Пути передачи и рекомендации по профилатике

Передачи вич от матери ребенку

Где опасность? Как вирус может попасть в кровь ребенка?
Во время беременности	Во время родов, при прохождении по родотым путям	В процессе кормления грудью
вс - при патологии плаценты: в следствие нарушения ее защитной функции (воспалительные процессы, обусловленные наличием хронической или острой инфекцией) - при травме: в случае, когда целостность плаценты может быть нарушена (падение или удар с травматизацией области живота).	- плод может непроизвольно заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения, в которых содержится вирус. В этом случае вирус может проникнуть в организм ребенка через слизистую полости рта, пищевода и желудка. - когда кожа плода соприкасается с кровью и влагалищными выделениями (шейка матки, влагалище), если на коже имеются ранки и ссадинки или ребенок недоношен (в этом случае снижаются защитные свойства кожи)	- непосредственно через молоко, так как в нем содержится ВИЧ, - через кровь, если у мамы повреждена кожа вокруг соска (трещины).
Что делать? Как избежать?
 Постарайтесь избегать травмирование плаценты, не допуская интенсивных нагрузок, при занятиях спортом, физическом труде, а также прямых ударов живота.  Применение медикаментозной профилактики во время беременности. Антиретровирусные препараты во время беременности в первую очередь назначаются для профилактики передачи вируса от матери к ребенку (ППМР), а не для лечения ВИЧ-инфекции.	 При ведении родов через естественные родовые пути, врачами проводится обработка влагалища водным раствором антисептика. Для профилактики данного пути передачи используется медикаментозная терапия с началом родовой деятельности до момента пережатия пуповины.	 Рекомендуется полный отказ от грудного вскармливания и переход на искусственное питание младенцев молочными смесями. Не стоит прибегать к «полумерам»: - кипячение сцеженного молока бессмысленно, так как при термической обработке теряются необходимые и важные компоненты; - «докорм», т.е. смешанное вскармливание (материнское молоко + смесь) – отрицательно влияет на профилактические мероприятия.

Общие рекомендации.

Хочешь забеременеть или беременна?

В первую очередь - посещение врача-гинеколога, а для женщин с ВИЧ+ статусом еще и врача СПИД–центра.

Специалисты СПИД-центра проконсультируют тебя по подготовке к зачатию, расскажут о наблюдении и обследовании во время беременности, бесплатно предоставят антиретровирусные (АРВ) препараты.

При планировании беременности -рекомендуется назначение АРВ препаратов, разрешенных к применению для беременных женщин с целью снижения вирусной нагрузки и повышения иммунитета.[IK1]

При наступлении беременности - препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку назначаются врачом во время беременности, во время родов и ребенку после рождения по утвержденным схемам.

Календарь Беременности

Неделя № 1

Твой малыш

В результате оплодотворения яйцеклетка превратилась в зиготу - это первая клетка твоего будущего ребенка и она имеет генетическую информацию матери и отца.

Важно знать:

Ø Ты еще не чувствуешь каких–либо изменений в твоем организме, но они уже происходят.

Ø Несколько советов по поддержанию здорового образа жизни:

o Уделяй внимание своему питанию. Полноценная и сбалансированная пища - залог здоровья для тебя и твоего малыша.

o Постарайся отказаться от алкоголя, табака и психоактивных веществ на протяжении всей беременности.

o Принимай мультивитамины для беременных (особенно важно принимать в этот период фолиевую кислоту, которая способствует правильному развитию нервной системы плода).

o Больше времени уделяй прогулкам на свежем воздухе.

Неделя № 2

Твой малыш

Твой будущий малыш похож на шарик. На этой неделе он внедряется в слизистую оболочку матки.

Бластоциста - тот самый шарик

Бластоциста приближается к стенке матки

Бластоциста начинает внедряться (имплантироваться) под слизистую оболочку.

Имплантация практически закончена. Вокруг зародыша обычно бывают участки кровоизлияний, которые и могут приводить к микрокровотечениям.

Источники иллюстраций: Embryo Development

Важно знать

Ø Если до этого времени были сомнения в беременности, то в этот период тест покажет, что ты беременна со 100 % достоверностью.

Ø Тест на беременность можно сделать:

o В домашних условия: ты можешь использовать тест-системы, которые продаются в аптеке (концентрация гормона беременности максимальна в первой утренней порции мочи, поэтому желательно провести тест утром).

o В медицинском учреждении: сдается кровь или моча на определение гормона беременности (хорионального гонадотропина).

Ø Беременная женщина, зная о том, что инфицирована вирусом иммунодефицита, если она еще до беременности принимала противовирусную терапию, теперь вместе с врачом сможет подобрать оптимальную для неё самой и её ребёнка схему терапии.

Неделя № 3

Твой малыш

Активно развиваются так называемые внезародышевые органы (хорион, амнион и желточный мешок).

Их задачи - обеспечение питания, дыхания, биохимической поддержки и защиты зародыша.

Рисунок слева показывает, как выглядит зародыш в начале недели, а рисунок справа отражает произошедшие за 6 -7 суток изменения. Твой малыш - это вертикальная полоска синего цвета. Трудно вообразить, что через 9 месяцев это будет человек, не правда ли?

Источник иллюстраций: Embryo Development

Важно знать

Ø Происходит набухание грудных желез, усиливается чувстви­тельность сосков.

