Лабораторные методы исследования

Анализкрови. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов Клеточный состав крови здорового че­ловека в норме - довольно постоянная величина, которая изменяется при наличии патологических процессов в орга­низме. Однако и у здорового человека состав крови на протяжении суток меняется под воздействием приема пищи, количества выпитой жидкости, физических нагрузок и др. Кровь надо брать при одина­ковых условиях в одно и то же время. Для общеклинического анализа кровь чаще всего берут из пальца.

Уровень эритроцитов составляет 3,7 - 5.2 x 10 ^,2/л , у женщин и 4-5 х 10 ¹²/'л у

Количество гемоглобина в норме составляет у мужчин 130-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л. Увеличение его наблюдается у людей, работающих в горячих цехах, после рвоты, при ожогах, сильных поносах, эритремии и др., сниже­ние - при анемиях разного происхождения.

Цветовой показатель крови определяется на основе соотношения количества гемоглобина и эритроцитов. В норме он колеблется от 0,85 до 1,15. Изменение цветового пока­зателя может свидетельствовать о появлении в организме тех или иных заболеваний. Гипохромная анемия наблюдается при хронических кро­вотечениях, анемиях беременных, раке кишечника и др. Цве­товой показатель в этом случае снижается до 0,5-0,7.

Количество лейкоцитов в норме составляет 4,0-9 х 109 х Повышение уровня лейкоцитов более

9х10⁹/л сви­детельствует о лейкоцитозе, а снижение ниже 4,0 х \0⁹/л -лейкопении. Лейкоцитоз наблюдается при острых вос­палительных процессах, некоторых инфекционных заболе­ваниях, диабетической и уремической комах, травмах черепа и др. Лейкопения отмечается при лучевой болезни, брюш­ном тифе, вирусных заболеваниях (корь, грипп, болезнь Бот­кина), системных болезнях, после приема некоторых лекар­ственных препаратов. Кроме числа лейкоцитов, определяют также лейкоцитарную формулу (процентные отношения между разными формами лейкоцитов). Лейкоциты, которые имеют в протоплазме зернистость, называются гранулоци-тами, а лейкоциты, протоплазма которых не удерживает зе­рен, - агранулоцитами. К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, а к агранулоцитам -моноциты и лимфоциты.

Нейтрофилы составляют 50-70% от всех лейкоцитов, молодые нейтрофилы (палочкоядерные) - 1~6%,

сегментоя-дерные - 47-72%. Они выполняют в организме защитную функцию.-Увеличение молодых клеток - «сдвиг влево» на­блюдается при воспалительных процессах. Сдвиг вправо характерен для лучевой болезни .

Эозинофилы в крови составляют 2-5%,

базофилы – 0-1 Они служат показателем аллергической перестройки организма и увеличиваются при аллергических заболевани­ях (например,бронхиальной астме).

Лимфоцитов в крови здорового человека в норме со­держится 23-37%.

Лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) наблюда­ется при бронхиальной астме).

Лимфопения (уменьшение числа лимфоцитов) возника­ет при лимфогранулематозе, лимфосаркоме, является не­благоприятным признаком при гнойных и септических со­стояниях.

Моноциты в норме составляют 3-11%. Они выполняют защитную функцию, осуществляют фагоцитоз бактерий, чу­жеродных клеток и др.

