Діагностика дизартрії за локализацією осередку ураження
ДИЗАРТРІЯ
ФОРМИ ДИЗАРТРІЇ
ФОРМИ ДИЗАРТРІЇ У ДЕТЕЙ С ДЦП
ДІАГНОСТИКА ДИЗАРТРІЇ ЗА ЛОКАЛИЗАЦІЄЮ ОСЕРЕДКУ УРАЖЕННЯ
| Дизартрія | Осередок уражения мозку | Патогенез | Синдроми фонетичних розладів та вторинної системної недостатньості |
| Бульбарна | Однобічне (праве або ліве) або двостороннє ураження периферичних рухових нейронів V, VII, IX, X, XII пара черепномозкових нервів грудного рівня | Вибіркові мляві паралічі м'язів язика, губ, м'якого піднебіння, гортані, глотки, дихальних м'язів і м'язів, що піднімають нижню щелепу. Атрофія і атонія цих м'язів (язик млявий, в'ялий). Знижені або відсутні глотковий і нижньоглотковий рефлекси. Розлади мимовільних рухів у відповідних групах м'язів | Голос слабкий, глухий, такий, що виснажується, голосніі і дзвінкі приголосні оглушені. Тембр мови змінений за типом відкритої гугнявості. Артикуляція голосних наближена до нейтрального звуку Е. Артікуляция приголосних спрощена: зімкнені і Р замінюються щілинними, домінуют глухі плоскощілинні звуки. Мова сповільнена, монотонна, порушена плавність, процес мовлення стомлює хворого |
| Псевдо-бульбарна | Ураження центральних рухових кортико-бульбарних и пірамидних нейронів, що йдуть до передніх рогів шийно-грудного рівня. Ураження двобычне, нерівномірно латералізоване | Пірамідні спастічні паралічі м'язів мовного апарату. М'язових атрофій немає. Гіпертрофія м'язів (язик напружений, відсунутий назад). Глотковий і нижньоглотковий рефлекси посилені. Насильницький сміх і плач. Паралічі двобічні, з можливим переважанням симптомів з одного боку | Голос слабкий, сиплий, хрипкий. Тембр мови змінений за типом закритої гугнявості (переважно страждають голосні У, О і приголосні Р, П, Щ, Ж, Ц). Артикуляція голосних і приголосних зміщена назад. Зімкнені приголосні і Р замінюються щілинними, щілинні перетворяться в плоскощілові, артікуляція твердих приголосних страждає більше, ніж м'яких. Пропуски приголосних при збігу, недовимова кінців слів. Сповільнений темп мови, порушення плавності і модуліровання мови |
| Кіркова апраксична постцентральна | Однобічне ураження кори домінантої півкулі мозку (нижніх вітділів постцентральних полів) | Кінетична артикуляторна апраксія | Розлади вибору складів, що реалізовують в мові мовні фонемні узагальнення; змішування ознак приголосних за способом і місцем утворення, по глухості/дзвінкості, по м'якості/твердості |
| Кіркова апраксична премоторна | Однобічне ураження кори домінантої півкулі мозку (нижніх вітділів премоторних полів) | Кінетична артикуляторна апраксія | Розпад ритмічних складових структур слів. Напруженість мови. Сповільнений темп мови. Персеверациі і заміни щілинних приголосних у складі складу на зімкнені, дзвінкі на глухих, м'яких на твердих. Збіги приголосних спрощуються за рахунок пропусків, аффрікати розщеплюються на складені звуки |
| Підкіркова | Ураження екстрапірамідних ядер та їхніх з зв’язків з іншими структурами мозку | Розпад або розлади використання в акті мовлення вроджених синергії (що робить мову напруженою та спрямованою) | Розлади мовної просодики: темпу, плавності, гучності мови, висоти і тембру голосу, акцептуациі і мелодики. Порушення звукової сторони мови, виразності і членороздільності |
| Мозочкова | Ураження мізочка та його зв’язків з іншими структурами мозку | Статична та динамічна атаксія мовленнєвих рухів | Мова скандована , недостатньо внятна Викривлення нормативных мовних характеристик |
ДІАГНОСТИКА ПСЕВДОБУЛЬБАРНОЙЇ ДИЗАРТРІЇ У ДІТЕЙ с ДЦП(за матеріалами М. А. Поваляєвої)