Ø Изменение схемы лечения ВИЧ-инфекции при выявле­нии беременности.

o Нельзя прекращать прием медицинских препаратов, предварительно не проконсультировавшись с врачом.

o В случае, если ты проходишь курс терапии против ВИЧ и беременность установлена в течение пертых трех месяцев, следует обсудить с врачом риски и преимущества твоего текущего курса.

o Врач может порекомендовать прекратить терапию или изменить схему лечения. Если женщина обнаружила, что беременна позднее, чем через три месяца - изменять схему лечения не имеет смысла.

Ø Совместно с врачом можно решить заменить препараты другими или изменить их дозировки на время беременности. Не рекомендуется принимать: ифавиренц (Стокрин), ставудин (Зерит), а также гидроксиурею в пероральной жидкой форме, так как данные препараты отрицательно влияют на течение беременности и развитие плода.

Неделя № 4

Твой малыш

Зародыш напоминает плоский диск, состоящий из нескольких слоев, из которых будут развиваться различные органы и ткани.

Важно знать

Ø Лучшее время для визита к врачу-гинекологу.

Ø Рекомендовано

o обращение в женскую консультацию. Осмотр акушера- гинеколога.

o постановка на учет в женской консультации - тесты: ОАМ (общий анализ мочи), ОАК (общий анализ крови), группа крови и резус фактор, RW (реакция Тебяерманна, чувствительна к возбудителю сифилиса), исследования крови на гепатиты В и С, микроскопическое исследование отделяемого влагалища (на наличие инфекций, передаваемых полотым путем), УЗИ (ультразвуковое исследование).

Ø Необходимо

o консультация врача-инфекциониста в СПИД-центре. Для выяснения тактики ведения твоей беременности специалист назначит анализы, определяющие вирусную нагрузку и количество CD4 лейкоцитов (самых главных клеток иммунной системы человека).

Неделя № 5

Твой малыш

Меняется форма зародыша - теперь он уже не похож на плоский диск, а больше напоминает цилиндрик длиной 1,5-2,5 мм.

Сейчас врачи назвали бы его эмбрионом. В течение этой недели появятся зачатки печени и поджелудочной железы.

Начинается закладка верхних дыхательных путей - гортани и трахеи, а также формирование сердца.

Происходит частичное смыкание (закрытие) нервной трубки (пока еще только в средних ее отделах).

Нервная трубка - это прообраз центральной нервной системы, поэтому ее своевременное закрытие является событием немалой важности.

Твой «цилиндрик – эмбриончик»

Фотография: Ленарт Нилсон

Важно знать

Ø В этот период возможны: головная боль, учащенное мочеиспускание, сонливость, снижение аппетита, тошнота и даже рвота

Ø В любой период беременности необходимо сразу идти на консультацию с врачом, если ты заметила у себя те или иные симптомы инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) или подозреваешь, что могла ими инфицироваться.

Ø Некоторые симптомы ИППП:

· Зуд, жжение полотых органов.

· Выделения из полотых органов с неприятным запахом, необычного цвета.

· Болезненность при мочеиспускании.

Ø Излечимы ли ИППП?

Большинство наиболее распространенных ИППП излечимы, в том числе: гонорея, сифилис, хламидиоз.

Однако некоторые, такие как, цитомегаловирусная, герпетическая, папилломовирусная инфекции, гепатит В и ВИЧ-ин­фекция – плохо поддаются лечению и иногда не удается достигнуть полного излечения.

НО! это вовсе не означает, что современная медицина не в состоянии помочь! При своевременном обращении к врачу успешное предотвращение инфицирования твоего будущего ребенка такого рода инфекциями возможно!

Ø Своевременное и правильное лечение позволяет добиться длительных периодов без проявления симптомов заболевания. Ты сможешь жить полноценной жизнью, зная возможные пути передачи инфекции твоему будущему ребенку и принимая все меры предосторожности.

Неделя № 6

Твой малыш

В его организме так много великих свершений!

Первое - бьется сердце!

Второе - произошло полное закрытие нервной трубки. Немалую роль в этом сыграла фолиевая кислота.

Третье - появляются зачатки ручек и ножек.

Рост эмбриона уже 2-4 мм!

Важно знать

Ø Если уж тебе не суждено обойтись без "прелестей" раннего токсикоза, то на этой неделе тошнота может усилиться.

Ø Как справиться с токсикозом:

o Пей фруктовые соки (лимонный и ананасовый предпочтительней), минеральную воду без газа, ешь свежие фрукты и овощи.

o Ешь понемногу, но часто (6-7 раз в день), каждые 2-3 часа.

o Постарайся избегать контакта с раздражающими тебя запахами (особенно парфюмерными и пищевыми).

o Принимай завтрак, не вставая с постели.

o Держи сухие крекеры или печенье около своей постели и - перед тем как встать - съешь парочку.

o При ярко выраженных симптомах токсикоза (рвота более 3-х раз в день, отказ от еды и пр.) необходимо проконсультироваться с врачом и, возможно, лечь в стационар.

Неделя № 7

Твой малыш

Эмбрион подрос - его длина 7-9 мм. Начинает оформляться лицо с пигментацией в области глаз, обозначаются рот и даже маленькие ноздри. Идет развитие пищевода и трахеи, передней стенки живота. Начинается формирование тонкой кишки и грудины. Закладывается корковая часть надпочечников - очень важной эндокринной железы. Интенсивно развивается головной мозг. У эмбриона можно четко различить головной и тазовые концы.

Малыш все еще напоминает космического пришельца больше, чем человека.

Однако это явление временное. Пусть тебя не пугает "хвост" эмбриона.

На 10-й неделе "хвост" исчезает.

Фотография: Ленарт Нилсон

Важно знать

Ø Ареолы молочных желез потемнели (влияние гормонов беременности).

