Гипоксия и повреждение тканей

Вследствие того, что адренергические средства увеличивают потребление кислорода тканями,

особенно в сочетании с сужением сосудов вызывает.

Введение МА в сочетании с сосудосуживающими в участки с недостаточным коллатеральным

кровотоком чревато необратимым гипоксическим повреждением, некрозом и гангреной.

2. Замедление заживления ран, отек или некроз после местной анестезии.

3. При наличии у пациентов заболеваний:

-дыхательных путей (хронический бронхит и т.д.),

-при выявлении сахарного диабета,

-глаукомы,

-заболеваний сердечно-сосудистой системы,

-щитовидной железы.

использование вазоконстрикторов (чаще адреналина) следует ограничить

Если позволяет вид и продолжительность вмешательства,

Следует применять не содержащие адреналин МА,

однако они действуют менее продолжительно.

Применение препаратов с вазоконстрикторами противопоказано

при наличии следующей сопутствующей патологии у пациентов:

- повышенной чувствительности к сере (особенно при бронхиальной астме), которая содержится в консерванте, обязательно добавляемом в растворы местных анестетиков с вазоконстрикторами;

- синусовой брадикардии, пароксизмальной тахикардии, закрытоугольной глаукоме,

а также у пациентов, применяющих неселективные β-адреноблокаторы и антидепрессанты (трициклические и ингибиторы МАО);

- тяжелой сердечно-сосудистой патологии, тиреотоксикозе, сахарном диабете;

У пожилых и ослабленных пациентов, беременных, кормящих матерей и детей.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МА

Препарат	Активность	Токсичность	Длительность действия
Анестезин	0,5	0,5
Новокаин			Короткая 0,5-1 час
Тримекаин		1,5	Средняя 1-3 часа
Лидокаин			Средняя
Мепивакаин			Средняя
Прилокаин			Средняя
Артикаин		1,5	Средняя
Пиромекаин		4-5	Средняя
Кокаин			Средняя
Дикаин	8-16		Средняя
Бупивакаин	8-16	7-10	Длительная 3-6 час

Этидокаин и Ропивакаин - МА длительного действия.

Препараты амидного типа метаболизируются в печени микросомальными ферментами.

Исключение – артикаин, который метаболизируется плазменными эстеразами и имеет более короткое время полужизни в крови по сравнению с другими амидными анестетиками.

Все местные анестетики выводятся через почки (их токсичность возрастает при заболеваниях почек).

Эфирные -метаболизируются псевдохолинэстеразой.

Анестезирующая активность, дозы и токсичность местных анестетиков различны. Необходимо при выборе препарата для местной анестезии учитывать индивидуальную максимальную дозу и проявлять осторожность у пациентов пожилого и старческого возраста, у детей, лиц с сопутствующей патологией, беременных.

ПРИМЕНЕНИЕ

ТЕРМИНАЛЬНАЯ=ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Потеря слизистыми оболочками или кожей болевой чувствительности.

Концентрации: от 0,5 % до 5%.

Лекарственные формы:

порошки, таблетки (слизистая желудка), мази, суппозитории, растворы (на кожу и слизистые).

Препараты: Только для терминальной анестезии применяют: анестезин, дикаин, кокаин.

Анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, кокаин.

Прокаин нельзя применять для поверхностной анестезии ,

Т.к скорость его инактивации больше скорости проникновения через кожу и слизистые оболочки

Применение:

Офтальмология – анестезия глаза при кератите, оперативных вмешательствах.