VI. Течение данной беременности (по триместрам)
II. Жалобы при поступлении и в момент курации
Поступила в стационар:
По направлению врача женской консультации в роддом №25 с диагнозом: 38-39 недель беременности, головное прилежание. Гестационный сахарный диабет. Миопия средней тяжести
На момент курации жалоб не предъявляла.
III. Анамнез жизни
Родилась 25 января в 1991 году, первым по счету ребенком. Беременность и роды протекали без осложнений, в срок: 41 недель, вес: 3500 г и рост: 51 см при рождении. Масса тела при рождении у сестры: 3200 г, рост 48 см.
Наследственность:Нет
Перенесенные общие заболевания:
1. в детстве: ветряная оспа, грипп
2. в период полового созревания: ангина, ОРВИ
3. в зрелом возрасте: ОРВИ
Гемотрансфузии: не проводилась
Аллергоанамнез: не отягощен.
Условия труда (удовлетворительные) и быта (удовлетворительные)
Вредные привычки: не имеет
Экологическая обстановка в месте проживания во время беременности: удовлетворительная.
IV. Специальный анамнез
Менструальная функция: начались в 13 лет, не регулярные до 20-ти лет, м/ц 3 -4 /28, умеренные безболезненные. Характер менструаций с возрастом изменился, стали регулярными, не обильными, приходящими в срок, цикл отрегулировался. Последняя менструация 28.01.16.
Половая жизнь: начало: с 16 лет, регулярная. Семейное положение: замужем
Сведения о муже:29 год, здоров, наследственность не отягощена, группа крови О(I) Rh+, масса тела при рождении 3700 г, рост 54 см, на данный момент вес 81 кг, рост 178 см
Контрацепция (Гормональное вагинальное контрацептивное кольцо, после использовала презервативы). Данная беременность планируемая и желанная.
Перенесенные гинекологические заболевания: Отсутствуют.
Репродуктивная функция: I. В 2014 году, роды своевременные, мальчик, вес- 3650 г,
рост- 52 см, осложнений в родах не было.
II. Вторая беременность данная.
V. Анамнез заболевания
На основании биохимического анализа крови (глюкоза 5,8 ммоль/л) и по результатам перорального глюкозотолерантного теста врачом женской консультации во втором триместре беременности (21 неделя) был поставлен диагноз: Гестационный сахарный диабет.
Направлена врачом для физиологического родоразрешения
VI. Течение данной беременности (по триместрам)
I триместр. Дата последней менструации: начало - 28.01.16, конец – 15.02.16. Предполагаемая дата зачатья 15.02.16. Течение беременности первые 12 недель: ранний токсикоз (Отрицает) Инфекционные заболевания не переносила. Угрозы прерывания беременности не было. Первое обращение в женскую консультацию – 05.05.16. С этого срока женскую консультацию посещала регулярно. Исходные цифры АД – 115/75 мм.рт.ст. Вес до беременности: 64 кг. На лечении в стационаре не находилась.
УЗИ (от 18.05.2016 года): маточная беременность 12 недель, прогрессирующая.
II триместр. Течение беременности от 12 до 28 недель. Без особенностей, инфекционные заболевания не переносила, осложнений беременности не было, угроза прерывания беременности отсутствовала. Динамика веса на 22 неделю беременности 69 кг. Отмечала первое шевеление плода на сроке 15 недель. На лечении в стационаре не находилась.
Данные УЗИ (от 17.08.2016 года) – маточная беременность, плод 21 неделя беременности, прогрессирующая.
По данным биохимического анализа крови (16.08.2016) (глюкоза 5,8 ммоль/л) и по результатам перорального глюкозотолерантного теста поставлен диагноз: Гестационный сахарный диабет
Общий анализ мочи (от 16.09.2016 года): удельный вес 1025;
III триместр. Течение беременности от 28 недель до момента курации: перенесенные заболевания: ОРВИ, лечение не проводилось, пила много жидкости, к врачу не обращалась, АД в начале триместра
110/75мм.рт.ст., на очередном плановом приеме 10.10.2016 года АД 110/75 мм рт ст.,, прибавка в весе - + 12 кг, равномерная прибавка в весе.
УЗИ (от 10.10.2016): беременность 30 недель, головное предлежание. Размеры плода соответствуют сроку гестации.
Общий анализ мочи (07.10.2016): удельный вес 1030; глюкоза отр; белок 0,08 г/л
Глюкоза плазмы крови натощак- 5,1 ммоль/л.
VII. Определение срока беременности и родов
| Показатель | Дата (срок беременности на момент события) | Срок родов | Срок беременности на момент курации |
| По первой менструации. | 28.01.2016 | + 280 дней или «минус 3 месяца, плюс 7 дней» 05.11.2016 | 39 недель |
| По 1 явке в ЖК | 05.05.2016 | 05.11.2016 | 39 недель |
| По зачатию* | 12.02.2016 | + 266 дней или «минус 3 месяца, минус 7 дней» 04.11.2016 | 39 недель |
| По 1 шевелению | 15 неделя. 3.04.2016 | 04.11.2016 | 39 недель |
| По данным УЗИ 1) 18.05.2016 2) 17.08.2016 3) 10.10.2016 | 15.04.2016 (12 недель) 16.06.2016 (21 неделя) 21.09.2016 (30 неделя) | 05.11. 2016 | 39 недель |
VIII. Общее объективное исследование
· Общее состояние: Удовлетворительное. Тип телосложения: нормостеническое. Температура тела: 36.7 С. Кожные покровы и слизистые: чистые, влажные, розовые, без изменений. Пигментация: отсутствует. Расширение вен: отсутствует. Полосы беременности: отсутствуют. Наличие отеков: пастозность голеней.. Лимфатическая система: лимфоузлы, щитовидка – не увеличены. Мышечная система: развита достаточно. Костно-суставной аппарат: видимой патологии не обнаружено.
· Молочные железы: без патологии.
· Органы дыхания: дыхание через нос: свободное, Миндалины: чистые, не увеличены. Перкуторно: звук ясный, легочный. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание не изменено. Осмотр грудной клетки: форма: коническая; положение лопаток, ключиц: нормальное; состояние позвоночника: без видимой патологии; выраженность над- и подключичных ямок: хорошо; направление хода ребер: умеренно косой; состояние межреберных промежутков: не расширены; угол эпигастральный: 85; участи е мускулатуры в акте дыхания: нет; тип дыхания: смешанный; симметричность дыхания: симметричность с обеих сторон; частота, характер, глубина, ритм дыхания: глубокое 18 дыхательных движений в минуту.
· Органы кровообращения: осмотр: область сердца без видимой патологии. Пульсация шейных сосудов: отсутствуют. Эпигастральная пульсация: отсутствует. Систолическое и диастолическое дрожание: отсутствует. Верхушечный толчок в V межреберье по L. Medioclavicularis. Акускультативно: ритм сердца: правильный, тоны сердца не изменены; артериальное давление: 120/75 мм.рт.ст. на правой руке, 115/7 мм.рт.ст. на левой руке. Пульс 80 уд/мин.
· Органы пищеварения: язык обычных размеров, чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Органы пищеварения без особенностей. Диспепсии нет.
· Органы мочевыделения: симптом поколачивания отрицательный с обоих сторон в поясничной области. Мочеиспускание свободное безболезненное.
· Эндокринная система: без патологии.
· Нервно-психический статус: зрачковый рефлекс сохранен, сон не нарушен.
· Органы чувств: без патологии.