Ø Напомним: передача ВИЧ от матери ребенку во время беременности возможна при патологии плаценты:

o При нарушении защитной функции (как последствие воздействия инфекции).

o При травме (в случае, когда целостность плаценты может быть нарушена).

Необходимо избегать травмирование плаценты, не допуская больших нагрузок (во время занятий спортом, при поднятии тяжестей).

Ø Если с тобой случилась неприятность, обратись за консультацией и помощью к врачу.

Неделя № 8

Твой малыш

Совершенствуются перегородки между отделами сердца. На миниатюрных ручках и ножках образуются крошечные пальчики. Желудок перемещается книзу и оказывается на своем месте - в брюшной полости. Происходит закладка слюнных желез. Активно формируются косточки и даже суставы. Идет процесс формирования верхней губы, отдельные ее части начинают тесно сближаться.

Если это мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек.

Длина твоего малыша - пока всего лишь 8 - 11 мм.

Эмбрион "в профиль"     "анфас" Фотографии: Ленарт Нилсон

"со спины"

Важно знать

• Необходимо начать обследование у гинеколога, который даст информацию по беременности и родам. Предоставит тебе информацию о том, где и когда можно пройти курсы психопрофилактической подготовке к предстоящим родам и т.д.

• Постарайся избегать любых инвазивных методик исследования - методы исследования состояния плода, которые сопровождаются повреждением кожных или слизистых покровов беременной.

Неделя № 9

Твой малыш

Идет интенсивное развитие головного мозга - на этой неделе начинается формирование мозжечка (части мозга, обеспечивающей координацию движений).

Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо твоего малыша. Подбородок еще прижат к груди.

Активно формируются конечности: пальцы кистей и стоп. Идет укрепление костей и суставов.

Длина эмбриона около 13 - 15 мм.

Вес - примерно один грамм.

Фотографии: Ленарт Нилсон

Важно знать

Ø Возможно увеличение груди в объеме и появление на ней сосудистой "сетки"

Ø Женщина должна подготовить себя к началу приема АРВ - профилактики. Самый лучший вариант для тебя и твоего будущего малыша – твоя полная приверженность профилактическим мероприятиям. Только в этом случае удастся максимально снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку и не выработать механизм устойчивости вируса к лекарственному средству.

Ø Приверженность – это прием АРВ - препаратов в точности как назначено: в определенное время, в определенной дозировке, соблюдая рекомендуемый режим питания. При несоблюдении приверженности, ВИЧ вновь активизируется, и возможность передачи инфекции ребенку значительно увеличивается.

Неделя № 10

Твой малыш

Его вес уже более 4 грамм, а длина от макушки до ягодиц - 27-35 мм. Если он касается маточной стенки, то может от нее оттолкнуться! Хотя ты, разумеется, этого пока не ощущаешь.

Сформированы локтевые суставы, пальцы рук и ног, ушные раковины, верхняя губа. Начинают формироваться наружные полотые органы.

Эмбрион начинает совершать движения всем телом и уже может сосать свой большой палец.

Важно знать

Ø Увеличивается активность потовых желез.

Ø В околососковой области могут образовываться узелки величиной с просяное зернышко (узелки Монтгомери) – увеличенные потовые железы.

Ø Ты постепенно начинаешь прибавлять в весе.

Ø Увеличение веса может быть следствием нарушения питания.

Ø Необходимо следить за весом, нет ли отечности:

o контролировать количество выпитой и выделяемой жидкости.

o при признаках задержки жидкости в организме (отечность кистей рук и голеней) необходимо обращаться к врачу акушеру-гинекологу, так как подобные симптомы могут быть сигналом нарушение развития беременности. Врач порекомендует соответствующую диету, другие мероприятия или стационарное лечение.

Ø Обсудить со специалистом СПИД - центра назначение схемы лечения или внесение изменений в существующую схему, учитывая лабораторные данные.

Неделя № 11

Твой малыш

Растем! Вес будущего малыша около 7 грамм. Заканчивается эмбриональный период развития, и теперь врачи будут называть его плодом. Внешний вид плода все еще необычен: руки выглядят более длинными, чем ноги (поскольку и развиваются быстрее).

Важно знать

Ø Бесконечные перемены настроения.

Ø Старайтесь думать только о хорошем!

Ø Получайте положительные эмоции, обращайте внимание на все красивое.

Ø Обсуждайте происходящее с тобой близкими тебе людьми.

Ø Гуляйте по возможности чаще.

Ø Разговаривайте с будущим малышом.

Неделя № 12

Твой малыш

Лицо плода приобретает все более выраженные человеческие черты.

Начали формироваться ноготки на ручках и ножках.

Продолжается развитие головного мозга.

Сейчас он очень похож на головной мозг взрослого, но только в миниатюре.

Вес твоего малыша составляет примерно 13 - 14 граммов, а общая длина - 9 см.

Фотография: Ленарт Нилсон

Важно знать

Ø Твое сердце стало биться на несколько ударов в минуту чаще: ему приходиться обеспечивать увеличивающуюся потребность в кровоснабжении и кислороде. Явления токсикоза начинают проходить.

Ø Необходимо

o плановый осмотр акушера-гинеколога женской консультации;

o если АРВ-терапия была прервана в связи с беременностью, по рекомендации врача, то пора проконсультироваться с инфекционистом о назначении курса препаратов, предназначенных для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку;

o специалист СПИД-центра направит тебя сдать анализы: на вирусную нагрузку и количество CD4.

Неделя № 13

Твой малыш

Плод весит примерно 28 г.

Сформировались зачатки двадцати молочных зубов.

