Ситуационные задачи для разбора на занятии. 1) Алгоритм разбора задач

1) Алгоритм разбора задач

- Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома.

- Выделите ведущий синдром.

- Поставьте предварительный диагноз.

- Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

- Составьте план лечения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму: см «Сборник заданий для самостоятельной работы студентов по пропедевтике внутренних болезней. Часть II.»: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, 2-е издание перераб. и доп:/ Чепурных А.Я., Вознесенский Н.К., Савиных Е.А. и др.- Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2010 с 86-88.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

ЗАДАЧА 1

Больной B., 45 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, неприятные ощущения за грудиной во время приема пищи. Изжога и отрыжка больше беспокоят в положении лежа и при наклонах туловища вперед.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение 3 лет, за медицинской помощью не обращался, изжогу купировал приемом антацидных препаратов. Курит до 1 пачки сигарет за день.

Объективно: Астенического телосложения. АД110/70 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: Эр.-3,5 х 10¹²/л, Lе-8,0 х 10⁹/л, Нв-130г/л,

СОЭ – 10 мм/ч

ЗАДАЧА 2

Больной К., 25 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 2-2,5 часа после приема пищи и по ночам, тошноту, изжогу. Вчера боли усилились и на высоте болей была рвота, которая принесла облегчение. Сегодня после приема пищи боли вновь усилились и завершились рвотой содержащей массы, похожие на кофейную гущу, усилились общая слабость и раздражительность.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение месяца. Отец страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Объективно: Астенического телосложения, холодные и влажные кисти и стопы. АД110/70 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается систолический шум во всех точках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области с локальным мышечным напряжением, положительный симптом Менделя.

Общий анализ крови: Эр.-2,9 х 10¹²/л, Lе-9,0 х 10⁹/л, Нв-115г/л,

СОЭ – 12 мм/ч.

Данные желудочной секреции за неделю до обращения: Натощак Базальная Субмаксимальная   Объем желудочного сока, мл/час 170 300 350 Концентрация общей соляной кислоты в титр.ед. 75 105 115 Концентрация свободной соляной кислоты в титр.ед. 35 65 95

Фиброгастродуоденоскопия: обнаружен дефект слизистой, локализованный в луковице двенадцатиперсной кишки размером 0,5 х 0,7см, покрытый фибрином.

ЗАДАЧА 3

Больной Л. 35 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области постоянного характера, ощущения полноты, тяжести после приема небольшого количества пищи, отрыжку воздухом, пищей. Периодически возникает рвота с примесью пищи, не приносящая облегчения.

Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки с 23 летнего возраста.

Объективно: Пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Там же при перкуссии отмечается шум плеска.

ЗАДАЧА 4

Больной З., 58 лет. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за последние 3 месяца на 6 кг. Урчание в животе, отрыжку воздухом, тяжесть в эпигастральной области.

Из анамнеза: в течение 10 лет наблюдается по поводу хр. атрофического гастрита. Ухудшение состояния в течение последних 3-4 месяцев.

Объективно: пониженного питания, кожа землисто - бледная, сухая. Между ножками левой кивательной мышцы пальпируется плотное безболезненное опухолевидное образование размерами с лесной орех. При поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастрии.

Общий анализ крови: Эр.-2,8 х 10¹²/л, Lе-8,2 х 10⁹/л, Нв-92г/л, СОЭ - 40 мм/ч.

Данные желудочной секреции: натощак базальная субмаксимальная Объем желудочного сока в мл/час 10 15 20 Концентрация общей соляной кислоты в титр. ед. 10 8 15 Концентрация свободной соляной кислоты в титр. ед. 0 0 0

Реакция на молочную кислоту положительная (++)

Рекомендуемая литература:

Основная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Пропедевтика внутренних болезней	Гребенев А.Л.	6-е изд. - М., 2009
2.	Пропедевтика внутренних болезней	Мухин Н. А., Моисеев В.С.	4-е изд - М., 2009.
3.	Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты	Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.	М., 2008.

Дополнительная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Семиотика и синдромология в гастроэнтерологии	Чепурных А.Я., Пояркова Е.В., Коновалова Н.В., Шамсутдинова Р.А.	2011 г., ГБОУ ВПО Кировская ГМА

Методические указания подготовлены: ассистентом Коноваловой Н.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой: ___ ___________ / Чепурных А.Я./