В крови существуют безъядерные клетки - тромбоци­ты, количество их у здоровых людей составляет 180-320х 10⁹/л - Тромбоцитоз развивается при постгеморрагических анемиях, хроническом миелолейкозе, зло­качественных опухолях, в последние дни беременности, спленэктомии и др. Может наблюдаться после физической нагруз­ки. Тромбоцитопения характерна для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верльгофа), гипопластической анемии, лучевой болезни, острого лейкоза, брюш­ного тифа, диффузных заболеваний соединительной ткани, некоторых отравлений, хронического нефрита.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является важ­ным показателем общеклинического исследования крови. СОЭ в норме составляет у женщин 2-15 мм/ч, у мужчин 2-10 мм/ч зависит в первую очередь от изменения коли­чества белков плазмы крови. Увеличение глобулинов и фиб­риногена ведет к повышению СОЭ. На СОЭ воздействуют также и другие факторы, например, количество и объем эрит­роцитов, гемоглобина, соотношения в крови холестерина и фосфолипидов и др. СОЭ возрастает при гнойно-септичес­ких процессах, заболеваниях соединительной ткани, ревмато­идном артрите, анемии, утрате жидкости, беременности и мен­струации, нефротическом синдроме, злокачественных ново­образованиях.

Система гемосгпава представляет собой комплекс кле­точных и гуморальных факторов, которые обеспечивают целостность сосудистой системы при ее повреждении.

Анализ мочи.

Анализ мочи включает определе­ние физических и химических свойств, а также микроскопи­ческое исследование осадка. Для исследо­вания собирают всю суточную или утреннюю порцию мочи .Обычно мочу собира­ют в чистую, сухую посуду и сохраняют не более 1,5 ч в холодном месте или в холодильнике с добавлением консер­ванта тимола.

Цвет мочи зависит от концентрации в ней урохрома и других пигментов и имеет важное диагностическое значе­ние. В норме цвет мочи колеблется от соломенно-желтого до янтарного.

-При высоком удельном весе моча обычно бывает темной, за исключением случаев сахарного диабета, когда при высокой удельной плотности цвет ее остается светлым.

-Красноватый цвет (цвет мясных помоев) мочи на­блюдается при выраженной гематурии.

-При гемоглобинурии моча по цвету напоминает черный кофе.

-Темный цвет мож­но объяснить также нахождением в моче желчных пигмен­тов (патология печени), приемом некоторых препаратов (анальгин, амидопирин).

-Темно-коричневый цвет мочи быва­ет при гипернефроме, отравлениях фенолом.

Проэрачностъ мочи не говорит о ее нормальном состоянии, поскольку при долгом нахождении на воздухе моча теряет ее. -Мутная моча наблюдается при содержании в ней солей (уратов, фосфатов, карбонатов, солей щавелевой кис­лоты) или слизи, гноя, эритроцитов.

Реакция мочи у взрослых в норме слабокислая или ней­тральная. -Щелочная реакция мочи возникает при воспалительных процессах в мочевыводящих путях, а также характерна для растительной диеты.

-Кислая реакция наблюдается при лихорадке, голодании, сахарном диабете, инфекциях, интоксикациях, а также при употреблении обиль­ной белковой еды.

Свежая моча в норме не имеет запаха, но при долгом нахождении н теплом помещении приобретает аммиачный запах.

Относительная плотность мочи зависит от концен­трации в ней различных веществ, особенно мочевины, и ко­леблется в широких пределах: от 1,001 до 1,024.

-Высокая относительная плотность мочи служит показателем хорошей концентрационной способности почек.

-Снижение от­носительной плотности и концентрационной функции почек свидетельствует о признаках почечной недостаточности. В связи с тем, что относительная плотность мочи зависит от многих факторов, используют пробу Зимницкого. На протя­жении суток через каждые три часа собирают мочу в во­семь порций и определяют относительную плотность (суточ­ное количество выпитой жидкости не должно превышать 1,0-2,0 л). В норме относительная плотность мочи в одной порции должна быть не меньше 1,016. Когда плотность мочи меньше .этой величины, то говорят о снижении концентра­ционной функции почек.

Исследования мочи.Белок выводится вместе с мочой в небольшом количестве - 0,03-0,05 г/сут и обычными ка­чественными реакциями не определяется. Когда белок вы­деляется до 1 г/сут, протеинурия считается умеренной, 1-3 г/сут - средней, больше 3 г/сут - выраженной.