Почти полностью сформированы ножки.

Продолжает формироваться плацента (детское место), стоящая на страже здоровья малыша.

Фотография: Ленарт Нилсон

Важно знать

Ø Это начало второго триместра - самого приятного периода беременности.

Ø Исчезают признаки токсикоза.

Ø Становятся красивыми и густыми волосы, молодеет кожа, «как тебе идет беременность» - говорят окружающие.

Ø Не забудь о пользе регулярного приема витаминов и прогулках на свежем воздухе.

Ø Важно! Назначение курса профилактикиранее 14-ой недели (если женщина не принимала АРВ терапию до беременности), противопоказано из-за возможного тератогенного эффекта (эффекта, способствующего образованию отклонений у будущего ребенка).

Неделя № 14

Твой малыш

Длина плода теперь12,5 см.

Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин - гормон, очень важный для обмена веществ и роста.

Формируются репродуктивные органы.

Малыш уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Он также "тренируется" в дыхании, втягивая околоплодные воды (амниотическую жидкость) в легкие и выталкивая ее назад.

Важно знать

Ø Появляется психологическое ощущение беременности: осознание того, что внутри ТЕБЯ бьется маленькое сердечко. Женщина становится более раздражительной, плаксивой, требовательной к окружающим (И ты имеешь на это полное право!).

Ø Возможны первые растяжки кожи (розовые полосы на коже живота, ягодиц и бедер). Для профилактики растяжек советуем проконсультироваться с врачом, который может назначить тебе применение специальных кремов.

Ø Могут беспокоить запоры. Причины запоров заключаются в ослаблении перистальтической активности твоего кишечника. Это значит, что пищевые массы продвигаются по нему без особого энтузиазма, задерживаются и становятся плотными.

Для профилактики запоров:

o Обогати свою диету растительными продуктами, содержащими клетчатку.

o Попробуй продукты, обладающие природным послабляющим эффектом. Например, свекла тертая или в виде сока многим женщинам позволяет справиться с запорами.

o Поддерживай по мере возможности нормальный двигательный режим. Гуляй пешком, не отказывай себе в удовольствии иногда посетить бассейн, не забывай про физические упражнения.

o В любом случае, всегда проконсультироваться с врачом.

Ø Профилактика передачи ВИЧинфекции от матери ребенку во время беременности может проводиться при сроке беременности с 14 недель и более. Это будет зависеть от твоего состояния здоровья и результатов анализов.

Неделя № 15

Твой малыш

На голове появляются волосы.

Ученые подсчитали - в это время крошечное сердечко "прокачивает" около 23 л крови в сутки!

Сейчас рост плода - около 13 см, а вес примерно 50 грамм.

Важно знать

Ø Может появиться пигментация (коричневые линии на животе, исчезающие после беременности). Появление пигментации – нормальное явление для беременной женщины. Причина - отложение специального пигментного вещества, называемого меланином. Очередная проделка гормонов во время беременности. Не переживай - после родов эта линия постепенно исчезнет.

Неделя № 16

Твой малыш

Растет координация движений рук и ног.

Твой будущий малыш прибавил в росте - его длина уже почти 16 см.

Он может открывать рот и строить гримасы.

Теперь его ушные раковины почти на своем месте.

Раньше они находились ниже (т.е. ближе к шее).

Фотография: ЛенарНилсон

Важно знать

Ø Сон и отдых лежа могут доставлять тебе некоторые неудобства, поскольку твоя матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости. Попробуй найти оптимальное положение для отдыха и сна, подкладывая подушки и подушечки под ноги, грудную клетку и т.д.

Ø Необходима консультация акушера-гинеколога, которая должна быть произведена соответственно плану.

Ø Необходима консультация в СПИД-центре, если АРВ - профилактика была назначена на 14 неделе, для контроля твоего состояния.

Неделя № 17

Твой малыш

Масса плода приблизительно 140 г.

Никаких новых структур на этой неделе не сформировалось.

Зато малыш учится пользоваться всем, что у него есть.

Его кожа в этот период покрыта первородной смазкой, состоящей из секрета сальных желез и чешуек эпидермиса, которая предохраняет нежнейшую кожу от механических повреж­дений и защищает от вредных микроорганизмов.

Плод уже может реагировать на громкие шумы, возникающие неподалеку от мамы.

Важно знать

Ø Организм наращивает объем циркулирующей крови. В это время может быть небольшое кровотечение из носа и десен.

Ø Усиливаются выделения из полотых органов. Главное, чтобы эти выделения не имели неприятного запаха и необычного цвета, так как это может свидетельствовать о наличии инфекции.

Ø В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и в процессе родов рекомендуется избегать любой процедуры исследования состояния плода, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери

Неделя № 18

Твой малыш

Общая длина уже 20,5 см!

Вес - почти 200 г.

Он начинает слышать звуки потока крови, биение твоего сердца, иногда может реагировать даже на внешние звуковые сигналы.

Продолжается укрепление костей плода.

Сформированы фаланги пальцев рук и ног.

Важно знать

Ø Ты ощущаешь пертые шевеления плода. При первой беременности это может быть позже (на 20-й неделе).

Ø Больше гуляй. Возьми за правило: утром и вечером перед сном пешие прогулки продолжительностью не менее 25 минут.

Ø Если тебе уже назначена ППМР, то на этой неделе врач может направить тебя сдать повторный анализ на определение вирусной нагрузки, для оценки эффективности лечения, и проконтролирует показатели крови (общий анализ и биохимический).

Неделя № 19

Твой малыш

Рост продолжается.

