6,5 | 10,2 | 6,1 |
| Грипп и другие ори, % | 30,6 | 30,2 | 14,3 | 16,2 | 14,5 | 10,9 | |||
| Ангины, % | 4,9 | 4,1 | 5,2 | 2,6 | 2,6 | 6,1 | 3,7 | 3,2 | |
| Малярия, % | 0,8 | 0,9 | 2,7 | 3,2 | 4,2 | 6,6 | 4,7 | 4,2 | 2,7 |
| Другие инфекционые и паразитарные болезни, % | 4,4 | 6,3 | 3,2 | 1,1 | 3,5 | 3,9 | 2,6 | 10,7 | 3,1 |
По официальным данным, доля инфекционной заболеваемости в 40 армии составила более 60% от общего количества санитарных потерь и более 70% от числа потерь, обусловленных больными. При этом в структуре инфекционной заболеваемости до 70% приходилось на фекально-оральные антропнозы, среди которых доминировали вирусные гепатиты (более 40%). Только малярией переболело около 7800 человек. В 1985 г. была зарегистрирована даже вспышка холеры, поразившая 137 военнослужащих.
Схожая картина наблюдалась в ходе арабо-израильских конфликтов в войсках ООН на Ближнем Востоке (Kluge, 1982), в то время как в период Фолклендского кризиса одной из основных проблем для медицинской службы конфликтующих сторон была профилактика воздушно-капельных инфекций, в том числе менингококковой и дифтерийной.
Вместе с тем действия американских войск в операции «Буря в пустыне» и при оккупации Ирака, а также контингентов НАТО и ООН в Югославии не сопровождались высокой заболеваемостью, так как проводились целенаправленные и эффективные профилактические мероприятия на основе приобретенного опыта. В первую очередь это касалось организации водоснабжения, питания и очистки территории от нечистот.
Существенно может измениться эпидемиологическая обстановка при использовании воюющими сторонами биологического оружия. В этом случае займут ведущее место в патологии личного состава особо опасные инфекции (натуральной оспы, чумы, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола и т.п.), тяжелых вирусных инфекций, которые не относятся к контагиозным (желтой лихорадки, энцефаломиелитов, геморрагических лихорадок), а также сибирской язвы, лихорадки Ку, туляремии, бруцеллеза и др.
Значимость различных нозологических форм, зарегистрированных в ходе мировых войн:
– 1 место – фекально-оральные антропонозы (тифопаратифозные заболевания, вирусные гепатиты, дизентерия);
– 2 место – сыпной и возвратный тифы;
– 3 место – зоонозные, преимущественно природно-очаговые инфекции, тесно связанные с климато-географической характеристикой ТВД;
– 4 место – аэрозольные антропонозы и другие болезни.