Основы профилактики железодефицитной анемии

Профилактика ЖДС у детей раннего возраста начинается с предупреждения недостатка железа у женщин репродуктивного возраста и назначения всем женщинам во второй половине беременности и весь период лактации пероральных препаратов железа в терапевтической дозе (50–100 мг элементарного железа в день) или витаминно-минеральных комплексов с железом.

Доношенным детям на естественном вскармливании начиная с 4 месяцев (время истощения, полученного во время беременности запаса железа) рекомендуется назначение какого-либо препарата железа, предпочтительнее неионного (например, комплекс с мальтозой) по 1 мг/кг.

Доношенным детям из групп риска (рожденным от многоплодной беременности, а также беременности, осложненной токсикозом второй половины беременности; детям с высокой массой тела при рождении и избыточными весовыми прибавками; детям с лимфатическим типом конституции; детям, страдающим аллергическим диатезом, а также детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании неадаптированными смесями или цельным коровьим либо козьим молоком) с 4 месяцев в течение 3–6 месяцев рекомендуется назначать препараты железа в дозе 2 мг/кг массы тела.

Недоношенным детям рекомендуется суточная профилактическая доза 2 мг/кг, начиная с 2-месячного возраста до 1 года, а при необходимости и дольше; параллельно с препаратами железа недоношенным рекомендуется прием витаминов Е и С внутрь в возраствозрастной дозировке.

Детям на искусственном вскармливании, получающим адаптированные смеси с добавками железа и других микроэлементов, и витаминов, назначение препаратов железа дополнительно не рекомендуется. Все это, вместе с соблюдением правил вскармливания и проведением профилактики рахита - залог успешной профилактики ЖДС у детей раннего возраста.

В возрастной группе старше 1 года с факторами риска специфическая профилактика осуществляется курсами по 6–8 недель в суточной дозе 1 мг/кг по элементарному железу. Количество курсов определяется факторами риска. При достижении ребенком массы тела 50 кг и более суточная профилактическая доза препарата железа составляет 50 мг в сутки по элементарному железу. Девочкам-подросткам при обильных и/или длительных месячных показаны семидневные курсы железосодержащего препарата из расчета 50 мг в сутки после каждого цикла месячных [10].

Проведение профилактических прививок у детей с ЖДА легкой степени тяжести не противопоказано, не требует нормализации уровня гемоглобина, так как количество иммунокомпетентных клеток в этом случае достаточное; при тяжелой ЖДА профилактические прививки следует проводить после излечения ЖДА.

Заключение

После проведенного исследования тематики данной работы необходимо отметить, что анемия -это клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением в единице объема крови концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве - случаев числа эритроцитов.Железодефицитные анемии (ЖДА) - широко распространенные заболевания, при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и других депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

Среди детей распространенность дефицита железа составляет от 17,5% у школьников до 50% у детей раннего возраста. Однако актуальность проблемы железодефицитной анемии объясняется не только распространенностью этого заболевания, но и выраженными патологическими изменениями, происходящими в растущем организме. Снижение активности ряда железосодержащих ферментных систем (цитохромов, каталазы, пероксидазы и др.) приводит к нарушению клеточного и тканевого метаболизма. Это приводит к снижению темпов синтеза гемоглобина и уменьшение насыщения им эритроцитов. Снижение концентрации гемоглобина инициирует развитие анемической гипоксии, что в свою очередь увеличивает имеющиеся в организме метаболические изменения и трофические нарушения.

Железодефицитная анемия может привести к мышечной слабости, которая не характерна для иных видов анемий. Прогрессия заболевания приводит к атрофическим изменениям слизистого покрова пищеварительного тракта, половых и дахательных органов. Последствием железодефицитной анемии может стать лихорадка, при которой температура не превышает 37,5°С и исчезающая при лечении лекарствами с содержанием железа.

Список литературы

1) Вельтищев Ю. Е. Неотложные состояния у детей: Справочник / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро. - М.: Бином, 2014.

2) Детские болезни, в 2 т.: учебник / Н. П. Шабалов- 7-е изд., перераб. и допол.:- СПб.: Питер, 2014.