На этой неделе плод весит около 230 грамм.

В его голове развиваются миллионы нейронов и формируют связи между собой - основу будущего мозга.

Если у тебя девочка, то она уже имеет примитивные яйцеклетки в своих яичниках.

На теле плода появляются пушковые волосы (лануго).

Ими покрывается все тело малыша.

Эти нежные волоски исчезнут незадолго перед рождением.

Сформировались уже зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Фотография: ЛенарНилсон

Важно знать

Ø Сейчас ты не только эмоционально, но и физически чувствуешь себя совсем по-другому. Это естественно, т. к. в организме произошли слишком большие изменения.

o теперь твой пульс составляет 80-90 ударов в минуту;

o немного повысилось артериальное давление,

o увеличился объем циркулирующей крови почти на 500 мл (к концу беременности ее будет еще больше - почти 1000 мл)

Ø Во время прогулок постарайся думать только о хорошем, положительные эмоции влияют на динамику развития плода.

Ø Не забудь про психо­профилактическую подготовку к родам и школу материнства.

Неделя № 20

Твой малыш

Ты можешь почувствовать: спит твой маленький или бодрствует.

С помощью стетоскопа врач слышит, как бьется его сердце

Важно знать

Ø Половина беременности позади.

Ø Может появиться отдышка, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым немного притесняя свободные движения твоих легких.

Ø Учащается мочеиспускание. Матка поднимается все выше и твой живот уже может выступать вперед.

Ø Возможно падение уровня гемоглобина (анемия). К этому приводит недостаток получаемого с пищей железа, а также прием некоторых препаратов АРВ. Для профилактики анемии врач назначает препараты железа.

Восполнить недостаток железа в организме позволит потребление следующих продуктов: мяса, рыбы, яичного желтка, печени, легких, бобовых, яблок, слив, персиков, шпината и др. В случае недомогания (головокружение, слабость, потливость) – надо обратится к врачу.

Ø Рекомендована консультация акушера-гинеколога и проведение гравидограммы (графика), в котором регистрируются основные показатели обязательного клинического, лабораторного и ультразвукового исследований беременных для выявления возможных отклонений развития плода.

Неделя № 21

Твой малыш

Сейчас плод весит около 370 г.

На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

Система пищеварения уже достаточно сформирована для усвоения воды и сахаров из около­плодной жидкости.

Твой плод еще перемещается внутри матки, как ему вздумается.

Это значит, что сегодня он может бодрствовать вниз головой, завтра утром - спать параллельно поверхности пола, а к ужину - подпереть своей головой дно матки.

Фотография: ЛенарНилсон

Важно знать

Ø Начинается ощутимая при­бавка в весе.

Ø Усиливается аппетит. Организму требу­ется больше кило­калорий в день, но помни­, что средняя при­бавка веса в неделю не должна превы­шать 400 г.

Ø Могут возникнуть проблемы с зубами: выпадение пломб, оголение шейки зубов, кровоточивость десен. Все объяснимо и закономерно. Кальций (которого не хватает плоду в питании) находит и «съедает» из твоего организма будущий ребенок!

Если ты не хочешь лишиться белозубой улыбки, начинай регулярно принимать препараты, содержащие кальций. Их сейчас продается великое множество. А можно использовать рецепт наших бабушек: яичная скорлупа. Проварить, помолоть на кофемолке, добавлять по 1/4 чайной ложки в творог или кашу.

Благодаря этой нехитрой терапии, ты не только сохранишь зубы, но и избавишься от судорог в ногах. Они могут появиться также по причине дефицита кальция и калия.

Ø Не забы­вай о физических упражнениях и занятия специальной гимнастикой для беременных. Комплекс специальных упражнений не только поможет подготовиться к родам, но и повысит твой жизненный тонус и настроение. Комплекс этих упражнений будет предоставлен тебе в школе материнства.

Неделя № 22

Твой малыш

Развиваются органы осязания.

Будущий малыш изучает свое тело, трогает ручками ножки, лицо, сосет большой палец.

У малыша появляются брови.

Вес плода - примерно 420 граммов, а длина - 27,5 сантиметров.

Важно знать

Ø Продолжает активизироваться твое кровообращение.

Ø Поскольку увеличивается общий кровоток в организме беременной, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Ø С приходом второго триместра и улучшения самочувствия женщины, ее сексуальность нарастает. Усиливается половое влечение (либидо).

Ø Самое время обсудить проблемы половой жизни во время беременности, иногда часто обсуждаемые супругами, иногда - не обсуждаемые вовсе. Зачастую люди имеют не совсем правильное представление о сексе в этот период. Существует лишь немного причин, накладывающих ограничения на половую жизнь в это время. Об этих причинах ты наверняка предупреждены твоим гинекологом. И если ты волнуешься по этому поводу - задай такой вопрос своему врачу. И не забывай о необходимости использовать презерватив.

Неделя № 23

Твой малыш

Вес на этой неделе примерно 510 грамм.

Движения становятся все более активными, а иногда даже резкими.

Ладошки сейчас нежно-розового цвета.

У малыша уже есть и полностью сформированы ногти.

Важно знать

Ø Возможны непроиз­вольные, безболезненные напряжения брюшной стенки. Не волнуйся - это всего лишь физиологические сокращения мышц твоей матки, так называемые сокращения Брэкстона Хикса.

Ø При сильных, болезненных сокращениях мышц брюшной стенкинеобходимо проконсультиро­ваться с врачом, чтобы вовремя определить развитие патологических процессов.

Неделя № 24

Твой малыш

Вес плода на этой неделе около 600 грамм, а длина-30 см.