. Протеинурия может быть почечной (белок попадает в мочу нз плазмы крови) и внепочечной (белок в мочу попадает из мочевыводящих путей, спермы, менструальной крови, выделений влагалища).

-Функциональная протеинурия может наблюдаться по­сле физической нагрузки, от переохлаждения или перегрева. Почечная патологическая протеинурия возникает при ами­лоидозе почек, пиелонефрите, опухолях почек, остром и хро­ническом нефритах, нефропатии беременных, эклампсии и др.

-Застойная протеинурия развивается при сердечной не­достаточности, опухолях брюшной полости.

Токсическая протеинурия возникает при острых отравлениях, примене­нии нефротоксических препаратов.

Лихорадочная протеи­нурия встречается при заболеваниях, которые сопровожда­ются увеличением температуры.

Нейрогенная протеинурия сопровождает травмы черепа, кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда, почечную колику.

Сахар в моче у здорового человека не определяется. Он может наблюдаться при употреблении значительного ко­личества легкоусвояемых углеводов. Сахар в моче опреде­ляется при сахарном диабете, акромегалии, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, заболеваниях головного мозга, печени и др. При оценке анализа мочи необходимо помнить о почеч­ной глюкозурии, связанной с употреблением в пищу большо­го количества углеводов (беременность, детский возраст). .

Кетоновые тела в норме в моче отсутствуют. Причи­ной кетонурии является сахарный диабет в период деком­пенсации, она возникает при тиреотоксикозе, лихорадке, эк­лампсии, травме черепа, отравлении свинцом, окисью углеро­да и другими веществами.

Желчные пигменты (билирубин) в моче здорового че­ловека не встречаются.

Они обнаруживаются при гепатитах, механической желтухе, токсическом поражении печени.

Уро­билин в норме выделяется с мочой в количестве от 6 до 10,2 мкмоль/сут. Увеличивается уровень уробилина при инфекционном гепатите, циррозе печени, инфаркте миокарда,

сердечной недостаточности и др.

Мочевая кислота у здорового человека за сутки выде­ляется в количестве около 0,8 г, а при употреблении пре­имущественно мясных продуктов - до 1,5 г. Определение уровня мочевой кислоты играет большую роль в диагности­ке подагры. Ее количество уменьшается в моче и значительно увеличивается в крови между приступами болезни. Диастаза (альфа-амилаза) мочи в норме составляет 44 мг/ч х л (до 120 мг/ч х мл). Уровень ее повышается особенно при остром панкреатите, поражении печени, опухо­лях поджелудочной железы.

Микроскопическое исследование осадка мочи.По­зволяет определить наличие эпителиальных клеток, эрит­роцитов, лейкоцитов, кристаллов солей.Эритроциты в норме практически не встречаются в моче, появление их свидетельствует о гематурии - выделении крови с мочой. Последняя может быть как микрогематурией (в поле зрения появляются единичные эритроциты), так и мак­рогематурией (эритроциты покрывают все поле зрения). Чтобы установить наличие патологического процесса в поч­ках, проводят пробу Нечипоренко или Аддиса-Коковского. Эритроцитов в норме содержится по Нечипоренко до 1,0 х 10 в 6/л (1000 в г мл мочи), по Аддису до 20 х 10⁶/ сут (1 мл в сутки).

-Микрогематурия чаще наблюдается при воспалительных заболеваниях почек (острый и хронический гломерулонеф-рит), амилоидозе почек, инфекционном эндокардите и др.

-Макрогематурия встречается при опухолях почек, мочевого пузыря, мочекаменной болезни, повреждениях костей и орга­нов таза и др.

При микроскопическом исследовании осадка обнару­живаются цилиндры, которые образуются из глобулинов плазмы крови и представляют собой слепки с канальцев по­чек. Различают гиалиновые и эпителиальные цилиндры.

. Гиалиновые цилиндры в норме могут встречаться: по Нечипоренко до 20 х 10³/л (20 в 1 мл мочи), по Аддису до 20 х 10⁴/сут (20000 в сутки).