3) Запруднов, А. М. Педиатрия с детскими инфекциями [Текст]: учеб. / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

4) Кельцев, В.А.: Пропедевтика детских болезней. - Ростов н/Д: Феникс, 2014.

5) Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2014.

6) Кувшинников, В. А. // Дефицитные анемии у детей: учеб.-метод. пособие / В. А. Кувшинников, С. Г. Шенец, А. П. Стадник. – Минск: БГМУ, 2014.

7) Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]: учебник / А. Л. Верткин, Л. А. Алексанян, М. В. Балабанова и др.; под ред. А. Л. Верткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -

8) Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А. Г. Румянцева. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

9) Тарасова И.С., Чернов В.М. Новые направления в диагностике, лечении и профилактике железодефицитных состояний // Современная педиатрия, 2015.

10) Шабалов, Н. П. Детские болезни: учебник для вузов / Н. П. Шабалов. СПб.: Питер, 2014.

11) Абатуров А.Е., Высочина И.Л., Герасименко О.Н. Рациональная терапия железодефицитных анемий у детей препаратами железа для применения внутрь // Ж: «Здоровье ребенка». №3(3) – 2015

12) Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. М.: Медицина, 2014

13) Волкова С. Анемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения. Изд.: Центрполиграф. 2015

14) Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей: Руководство для врачей. СПб.: Питер, 2001

15) Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 2014

16) Тарасова И.С. Железодефицитная анемия у детей и подростков// Вопросы современной педиатрии №2(10) – 2015

Приложения

Характер эритроцитов	Заболевание
Микроцитарные гомогенные: MCV низкий (< 80фл), ПСА норма	Талассемия гетерозиготная. Хронические болезни
Микроцитарные гетерогенные: MCV низкий (< 80фл), ПСА повышен (> 15 %)	Железодефицитная анемия в разгаре, HbS, βталассемия, гемоглобин Н, фрагментированные эритроциты (ДВС-синдром)
Нормоцитарные гомогенные: MCV норма, ПСА норма	Здоровые дети. Хронические болезни печени, гемоглобинопатии без анемии (т. е. АS, АС), трансфузии, химиотерапия, хроническая миелоцитарная и лимфоцитарная лейкемия, геморрагии, врожденный сфероцитоз
Нормоцитарные гетерогенные: MCV норма, ПСА повышен (> 15 %)	Смешанные дефициты. Железодефицитная анемия на ранней стадии, миелофиброз, сидеробластная анемия, гемоглобинопатии с анемией (т. е. АS, АС)
Макроцитарные гомогенные: MCV повышен (> 100 фл), ПСА норма	Апластические анемии. Прелейкемия
Макроцитарные гетерогенные: (MCV повышен (> 100 фл), ПСА повышен (> 15 %)	Витамин В₁₂ и фолиеводефицитная анемии, иммунопатологические гемолитические анемии, холодовые агглютинины, хроническая лимфоцитарная лейкемия, полицитемия, гипотиреоз

Таблица 13 - Характеристика препаратов железа для перорального приема*

препараты	форма соединения железа в препарате	кол-во железа в препарате:
ОБЩЕЕ(МГ)	АКТИВНОЕ (МГ)
актиферрин	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 капе.- 1ТТ в 1 мл. сир. -34,2 в 1 капле р-ра/-2,6	в 1 капе.- 34,5 в 1 мл. сир. - 6,8 в 1 капле р-ра -0,54
гемофер пролангатум	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 драже - 325	в 1 драже -105
гино-тардиферон	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 256	в 1 таб. - 80
сорбифер дурулес	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 320	В 1 таб. - 100
ТАРДИФЕРОН	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 256	в 1 таб. - 80
ФЕРРОГРАД С	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 325	в 1 таб. - 105
ФЕРРО-ГРАДУМЕТ	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 525	в 1 таб. - 105
ФЕРРОГРАД ФОЛИК	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 325	в 1 таб. - 105

ферроплекс	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 драже - 50	**
оерроллект	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 драже - 50	**
ФЕФОЛ	СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 капе. - 150	**
ЖЕЛЕЗА ФУМАРАТ	ФУМАРАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 200	В 1 таб. - 65
ФЕРРЕТАБ КОМ П.	ФУМАРАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 капе. - 154	в 1 капе. - 50
ФЕРРОНАТ	ФУМАРАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 мл - 30	в 1 мл - 1 0
ХЕФЕНОЛ	ФУМАРАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 капе. - 350	в 1 капе. - 100
ФЕРРОНАЛ	ГЛКЖОНАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 300
АПО-ФЕРРОГЛЮКОНАТ	ГЛЮКОНАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 300	в 1 таб. - 33
ЖЕЛЕЗА ГЛЮКОНАТ	ГЛЮКОНАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 таб. - 300	**
ГЕМОФЕР	ХЛОРИД ЖЕЛЕЗА	в 1 капль -7,8	в 1 капль - 2,2
МАЛЬТОФЕР	fe-ГИДРОКСИД ПОПИМАПКТОЗА	R 1 МП - 50	**
МАЛЬТОФЕР ФОЛ	fe-ГИДРОКСИД ПОЛИМАЛЬТОЗА	в 1 мл - 1 00	«.
ФЕРЛАТУМ	ПРОТЕИНСУКЦИ-НИЛАТ ЖЕЛЕЗА	в 1 мл - 53,3	в 1 мл - 2,7"*

*- препараты зарегистрированы и разрешены к применению в Российской Федерации

** - аннотация фирмы-изготовителя не содержит данных о кол-ве элементарного железа.

*** - кол-во трехвалентного железа.

Таблица 10 - Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*

Продукты	Железо	Продукты	Железо
Грибы сушенные		Алыча	1,9
Морская капуста		Петрушка (корень)	1,8
Шиповник свежий	11,5	Черешня	1,8
Толокно	10,7	Малина	1,6
Гречка	7,8	Крыжовник	1,6
Геркулес	7,8	Укроп	1,6
Грибы свежие	5,2	Свекла	1,4
Персики	4,1	Капуста цветная	1,4
Груша	2,3	Смородина черная	1,3
Яблоки	2,2	Морковь	1,2
Слива	2,1	Земляника	1,2
Абрикосы	2,1	Дыня	1,0

Таблица 9 - Содержание железа в продуктах животного происхождения*

продукты	суммарное содержание Fe (МГ/100 Г)	основные железосодержащие соединения
Печень		ферритин, гемосидерин
Язык говяжий		гем
Мясо кролика	4,4	гем
Мясо индейки		гем
Мясо курицы		гем
Говядина	2,8	гем
Скумбрия	2,3	ферритин, гемосидерин
Сазан	2,2	ферритин, гемосидерин
Налим	1.4	ферритин, гемосидерин

Таблица 8 - Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей

показатель	норма	латентный дефицит железа	анемия железодефицит.
Гемоглобин (г/л): - до 6 лет	> 110	> 110	>110
-старше 6 лет	> 120	> 120	< 120
Цветовой пок-тель	0,86-1,05	0,86-1,05	<0,86
МСН \|пг)*	24-33	24-33	<24
МСНС (%)**	30-38	30-38	<30
Железо сыворотки (мкмоль/л)	10,6-33,6	<14	< 14
ОЬщая железосвязы-вающая способность сывор. (мкмоль/л)	40,6-62,5	>63	>63
Латентная железосвя-зывающая способность сывор. (мкмоль/л)	<47'	>47	>47
% насыщения трансферрина (%)	>17	-17	<15-16
Ферритин сыворотки (мкг/л)	>12	<12	<12
}есфераловая :идероурия (мг/сутки)	0,65+0,006	<0,4	<0,4

*МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците; "МСНС- средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Таблица 5 - Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского Ю.Е.,1981)

Клинический признак	Латентный дефицит железа %	Железодефицитная анемия %
Бледность кожи и слизистых
Нарушения волос и ногтей
Сухость кожи
Ангулярный стоматит	11.6	13.6
Атрофия сосочков языка