Лицо практически сформировалось.

И хотя глаза еще за­крыты, уже есть ресницы и продолжают расти волосы.

Лицо выглядит уже таким же, каким ты его увидишь при рождении.

Важно знать

Ø Дно твоей матки, чуть выше пупка. Высота стояния дна матки определяется от лонного сочленения. Если тебе не известно, где находится это самое "лонное сочленение", то вот объяснение: если ты аккуратно "пройдешься" пальцами от своего пупка строго вниз, то вскоре нащупаешь кость. Это и есть лонное сочленение.

Ø Период опасен тем, что возможны преждевременные роды.

Ø Очень важно узнать и запомнить признаки преждевременных родов:

o Сокращения матки с частотой 5 в час и больше.

o Выделение алой крови из полотых путей.

o Припухлость или отечность лица или рук - признаки преэклампсии – повышенного давления у беременных.

o Боль во время мочеиспускания.

o Острая или длительная боль в животе.

o Острая или непрерывная рвота.

o Внезапное отхождение прозрачной водянистой жидкости из полотых путей.

o Монотонные ноющие боли в спине (пояснице).

o Сильное давление в нижней части таза.

Ø При возникновении совокупности нескольких из вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу.

Ø Позаботься о дородовом бандаже, благодаря бандажу уменьшается ощущение тяжести в поясничной области. Широкая бандажная тесьма позволит твоему малышу удерживаться в правильном положении, благодаря которому уменьшается ощущение тяжести в поясничной области.

В случае тазового предлежания плода, т.е. пока над лонным сочленением находится тазовый конец плода, бандаж надевать не стоит, поскольку он будет препятствовать ребенку перевернуться на головку. Бандаж одевается в положении лежа, время ношения - не более 10 часов в сутки.

Неделя № 25

Твой малыш

Он растет не по дням, а по часам!

Его вес около 700 г.

Движения пальцев на ручках становятся более определенными, малыш сжимает кулачки.

Определяется приоритет правой и левой сторон тела (от этого зависит - будет ли твой ребенок правша или левша).

Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы.

Он может касаться своих ножек.

Важно знать

Ø Матка выросла настолько, что давит на диафрагму, нижние ребра и сместила желудок.

Ø Необходимо помнить,что наиболее часто встречающимся побочными эффектами АРВ - профилактики являются: анемия, тошнота/ рвота, диарея, кожная сыпь, нарушение функции печени.

Ø Для контроля над побочными эффектами проводится исследование общего и биохимического анализа крови.

Ø Все проявления побочного действия препаратов должны быть озвучены врачу, который поможет с ними справиться и зарегистрирует их в карте медицинского назначения (фиксирование этой информации может пригодиться в дальнейшем).

Неделя № 26

Твой малыш

Реагирует на твое настроение, может выражать недовольство.

Малыш открывает глаза.

Независимо оттого, какой цвет глаз в дальнейшем будет у малыша, сейчас они голубые.

На этой неделе малыш весит уже под 800 граммов, а длина его - 32,5 см.

Важно знать

Ø Закончилась твоя монополия! Теперь движениями малыша могут наслаждаться и домочадцы. Первым, непременно, обрадуйте папу (если ты еще не предоставила ему такой возможности раньше).

Ø Консультация инфекциониста или специалиста СПИД-центра (сдаются анализы: вирусная нагрузка, СД-4, общий и биохимический анализ крови)

Неделя № 27

Твой малыш

Кожа выглядит очень морщинистой из-за постоянного пребывания в водной среде.

Это исчезнет за несколько недель до родов.

Вес сейчас чуть больше 900 грамм.

Ребенок, преждевременно рожденный в это время, уже имеет шанс на вы­живание при использо­вании современных медицинских технологий

Фотография: Ленар Нилсон

Важно знать

Продолжается существенная прибавка веса. Запомни, что беременность - не время для соблю­дения диет для похудания, кроме диет, рекомендуемых врачом.

Практически у каждой беременной наблюдается увеличение размеров и массы молочных желез. В среднем масса груди у небеременных женщин составляет примерно 200 граммов, а у беременных средняя масса молочной железы составляет 780 граммов! Приличную часть набранного тобой веса составляют околоплодные воды и увеличение объема твоей крови.

Неделя № 28

Твой малыш

Длина плода на этой неделе - 35 см, а вес чуть больше килограмма.

Формируются извилины мозга, который резко увели­чивается в объеме.

Если у тебя мальчик, то на этой неделе отмечается опускание его яичек в мошонку (до этого они находились в брюшной полости).

Важно знать

Ø С этого периода следует посещать гинеколога чаще. Мама отправляется на плановую консультацию акушера-гинеколога, проводится гравидограмма.

Ø Самое время для того, чтобы обсудить перспе­ктивы предстоя­щих родов со специалистом.

Ø После того, как был произведен выбор схемы для АРВ профилактики, особое внимание стоит обратить на приверженность. Об этом было написано выше.

Неделя № 29

Твой малыш

Плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни.

Он научился более или менее регулировать собственную температуру тела.

Его железы выделяют гормоны, стимулиру­ющие выработку молока организмом мамы.

Шевеления плода теперь, вероятно, приобретают несколько иной характер.

На смену диким кувыркам приходят толчки и пинки локтями и коленями.

Важно знать

Ø Добро пожаловать в третий триместр!

Ø Из груди начинает выделяться колострум (молозиво) жидкость, пред­шествующая молоку (Внимание! содержит высокую концентрацию ВИЧ).

Ø Соблюдай личную гигиену: ухаживай за половыми органами, молочными железами.

