Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма (менингококкемия, менингит), ИТШ 2 ст.

3.Профилактические мероприятия в очаге: карантин для контактных на 10 дней с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.

М2 . 4

1.Сбор эпидемиологического анамнеза: контакты с инфекционными больными, прививки, перенесенные заболевания.

2.ЦСЖ – мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов.

3.Гнойный менингит. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, гемофильным менингитом, серозными менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.

М2 . 5

1.ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.

2.Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).

М2 . 6

1.Неотложное состояние – ИТШ 3 степени. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, молниеносное течение (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени.

2.Лечебная тактика:

а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.

г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).

д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

На госпитальном этапе:

1.Кислород.

2.Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтлкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..

3.Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).

4.Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.

5.Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.

6.Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.

7.Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни .

М2 . 7

1.У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.

2.Лечебная тактика:

а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии

На догоспитальном этапе:

1.Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.

2.Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.

3.Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..

4.Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в.

На госпитальном этапе:

1.Кислород.

2.Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.

3.Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.

4.Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией

5.Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.

6.ИВЛ.

М2 . 8

1.Судорожный синдром на фоне гнойного менингита.

2.а) госпитализация в инфекционный стационар, реанимационное отделение,

обеспечить доступ к вене, дать увлажненный кислород.

б) сибазон (седуксен, реланиум, диазепам) – 0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

в) лазикс 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

г) антибиотики.

М2 . 9

1. Менингококковая инфекция, генерализованная| форма: менингококкцемия|, ИТШ 1 ст., менингит?

2. Лечение на | догоспитальном| этапе:

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

М2 . 10

1. Менингит (менингококковый?).

2. Обследование:

1. Общий анализ крови.

2. Люмбальная пункция с исследованием ликвора.

3. Бактериоскопия мазка крови, ликвора.

4. Бактериологическое исследование крови, ликвора и слизи из|с| носоглотки|.

5. Латекс-агглютинация крови и ликвора.

Лечение на догоспитальном| этапе

1. Обеспечение венозного доступа.

2. Антибактериальная терапия: левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг (разовая доза) в/в.

3. Глюкокортикоиды: 1–3 мг/кг по преднизолону|преднизалоном|.

4. Инфузионная терапия солевыми и коллоидными|кольцоид| растворами.

5. Антипиретики.

6. Фуросемид — 1–2 мг/кг в/в.

Лечение в стационаре

2. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми| растворами под контролем массы тела|ваги| и диуреза|.

3. Ацетазоламид (диакарб|) + аспаркам|. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного| синдрома.

4. Посиндромна терапия (гипертензионный|, гипертермический).

5. В периоде реконвалесценции|: ноотропные| препараты, витамины группы В.

План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

1. Карантин для контактных на 10 дней.

3. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.

М2 . 11

1. Менингококковая инфекция, генерализованная| форма: гнойный менингит|. Осложнение: отек головного мозга 1 степени.

Обследование

1. Бактериоскопия мазка крови, ликвора.

2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и слизи из|с| носоглотки|.

3. Латекс-агглютинация крови и ликвора.

3. Лечение на догоспитальном| этапе

1. Приподнять и зафиксировать голову.

2. Обеспечение венозного доступа.

3. Глюкокортикоиды: 10–15 мг/кг по преднизолону|преднизалоном|.

4. Фуросемид — 2 мг/кг в/в.

5. |Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в

6. Антибактериальная терапия: Цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.

7. Инфузионная терапия солевыми и коллоидными|кольцоид| растворами.

8. Антипиретики: анальгин 50% — 0,1 мл / год жизни, пипольфен 2,5% — 0,1 мл / год жизни.

Лечение в стационаре

1. Кислород

2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.

3. Дексазон 10 – 15 мг/кг по преднизолону.

4. Натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией

5. Антибактериальная терапия: бензилпеницилин 300–500 тыс. ЕД/кг/сут, введения каждые 4 часа. Антибиотики резерва: цефтриаксон100 мг/кг/сут, цефотаксим 200 мг/кг/сут. При наличии ИТШ — левомицетин сукцинат натрия 100 мг/кг/сут.

6. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми| растворами под контролем массы тела и|ваги| диуреза.

7. Ацетазоламид (диакарб|) + аспаркам|. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного| синдрома.

8. Посиндромная терапия (гипертензионный|, гипертермический, судорожный|).

9. В периоде реконвалесценции|: ноотропные| препараты, витамины группы В.

3. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции:

1. Карантин для контактных на 10 дней.

М2 . 12

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия. Осложнения: ИТШ 2 степени.

2. На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

На госпитальном этапе:

А). Кислород.

Б). Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..

В). Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).

Г). Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.

Д). Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.

Е). Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.

Ж) . Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни .

3. Бактериоскопическому и бактериологическому исследованию мазков из носоглотки, «толстой» капли крови, соскобам из некрозов на менингококк, коагулограмме.

М2 . 13

1.Острый менингит. Отек головного мозга.

2.Лечебная тактика:

а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии

На догоспитальном этапе:

1.Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.

3.Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..

4.Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в при судорогах.

На госпитальном этапе:

1. Кислород.

2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.

3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.

4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией

5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.

6. ИВЛ.

М2 . 14

1. Основной: Острый гнойный менингит, тяжелая форма. Осложнение: Отек головного мозга.

2. Лечебная тактика:

На догоспитальном этапе:

1. Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.

2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.

3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..

4. Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в при судорогах.

На госпитальном этапе:

1. Кислород.

2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.

3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.

4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией

5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.

6. ИВЛ.

3.Цефтриаксон 100 мг/кг/сут.

М2 . 15

1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, ИТШ 2-3 степени.

2.Острое начало заболевания, наличие сыпи – геморрагической с некрозом в центре, снижение АД, нарушение гемодинамики.

Лечение на | догоспитальном| этапе:

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

На госпитальном этапе:

Кислород.

А. Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..

Б. Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).

В. Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.

Г. Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.

Д. Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.

Е. Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни .

4. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции:

1. Карантин для контактных на 10 дней.