Методы работы семейного фельдшера с семьями, имеющими душевнобольного.

Семейное психиатрическое просвещение — подход, основанный на доказательствах: как свидетельствуют данные исследований, его применение способствует снижению показателей рецидивов и облегчает процесс восстановления у людей с психическими расстройствами. Разработан набор основных компонентов эффективных программ по психиатрическому просвещению семей, куда входят оказание эмоциональной поддержки, просветительная работа, предоставление ресурсов в кризисные периоды, а также формирование навыков решения проблем.

Члены семьи и другие лица, вовлеченные в жизнь взрослых людей с серьезными психическими расстройствами и участвующие в уходе за ними, часто оказывают таким пациентам эмоциональную поддержку, берут на себя функции специалиста, ведущего пациента, предоставляют материальную помощь, защищают интересы больного, помогают в обеспечении жильем. Выступая в такой роли, человек может получать определенное моральное удовлетворение, вознаграждающее его за испытываемые трудности, но все же исполнение подобных обязанностей тяжким бременем ложится на близких больного которые нередко имеют лишь ограниченный доступ к информации и ресурсам, в которых нуждаются .Семейному фельдшеру следует помнить, что если удовлетворяются потребности членов семей в информации, клинических рекомендациях и поддержке, то улучшаются и результаты у пациентов.

К настоящему времени разработано и реализовано несколько моделей, учитывающих потребности семей лиц с психическими заболеваниями. Сюда относятся:

· индивидуальное консультирование и психиатрическое просвещение семей;

· различные формы более традиционной семейной терапии ;

· ряд управляемых специалистами краткосрочных программ семейного просвещения ,которое иногда называют “психотерапевтическим обучением”;

· организуемые различными объединениями семей информационные или поддерживающие занятия либо группы.

Психиатрическое просвещение семей опирается на достаточно прочную базу исследовательских данных и опыта распространения, что позволяет рассматривать этот подход как основанный на доказательствах. Однако термин “психиатрическое просвещение” может вводить в заблуждение: семейное психиатрическое просвещение включает в себя многие психотерапевтические элементы, часто использует консультативную основу и обладает рядом характеристик, общих с другими типами семейных вмешательств.

Основные цели, преследуемые при работе с семьей психически больного, — достичь наилучшего возможного для него исхода, объединяя усилия специалистов и близких в процессе лечения и ведения пациента, а также облегчить страдания членов семьи, поддерживая их попытки способствовать выздоровлению своего родственника.

В соответствии с моделями лечения, эффективность которых подтверждена убедительными данными, семейные фельдшера должны придерживаться следующих 15 принципов работы с семьями психически больных:

· Координировать все компоненты лечебного и реабилитационного процесса, обеспечивая, чтобы деятельность каждого из его участников была направлена на достижение единой общей цели при поддержании обстановки сотрудничества и взаимной поддержки.

· Уделять внимание и социальным, и клиническим потребностям пациента.

· Обеспечивать контроль за приёмом назначенных лекарственных препаратов.

· Прислушиваться к заботам семьи и привлекать ее членов как равноправных партнеров к планированию лечения и выполнению лечебных назначений.

· Выяснять и анализировать ожидания членов семьи в отношении лечебной программы и в отношении результатов у пациента.

· Оценивать сильные и слабые стороны семьи с точки зрения ее возможностей по оказанию поддержки больному.

· Помогать в разрешении семейных конфликтов, чутко реагируя на испытываемый родственниками эмоциональный дистресс.

· Учитывать и облегчать переживаемое родственниками чувство утраты.

· Предоставлять пациенту и его семье надлежащую информацию в подходящее для этого время.

· Предоставлять четкий план действий при кризисных состояниях и обеспечивать своевременную специализированную помощь.

· Помогать налаживать связи и общение между членами семьи.

· Организовать обучение членов семьи навыкам структурированного подхода к разрешению проблем.

· Побуждать членов семьи к расширению сети социальной поддержки — например, к вступлению в такие организации, оказывающие содействие семьям, как NAMI.

· Проявлять гибкость при удовлетворении потребностей семьи.

· Облегчать семье доступ к другому специалисту в случае, если текущая работа с ней прекращается.

Данные исследований свидетельствуют о том, что среди пациентов, чьи семьи были охвачены психиатрическим просвещением, гораздо реже развивались рецидивы, а также уменьшалось количество повторных госпитализаций по сравнению с теми, кто получал стандартные индивидуальные услуги. Причем за двухлетний период эта разница варьировалась в пределах от 20 до 50%. Показатели снижения частоты развития рецидивов, обеспечиваемые программами продолжительностью более трех месяцев, располагались ближе к тому полюсу этого диапазона, где размещаются более высокие значения. Кроме того, отмечались такие положительные результаты, как улучшение благополучия членов семьи, активизация участия пациентов в программах профессиональной реабилитации ,а также снижение стоимости помощи . .

Распространению психиатрического просвещения семей может способствовать активная деятельность семейного фельдшера. Рекомендуется в этой работе использовать не только энтузиазм, но и опыт массовых семейных организаций, таких как NAMI, с профессиональными и клиническими программами.

ВОПРОСЫ. 1.Какие проблемы (действительные и потенциальные) психических заболеваний в обществе вы можете выделить?2.Что такое стигматизация?3.Как проявляется стигматизации в разных странах ?

4.В чём выражается стигматизация со стороны медицинского персонала ? 5.Какова стигматизация со стороны общества? 6.Что такое самостигматизация?7.Каким образом проявляется стигматизация семьи больного со стороны общества?8.Каковы стериотипы восприятия «безумия»? 9.Опасны ли психические больные для общества? 10.Какова роль семейного фельдшера в уменьшении влияния стигмы? 11.Какие методы работы семейного фельдшера с семьями, имеющими душевнобольного вы знаете?

ЗАДАНИЕ.

Подготовить тексты консультаций семейного фельдшера для следующих ситуаций:

Ситуация 1.

Моя мама психически больна. Ее поведение неадекватно и я не знаю как вести себя с ней. Я замужем, живем с мужем и дочкой отдельно. Я предпочитаю не думать о ее болезни, стараюсь меньше общаться с ней. Каждый ее приезд заканчивается моей собственной истерикой, она просто доводит меня до какого-то непонятного исступления. Я стараюсь, Боже, как я стараюсь держать себя в руках, постоянно повторяю себе, что она больной человек и реагировать на все это следует соответственно, но в последнее время (последние два месяца) у меня ничего не получается. В этот момент мне хочется только одного, что бы она ушла, оставила меня в покое. Мне невыносимо слушать ее голос. Физический контакт (поцелуй, касание рукой) вызывает у меня мелкую дрожь, отвращение, я чувствую себя в безопасности, только находясь в другой комнате. Больше всего меня беспокоит, что это отражается на моей дочке. Она очень смышленая, развитая девочка. Но когда приезжает моя мама, я становлюсь по отношению к ней (дочке) очень строгой, могу ударить, хотя обычно этого не делаю. То есть в том случае, где я обычно объясняю ей все словами и спокойно, я начинаю кричать и насильно заставлять делать ее что-либо (умываться, ложится в кроватку) Потом очень жалею ее, себя, долго плачу. Дочка, перекрикивая наш собачий лай, сама кричит " Не кричите! Не надо!". Моей крохе нет еще и трех лет! Однажды я пообещала себе, что не скажу ни одного плохого слова, не сорвусь и не накричу. После того как за мамой закрылась дверь у меня еще долго дрожали руки и шла носом кровь. Я сорвалась на ни в чем неповинной крохе, отшлепала за какую-то там шалость.

Оглядываясь на свою жизнь, у меня возникает одно чувство - чувство жалости к себе. Но я понимаю, что нужно что-то делать. Но не знаю, как все исправить. Я начала искать компетентного специалиста, мне посоветовали обратиться в психиатрическую клинику, но это очень далеко от меня (по расстоянию), мне не с кем будет оставить малышку на такое долгое время. Мне посоветовали обратиться к семейному фельдшеру, т.е. к Вам. С недавних пор у меня появился страх темноты, стала очень раздражительной, обидчивой, часто плачу. Все это похоже на какой-то клубок, начинаешь тянуть за одно, а всплывает все сразу, вертится в голове - от мамы и обид, причиненных ею, перехожу к обидам от мачехи и отца, от бывшей жены мужа, от подруг. Многие люди причиняли мне боль, но я всегда старалась понять и простить их.

Как вести себя " правильно" с психически неполноценным человеком?
Как избавить мою малышку от моих негативных эмоций во время визитов ее бабушки? ( Мне самой видится один выход - накачаться успокоительным до предела). Могу ли я "научиться" не вспоминать все - то плохое, что случилось со мной раньше?

Ситуация №2

Моя мама состояла на учете у психиатра с диагнозом шизофрения, этим летом ее обследовали в городской клинике, в отделении неврозов, из беседы с ней я узнала, что диагноза как такового ей не поставили, описали лишь как эмоционально лабильного человека. Сейчас она находится в Минске, на предмет уточнения диагноза, это ее собственная инициатива, она убеждена, что должна всем доказать, что она совершенно здоровый человек. Я боюсь начать путаницу в терминах, но, по-моему, у нее то, что называют манией преследования. Когда она приходит в гости - то не пользуется нашим телефоном, считая, что ее подслушивают, за ней следят, снимают на скрытую камеру, она считает что ФСБ специально познакомили меня с моим мужем, якобы что бы исправить несправедливость, допущенную по отношению к ней, когда ее насильно отправили на лечение ( в1985 году).

Она убеждена, что мой муж "посадил" меня на наркотики, каждую встречу рассматривает мои руки и вены на них, ищет следы уколов. Хотя у нас с мужем совершенно благополучная семья, мы очень любим друг друга. После обследования, ей разрешили работать в школе - она учитель, то есть я считаю, если бы у нее было бы тяжелая форма или серьезное заболевание, ее бы, как минимум, не допустили к занятиям с детьми.

С моей дочкой она ласкова, но я боюсь оставлять их наедине, она, например, разрешает брать ей таблетки из аптечки, а в пять месяцев оставила ее в коляске одну на оживленной улице, зайдя в магазин. Я понимаю, что это вопрос скорее в компетенции психиатра, но как поступить мне сейчас? Живет она в пригороде, ехать к ней я не хочу - моя жизнь в этом месте прошла под аккомпанемент: вон смотрите дочка идет этой дуры!". Увы, в нашем обществе дети алкоголиков могут вызывать жалость и сострадание, а детей психически неполноценных людей врачи, знакомые с каким-то особым пристрастием расспрашивают о состоянии их мамы. За всю жизнь, ни от врачей, ни от близких родственников я не услышала ни слова поддержки или совета.

Недавно, мне посоветовали некоторое время не встречаться с мамой, а так как она получает небольшую зарплату - ту материальную помощь, которую, я ей оказываю, оставлять у соседей или пересылать переводом. Может быть так действительно было бы лучше?

Я рассуждаю, думаю, и мне кажется, что моя основная проблема все-таки состоит в том, что я не могу беспристрастно принять маму такой, какая она есть - несчастный больной человек, а жду какой-то поддержки от нее, ласки, любви. И не получая ее, я пытаюсь выразить свою боль криком, скандалами. Может мне все -таки следует примириться и воспринимать все как есть?