Ø Разговаривайте с малышом - говорите, как он желанен, как ты его любишь и ждешь его появления на свет. Это благоприятно сказывается на психоэмоциональном развитии будущего ребенка.

Неделя № 30

Твой малыш

Он уже знаком с ощущением света и темноты (в зависимости от освещенности среды, в которой находится мама), слышит звуки, голос мамы и других членов семьи.

Твой малыш весит почти 1400 граммов, а его длина - около 37,5 см.

Важно знать

Ø Центр тяжести тела продолжает переме­щаться, поэтому следите за осанкой.

Ø Сейчас могут развиться осложнениявторой половины беременности (токсикоза):

o появление отеков;

o повышение артериального давления;

o выявление белка в моче.

Ø Необходим контроль за количеством жидкости - выпиваемой и выделяемой.

o Выпивать в сутки можно не более полутора литров жидкости, включая все - и суп, молоко, чай, фрукты.

o Количество выделенной мочи в сутки (диурез) должно быть не меньше. И за этим необходимо следить. Если мочи выделяется меньше, чем выпивается жидкости, эта жидкость накапливается в тканях в виде отеков и может спровоцировать развитие токсикоза.

Неделя № 31

Твой малыш

Вес - около 1,5 кг.

Слух – пока единственное средство восприятия окружающей среды.

В тоже время зрачки плода могут реагировать на свет и темноту, почти как у взрослого человека, работают органы осязания и вкусовые сосочки языка.

Под кожей откладывается белая жировая ткань, поэтому сама кожа принимает розовую окраску (ранее она была ближе к красной).

Он хорошо знает голос мамы и, после того как родится, легко отличит его от других голосов.

Фотография: ЛенарНилсон

Важно знать

Ø Живот продолжает увеличиваться в объеме.

Ø Могут беспокоить непри­ятные ощущения в грудной клетке и тазовой области.

Ø Из-за увеличения матки в объеме, происходит сдавление внутренних органов.

Возникает стойкая изжога. Причина этого все та же - увеличивающаяся матка смещает другие внутренние органы с привычных мест, при этом создаются некоторые трудности для работы желудка. Если наблюдаются симптомы изжоги, прими после еды положение полулежа, что позволит справиться с изжогой. Попробуй есть меньше, но чаще.

Ø Не забудь поговорить с твоим врачом и выяснить адрес клиники для родоразрешения, способы ухода за новорожденным и кормления.

Ø Помни, что вскармливание грудным молоком противопоказано! Это повышает вероятность передачи ВИЧ от матери новорожденному во много раз.

Неделя № 32

Твой малыш

С личика исчезло большинство морщин.

Сейчас плод весит около 1 кг 700 г.

Рост - 40 см.

Он может перевернуться вниз головой и, упираясь ножками вверх, вызвать ощущение дискомфорта у мамы.

Важно знать

Ø Плановое посещение акушера - гинеколога. Вероятнее всего врачом будут назначены УЗИ, общий анализ мочи и биохимический анализ крови.

Ø Уделяйте больше времени прогулкам на свежем воздухе

Неделя № 33

Твой малыш

Будущий малыш обзавелся особым веществом - сурфактантом, которое поможет ему самостоятельно дышать после родов, поскольку не дает спадаться во время выдоха легким.

Возможно, он занял положение вниз головой, удобное для появления на свет.

Важно знать

Ø Могут появиться легкие судороги и спастические сокращения матки, что говорит о подготовке организма к родам. На занятиях в «Школе мам» научат справляться с судорогами и спазматическими ощущениями.

Ø Пришла пора собрать сумку с вещами, которую ты возьмешь в роддом для себя и малыша. В Интернете, на сайте выбранного тобой роддома, всегда есть подробный список того, что обязательно нужно, а что ни в коем случае нельзя брать с собой в роддом.ВИЧ-положительная мама, помимо всего, что указано в списке, должна взять с собой бутылочки для кормления и посуду для приготовления молочной смеси ребенку, таблетки для подавления лактации[1] и приготовить пару фраз для любопытствующих соседок по палате почему ты не хочешь кормить грудью.

Неделя № 34

Твой малыш

Он продолжает расти: вес превышает 2 кг, рост – 42 см.

У него достаточно развиты вкусовые ощущения.

Он притыкает к тому вкусу, которым отличаются наиболее часто употребляемые мамой блюда.

Важно знать

Ø Возможно более интенсивное выделение молозива из молочных желез.

Ø Теперь ты уже, наверное, можешь различать, чем именно толкает тебя малыш - коленками или локтями. Хотя, конечно, сейчас он двигается поменьше, чем раньше.

Ø Вероятно, тебе уже приходилось ощущать несильные ритмические толчки в полости матки. Скорее всего, они обусловлены тем, что плод ... икает! Это не должно служить поводом для беспокойства.

Ø Соблюдайте гигиену молочных желез (омывайте с мылом – утром и вечером).

Неделя № 35

Твой малыш

Вес плода примерно 2 кг 200 г.

Ноготки на ручках достигли кончиков пальцев и стали довольно острыми, но его положе­ние в матке больше не позволяет оцарапать свое личико.

Все органы и системы существуют и функционируют достаточно давно, однако продолжается дальнейшее развитие отдельных систем (нервной, мочеполовой и др.).

Фотография: ЛенарНилсон

Важно знать

Ø Не исключены определенные сло­жности со сном. Это твой организм готовится к появлению на свет малыша, при котором неизбежны ночные бдения.

Ø Учащается мочеиспускание (в среднем женщина ходит в туалет каждые 45-60 мин.).