| Показники | Стерта форма | Дизартрія средньої тяжкості | Важка дизартрія |
| 1. Міміка | Виразна, симетрична; повний контроль за мімікою, її керованість | Маловиразна; незначна асиметрія обличчя; недостатній контроль за положенням губ, у спокої рот трохи відкритий | Стійка гипомімія (амімія) обличчя, асиметрія; довільні мімічні рухи утруднені; синкінезії. Рот постійно відкритий, язик виходить за межі ротової порожнини |
| 2. Дихания | Тип дихання змішаний (грудночеревний). Обидві половини діафрагми працюють рівномірно | Дихання поверхневе, ключичне, можлива аритмія | Дихання слабке, поверхневе, аритмічне. Видих ослаблений, утруднене задування сірника |
| 3. Голосоутворення | Голосоподача м'яка. Голосодихальний струмінь в повному об'ємі, тривалий | Голосоподача жесткая, голос затухающий. Голосовые складки полностью не смыкаются (порез) | Голос слабкий, переривчатий, затухаючий, до повного зникнення, можлива афонія. Зімкнення голосових складок нерівномірне, що відбивається на голосі (від тихого до різких вигуків) |
| 4. Рефлекторні рухи язика | У повному об'ємі, достатньому темпі (жування, облизування губ) | Голосоподача жорстка, голос затухаючий. Голосові складки повністю не змикаються (парез) | Стійкі обмеження рухів, об'єму, темпу (жування, облизування) |
| 5. Формоположення язика | По середній лінії, кінчик яскраво виражений Всі рухи в повному об'ємі і темпі; незначне порушення диференційованих артикуляторних рухів | Об'єм і темп дещо обмежені; виснажуваність мовних функцій | Стійка асиметрія, коловидний або паретичний з однобічною атрофією |
| 6. Утримування артикуляційної пози | Без зусиль під рахунок до 10 і більше. Цианічність відсутня. Незначна салівація | Широкий кінчик не сформований, девівациі мови (відхиляється в здоровий бік) | Стримується до 5 насилу. При спастичній і гіперкінетичній формах яскраво виражений тремор, збудження. При паретічній формі язик виходить з ротової порожнини |
| 7. Довільні рухи язика | Всі рухи в повному об'ємі і темпі; незначне порушення диференційованих артикуляторних рухів | Легка асиметрія; темп сповільнений; утруднена зміна рухів артикуляцій; виснажуваність мовних функцій | Стійка асиметрія мови. Перехід від одного устрою артикуляції до іншого утруднений настільки, що мова стає малорозбірливою |
| 8. М'яке піднебіння | Розташовано по средній лінії. Під час кашлю на твердій атаці активно скорочується | Асиметрично, паретічно. Можлива легка назальность | М'яке піднебіння паретічне; піднебінно-глотковий затвор не утворюється; відмічається витік повітря в носову порожнину, сильна назалізація |
| 9. Довільні рухи губ: трубочка, вібрація, посмішка | Симетричні, здійснюються в повному об'ємі і темпі. Можливі рухи з опором | Асиметричні в здорову сторону, рухи виконуються в сповільненому темпі. Рухи з опором утруднені | Асиметрія. Темп значно сповільнений. Об'єм різко обмежений. Опір відсутній |
| 10. Гіперкінези | Відсутні | Непостійні | Постійні, гіперкінези утрудняють мову |
| 11. Оральні синкінезії | Відсутні | Непостійні, слабо виражені | Постійні, при спробі мовлення посилюються, утрудняють спілкування |
| 12. Вимова | Ізольовані звуки в нормі, але в спонтанній мові відмічається змазаність у всіх фонетичних групах | Можливо правильне, але відмічається нерозбірливість; страждають певні групи звуків | Частіше спостерігаються спотворення (міжзубний, бічний сигматізми). Голос з гугнявим відтінком; страждає просодика: тембр, інтонація, темп, виразність мови |
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА СТЕРТОЇ ФОРМИ ДИЗАРТРІЇ ТА ДИСЛАЛІЇ (за материалами М. А. Поваляєвої)