Цилиндрурия отмечается после значительной фи­зической нагрузки, повышения температуры, при нефротическом синдроме, отравлениях, нефропатии беременных и др.

Лейкоциты в норме присутствуют в моче в небольшом количестве: по Нечипоренко до 2,0 х 10⁶/л (2000 в 1 мл мочи), по Аддису до 2,0 х 10⁶/л (2 млн. в сутки). Уровень их в моче повышается при пиелонефрите, пиелите, воспали­тельных процессах мочевого пузыря и мочеиспускательно­го канала, туберкулезе почек, опухолевых процессах.

Кристаллы в моче присутствуют в виде оксалатов, ура-тов, фосфатов и др.

-Оксалаты встречаются преимущественно при питании растительной пищей, а также при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушениях обмена кальция

-ураты - при подагре, ожогах, лейкозах, лимфомах. --Кристаллы фосфатов бывают обусловлены увеличенным разрушением тканей (не­рвной, костной и лейкоцитов), а также встречаются при лей­козах, рахите, сахарном диабете, увеличенной функции щито­видной железы

Копрологические исследования.

Собира­ют кал в чистую сухую стеклянную посуду, стараясь избе­гать примесей .Иссле­дуют кал не позже, чем через 8-12 ч, а до этого сохраняют его при температуре 3-5°С. Больному пе­ред копрологическим исследованием отменяют медикамен­ты.Для обнару­жения скрытого кровотечения за 3 дня до исследования запрещается употребление продуктов, которые могут быть наравне с кровью катализаторами в реакциях, направленных на ее обнаружение. Запрещается употребление мяса, рыбы, всех видов зеленых овощей. Для обнаружения скрытого кровотечения проводится бензидиновая и пирамидоновая пробы. Положительная проба может наблюдаться при язвенной болезни, опухолях желудочно-ки­шечного тракта, язвах кишечника и др.

Количество кала в норме составляет в сутки 100-200 г. При употреблении растительной пищи количество кала уве­личивается; при голодании, употреблении белковой диеты -уменьшается. В норме кал имеет колбасообразный вид, мяг­кой консистенции; при запорах - плотный, иногда принимает форму комков (овечий кал). Цвет кала обычно коричневый, при молочном питании - светло-желтый, при нарушении по­ступления желчи в кишечник - глинистый (отсутствие стер-кобилина), при кровотечении из желудка и кишечника -черный. Когда кровотечение возникает в нижних отделах толстого кишечника, то кровь ярко-красного цвета. На по­верхности кала могут быть найдены пленки жира, слизи при нарушении переваривающей способности кишечника. С ка­лом могут выходить гельминты .Реакция Грегерсона- на скрытую кровь.

Микроскопическое исследование кала В норме в кале находится небольшое количество клетчатки, мышечных волокон, крахмала, нейтрального жира. Нарушение пищеварения значительно изменяет состав кала. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить эрит­роциты и лейкоциты, число которых значительно увеличива­ется при воспалительных процессах в кишечнике, опухолях. В препаратах кала могут быть яйца гельминтов, простейших (амебы, лямблии).

Исследования мокроты.Для предупреждения попада­ния в мокроту примесей из полости рта перед выделением ее больной должен тщательно прополоскать рот водой. Со­бирают мокроту при кашле в чистый сухой стакан с крыш­кой па протяжении суток, затем ставят в холодильник или в холодное место. Очень важную диагностическую инфор­мацию дают промывные воды с бронхиального дерева. Обыч­но проводят бактериологическое и микроскопическое ис­следование мокроты.

Для посева мокроты на чувствитель­ность к антибиотикам ее собирают в стерильную посуду. При микроскопическом исследовании определяют цвет мок­роты, характер, консистенцию, наличие примесей и т. д.

В зависимости от патологического процесса в легких и бронхах мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной, гной­ной, кровянистой, серозной.

Слизистая и слизисто-гнойная мокрота встречается при острых бронхитах и пневмониях.

Гнойная мокрота бывает при хроническом бронхите, брон-хоэктатической болезни, абсцессе легкого. Кровянистая(ржавая) мокрота наблюдается при крупозной пневмонии, приступе сердечной астмы, бронхоэктатической болезни, опу­холях легкого.

Микроскопическое исследование мокроты обнаруживает наличие в ней большого количества лейкоцитов при гной­ных заболеваниях; эозинофилов и их «отломков» - крис­таллы Шарко-Лейдена - при бронхиальной астме; эласти­ческих волокон - при разрушении легочной ткани и стенки бронхов (туберкулез легких, абсцесс легкого); атипичных клеток - при злокачественных опухолях легкого.

-Бактериологическое исследование позволяет выявить различную микрофлору, микобактерии туберкулеза и пато­генные грибы

Биохимическое исследование крови.Кровь для биохими­ческих исследований берут утром у больных между 7. 00 и 9. 00 ч натощак или через 12 ч после еды. Лекарственные препараты, которые воздействуют на результаты биохими­ческого исследования, отменяются за несколько дней до взя­тия крови. Для предупреждения свертывания крови исполь­зуют антикоагулянты (гепарин, фторид натрия и др.). До проведения исследований образцы крови хранятся в закры­тых пробирках в холодильнике. При комнатной температуре пробы крови сохраняются не более 4 ч, при температуре 4° С - до 3-7 су т.

Общий белок сыворотки в норме составляет 65-85 г/л. Этот показатель может изменяться в результате нарушения синтеза белка, усиленного разрушения и утраты сто.

Гиперпротеинемия (повышение общего белка в крови) встречается при разных хронических заболеваниях (цирроз печени, ревматоидный артрит, системные заболевания со­единительной ткани, бронхоэктазы).

Гипопротеинемия (уменьшение общего белка в крови) бывает при утрате белка (нефротический синдром, голода­ние, продолжительные воспалительные заболевания, раковая кахексия и др.). Уровень альбумина в норме составляет 35-50 г/л. Увеличение его наблюдается в тех случаях, что и гиперпротеинемия, а гипоальбуминемия возникает при зна­чительной утрате белка, связанной с кровотечением.

Уровень белковых фракций в норме составляет в про­центах: альбуминов - 58 (53,9-62,1); глобулинов – альфа1-3,9(2,7-5,1), альфа2 -8,8 (7,4-10,2), бета - 13,0 (11,7-15,3), гамма - 18,5 (15,6-21,4).

-Увеличение фракции альфа ₂-глобулинов связано с острыми воспалительными процессами, а также с продолжитель­ными хроническими заболеваниями, злокачественными ново­образованиями, ревматизмом, травмами, инфарктом миокар­да.

-Уровень бета-глобулинов чаще всего повышается при гиперлипидемиях алиментарного происхождения-

. Фракция гамма-глобулинов возрастает при патологических состояни­ях, связанных с интенсификацией иммунологических про­цессов.

-Снижение этой фракции наблюдается в результате процессов, истощающих иммунную систему.

Уровень ферментов также отражает степень клеточной деструкции, поражение паренхиматозных органов.

-Уровень аспартатаминотрансферазы (АсАТ) равняется 0,10— 0,45 ммоль/(ч х л).

Активность ее возрастает при гепати­тах, инфаркте миокарда, заболеваниях мышц.

-Уровень ала-нин-аминотрансферазы (АлАТ) в норме составляет 0,01-0,68 ммоль/(ч х л). Резко увеличивается ее активность при вирусном гепатите и других заболеваниях. Уровень лак-тат-дегидрогеназы (ЛДГ) в норме равняется 0,8-4,0 ммоль/ (ч х л), увеличивается при поражении паренхимы печени, почек, сердечной мышцы, инфекционном мононуклеозе и др.

- Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в норме составляет 0,5-1,3 ммоль/(ч х л). Активность ее возрастает при за­болеваниях печени и желчевыводящих путей, костей, мета­стазах опухолей в костную ткань

. Уровень холинэстеразы (ХЭ) в норме 160-340 ммоль/(ч х л). Увеличивается ее активность при бронхиальной астме, нефритах, язвенной бо­лезни, болезнях печени, кахексии, травмах, отравлениях.

Уровень мочевины в норме - 2,5-8,32 ммоль/л и по­вышается главным образом при почечной недостаточности; понижается при снижении мочевины в печени (паренхима­тозная желтуха, цирроз печени). Уровень билирубина у здорового человека 8,5— 20,5 мкмоль/л; 75% этого объема - свободный (непрямой) билирубин. Повышение общего билирубина связано с повре­ждением клеток печени воспалительного, токсического и опухолевого характера, нарушением желчеотделения и др.

Билирубин связанный повышается при обтурации внутрипеченочных желчных протоков, поражении печени, холестазе.

Увеличение непрямого билирубина встречается при гемоли­тической анемии, инфекционном гепатите, отравлениях, при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Мочевая кислота в сыворотке крови составляет в нор­ме 0,12-0,24 ммоль/л. Значительно увеличивается при подагре, заболеваниях печени, ацидозе, алкоголизме, сахар-

ном диабете, приеме мочегонных средств и др. Уровень креатинина наблюдается у мужчин в пределах.0,0 44- 0,120 млмоль/л, у женщин -0,0 44-0,88 мкмоль/л. Повышается при значительном ухудшении функции почек, эндокринных заболеваниях, беременности и др.

Уровень холестерина колеблется в зависимости от возраста от 5,84 до 7,22 ммоль/л. Увеличение содержания холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, хроническом нефрите, алкоголизме, микседеме, остром панкреатите

понижение - при гипертиреозе, острых инфекционных заболеваниях, тубер­кулезе легких, острых заболеваниях печени. Уровень глюкозы в крови в норме (натощак) составляет 3,5-5,7 ммоль/л. Увеличение содержания глюкозы (гипер­гликемия) наблюдается при сахарном диабете, гиперфункции гипофиза и щитовидной железы, приеме некоторых лекар­ственных средств. Уровень глюкозы в крови определяется экспресс методом с помощью тест-полосок, глюкометров, ко­торые позволяют контролировать гликемию у больных са­харным диабетом.

Триглицеридов в норме содержится 0,55-1,65 ммоль/л в зависимости от возраста обследуемого, особенностей его образа жизни и др. Их увеличение отмечается при заболе­ваниях почек, алкоголизме, гипотиреозе, переломах костей.

Содержание в крови сиаловых кислот в норме состав­ляет 2,0-2,33 ммоль/л и возрастает при разнообразных вос­палительных процессах, инфаркте миокарда, опухолях и дру­гих заболеваниях. Концентрация общих фосфолипидов в норме равняется 1,80-4,20 ммоль/л. Она увеличивается при сахарном диа­бете, нефритах, болезнях печени, а снижается при атеро­склерозе, тяжелых формах острого гепатита, жировой де­генерации печени.

Натрий, калий и хлор в плазме крови фиксируются в пределах 130-156 ммоль/л, 3,4-5,3 и 97-108 ммоль/л соот­ветственно. Уровень этих веществ может значительно изме­няться при потере воды, солей в процессе дегидратации, при­менения мочегонных средств. Уровень кальция.в норме со­ставляет 2,3-2,75 ммоль/л и повышается при гипервитами-нозе Д, гиперпаратиреозе, массивных разрушениях костной ткани и др. Уровень неорганического фосфори в плазме в норме -1,2 ммоль/л и возрастает при гипопаратиреозе, по­чечной недостаточности, гипервитаминозе Д, а уменьшается н|ш гиперпаратиреозе, нарушениях всасывания в кишечнике витампна Д, приеме некоторых лекарственных веществ.