Ø Ощущение тяжести все сильнее.

Ø Тебе нужно пить чуть меньше жидкости, делать вращательные движения тазом перед укладыванием в постель, а днем - утруждать себя какой-нибудь не очень тяжелой работой. Тогда шансы на нормальный отдых ночью повысятся.

Неделя № 36

Твой малыш

Он продолжает расти.

Вес примерно 2 кг 400 г, длина - 45 см.

Будущий ребенок значительно округлел, накопил жирок, так необходимый ему для сохранения тепла в первые дни жизни.

Вес ребенка на этом сроке может значительно колебаться (в зависимости от наследственных и внешних причин).

Важно знать

Ø Верхняя часть матки достигла самой вы­сокой точки - под грудиной. При дыха­нии ощущаются дискомфорт и боль в грудной клетке

Ø Необходимы:

o консультация акушера-гинеколога (проведение гравидограммы);

o консультация инфекциониста/специалиста СПИД-центра, определение числа клеток СД-4, вирусной нагрузки и оценка эффективности АРВ профилактики.

Ø В это время целесообразно поговорить с врачом о способе ведения родов. Таких способов – два:

o естественное родоразрешение

o родоразрешение путем операции Кесарева сечения.

Ø Решение о способе родоразрешения принимается специалистом в соответствии с конкретной ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки у женщины, с учетом интересов матери и плода (акушерские показания).

Ø Плановое Кесарево сечение (при высоком уровне вирусной нагрузки у роженицы), проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Предотвращается длительный контакт плода с инфицированным секретом родовых путей матери.

Ø Окончательное решение о проведении планового кесарева сечения с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ принимает женщина, письменно подтвердив информированное согласие на проведение операции. [IK2]

Неделя № 37

Твой малыш

Он может совершать дыхательные движения.

Временами малыша беспокоит икота.

Плод готовится к появлению на свет и опускается вниз.

Важно знать

Ø Твоя беременность вплотную подобралась к определению «доношенная».

o Ребенок опускается все ниже, тебе станет легче дышать.

o Сейчас головка плода плотно прижалась к входу в таз, матка больше оттягивает переднюю брюшную стенку и поэтому дно ее опустилось ниже. (Хотя, если тазовое предлежание плода сохранилось, дно матки остается высоким).

o Напряжение матки; небольшие тянущие боли в пояснице, нерегулярные схватки становятся чаще.

o Тебя немного беспокоит частое мочеиспускание, но оно объяснимо положением плода.

Ø Если у тебя есть хронические заболевания, не поленись и посети соответствующего специалиста. Необходимо иметь отметку в «обменной карте» или справку от специалиста, чтобы акушер смог своевременно тебя подготовить к операции. Иногда, схватки и связанное с ними напряжение организма могут вызвать серьезные осложнения. Например - высокая степень близорукости и изменения в глазном дне, в связи с отслойкой сетчатки, потребуют оперативного родоразрешения до начала родовой деятельности

Ø При обострениях экстрагенитальных (не связанных с половой сферой) заболеваний, при появлении признаков токсикоза второй половины беременности, при неправильном положении плода, также требуется досрочная госпитализация.

Ø Заранее должны приехать в роддом и женщины, у которых в прошлом была операция на матке.

Неделя № 38

Твой малыш

Он прибавляет в весе в среднем около 28-30 грамм в день и продолжает интенсивно готовиться к жизни вне матки.

Кстати, ты решили, как его назвать?

Если нет, поторопитесь!

Важно знать

Ø Возможно, у тебя появляется чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Это вызвано тем, что плод опускается глубже в твой таз и при этом задевает нервные стволы. Могут быть ощущения, похожие на начало родов (предвестники).

Ø Если ты выбрала кесарево сечение, то твое время настало: чаще всего это происходит на 38-й недели. Кесарево сечение проводится до начало родовой деятельности и излития околоплодных вод.

Ø За 3 часа до операции начинается прием препаратов для профилактики во время родов.

Неделя № 39

Твой малыш

Иногда наблюдается затишье в движениях на короткий срок.

Не пугайтесь, твой малыш набирается сил, чтобы появиться на свет.

Важно знать

Ø Организм готов к родам.

Ø Шейка матки начинает размягчаться. Врачи часто производят пальцевые исследования шейки в это время, однако по степени "зрелости" шейки матки не всегда можно судить о сроке начала родов.

o Будьте внимательны, схватки могут начаться в любую минуту.

o Твой плод все глубже погружается в таз и, соответственно, опускается дно матки. Тебе сразу станет легче дышать.

Ø Если ты рожаешь не в пертый раз, то будь готова - роды практически "на носу".

Ø В день, непосредственно предшествующий родам, ты можешь отметить следующие признаки:

o кровянистые выделения из полотых путей;

o отхождение слизистой пробки (из шейки матки);

o некоторое снижение веса;

o разжижение стула;

o повышение аппетита;

o появление "инстинкта гнездования" (так называют особенное поведение, настрой на поиск спокойного, укромного места).

Ø Не прозевай отхождения околоплодных вод (излитие больного количества жидкости из полотых путей). Безводный период не должен превышать 4-6 часов, в противном случае риск инфицирования ребенка возрастает.

Ø Если симпто­мов начала родов нет, посоветуйся с врачом.

Неделя № 40

Твой малыш

Малыш уже полностью сформирован и готов появиться на свет.

Важно знать

Ø Во время родов проводиться профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, она назначается независимо от того, получала или не получала ВИЧ-инфицированная женщина противовирусные препараты во время беременности.

Ø АРВ препараты назначаются с началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины).