Правила составления заключения по гемограмме

Цп-1,3

Ретикулоциты - 1 %о

Лейкоциты - 3,3 х 10⁹/л базофилы — 0 эозинофилы - 0

} 1ейтрофилы

метам иелоциты - 0 палочкоядерные - 0 сегментоядерные - 40

Лимфоциты — 55

Моноциты - 5

Тромбоциты - 120 х 10' /л

СОЭ- 38 мм/час

Макроанизоцитоз, иойкило-

цитоз, единичные мегалоци-

ты и мегалобласты, тельца

Жолли, кольца Кебота.____

№17 Нв - 50 г/л Эритроциты- 3,0х10^|2/л Цп - 0,5

Ретикулоциты - 15 % Лейкоциты — 5,2 х 10^у/л

базофилы - 0

эозинофилы - 2 Нейтрофилы

метам иелоциты - 0

палочкоядерные — 4

сегментояд. - 58 Лимфоциты- 30 Моноциты - 6 Тромбоциты - 200 х 10⁹/л СОЭ - 19 мм/час Анизо- и пойкилоцитоз. Дре-паноцигы (серповидные эритро-

циты)_______________________

"№18 Нв"-80 г/л Эритроциты - 3,4х 10¹²/л Цп - 0,7

Ретикулоциты - 12 % Лейкоциты - 7,5 х 10⁹/л

базофилы - 0

эозинофилы - 2 Нейтрофилы

метамиелоциты - 0

палочкоядерные 4

сегментоядерные - 65
Лимфоциты- 23
Моноциты - 6
Тромбоциты - ЗООх 10"/л
СОЭ- 15 мм/час
В мазке крови обнаружены ми-
шеневидные эритроциты с ба-
зофильной пунктацией.____

Снижено количество гемо­глобина, эритроцитов, лейко­цитов. Цв. показатель повы­шен. Мало зернистых лейко­цитов. Тромбоциты снижены. Появились мегалобласты имегалоциты, эритроциты с остатками ядерного вещества в виде телец Жолли и колец Кебота.

Снижены эритроциты, гемо­глобин, цв. показатель. Рети-кулоцитоз. В остальном кровь без существенных из­менений. В мазке выявлены дрепаноциты. Серповидную форму эритроциты принима­ют при наличии в них кри­сталлизованного гемоглобина S.

Снижение эритроцитов, ге­моглобина, цв. показателя, ретикулоцитоз. Мишевидные эритроциты появляются при выпадении преципитата не­стабильных гемоглобинов в

клетках. Такие клетки легко разрушаются - гемолизиру-ются.

Анемия гиперхромная, ги-

погенераторная, мегалобла-стическая.Чаще всего при­чиной ее является дефицит витамина Bi2 или фолиевой кислоты.

Причины дефицита витамина В12 разнообразны (глистная инвазия, рак желудка и т.д.)

Серповидноклеточная ане-

мия. Дрепаноцитылегко разрушаются - гемолизиру-ются. Эта разновидность бо­лезней крови относится к группе гемолитических ане-мий-гемоглобинопатий, пер­вичных, наследственных.

Анемия гемолитическая.

гиперрегенераторная.Не­стабильные гемоглобины ха­рактерны для таласеемии

(заболевание первичное, на­следственное). Большое ко­личество ретику-

лоцитов может быть после гемолитического криза.

)

№19 Нв - 70 г/л Эритроциты - 3,2 х 10¹²/л Цп - 0,7

Ретикулоциты - 18% Лейкоциты - 9,0 х 10⁹/л

базофилы - 1

эозинофилы - 4 Нейтрофилы

палочкоядерные - 15

сегментоядерные — 50 Лимфоциты - 26 Моноциты — 4 Тромбоциты - 250 х 10⁹/л СОЭ-17 мм/час Резкое снижение осмотиче­ской резистентности эритро­цитов. Встречаются ретику-

лоциты, пойкилоциты._____

№20 Нв - 75 г/л Эритроциты - 3,5 х 10¹²/л Цп - 0,6

Ретикулоциты - 10% Лейкоциты - 5,5 х 10⁹/л

базофилы — 4

эозинофилы - 2 Нейтрофилы

палочкоядерные - 4

сегментоядерные - 60
Лимфоциты — 24
Моноциты - 6
Тромбоциты - 300 х) 0⁹/л
СОЭ-10 мм/час
Время свертывания крови по
Ли-Уайту - 20 мин.
АЧТВ (At) - 120 сек.______

№21 Нв - 75 г/л Эритроциты - 2,7х 10^|2/л Цп - 0.8

Ретикулоциты — 0,2%о Лейкоциты - 6,0 х 10⁹/л

базофилы — 0

эозинофилы - 1 Нейтрофилы

палочкоядерные - 12

сегментоядерные - 58 Лимфоциты - 24 Моноциты - 5 • Тромбоциты - ЗОх 10% СОЭ-15 мм/час Время кровотечения по Дью-ку - 29 мин.

Замедлена ретракция кровяного
сгустка, (+) проба «жгута»._

Снижение эритроцитов, ге­моглобина. Цв. показатель гипохромный, ретикулоци­тоз. Лейкоцитоз нейтрофиль-ный со сдвигом ядра влево 1 степени (гипорегенератор-ным). Снижение осмотиче­ской резистентности эритро­цитов говорит о том, что они неустойчивы к солевым кон­центрациям и легко гемоли-зируются.

Снижение эритроцитов, ге­моглобина. Цв. показатель гипохромный, ретикулоци­тоз. В белой крови - базофи-лия. Время свертывания кро­ви по Ли-Уайту в норме 5 мин; у больного же — 20 мин., т.е. замедлено. Увеличено активированное частичное тромбопластиновое время. Тромбоциты, которые участ­вуют в свертывании крови, в норме. Видимо, причина та­ких нарушений гемостаза в белках плазмы крови.

Снижение всех показателей красной крови. В белой -сдвиг нейтрофильного ядра влево I степени (гипорегене-раторный). Тромбоцитопе-ния. Увеличена длительность кровотечения.

Гемолитическая анемия гипохромная, нормобла-стическая.Причины гемоли­за неизвестны, возможно воз­действие (токсинов гемоли­тического стрептококка, со­лей меди, бензола). Для уточ­нения диагноза необходима история болезни.

Геморрагический диатез -гемофилия. Анемия гипо­хромная,вследствие частых кровопотерь из-за нарушения свертывания крови. Ретику­лоцитоз говорит о недавнем кровотечении и о том, что идет пока еще активная реге­нерация крови. Для уточне­ния диагноза нужна коагуло-грамма, история болезни.

Геморрагический диатез-тромбоцитопения Постге­моррагическая гипохром-

ная гиаорегенераторная нормобластичеекая анемия.

Причина тромбоцитопении в данном случае неясная. Не­обходимы дополнительные исследования. Тромбоцито-пения бывает приобретенной (лекарственные средства, ио­низирующее облучение) и наследственной (болезнь Виллебранта, тромбастения Гланцмана и др).

№22 Нв-100 г/л	Анемия гипохромная, реге-	Вазопатия (приобретенная).
Эритроциты - 3,5 х 10|2/л	нераторная. Лейкопения с	Причиной могут являться ги-
Цп - 0,86	преобладанием лимфоцитов.	повитаминоз С, токсины, ви-
Ретикулоциты — 4%о	Тромбоциты в норме. Время	русы (грипп). Необходима
Лейкоциты -3,2х109/л	кровотечения в норме. Поло-	история болезни.
базофилы - 0	жительные пробы «жгута» и
эозинофилы - 0	«щипка» указывают на
Нейтрофилы	имеющуюся патологию сосу-
метамиелоциты — 0	дистой стенки.
палочкоядерные — 2
сегментоядерные — 45
Лимфоциты - 50
Моноциты - 3
Тромбоциты - 250х 10'7л
СОЭ- 12 мм/час
Анизоцитоз, пойкилоцитоз
Время кровотечения по Дью-
ку - 4 мин.
(+) проба «жгута» и «щипка».
Протромбиновый индекс -
90%

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ НА УСВОЕНИЕ МАТЕРИАЛА ПО ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Вариант № 1

1. Указать нормативы следующих показателей крови:

1.1.Гематокрит

1.2.Содержание эритроцитов в периферической крови

1.3.Скорость оседания эритроцитов

1.4.Содержание тромбоцитов в периферической крови

1.5.Осмотическое давление крови.

2. Рассчитать цветной показатель, оценить гемограмму красной крови и сделать заключение о
возможных причинах обнаруженных изменений.

1.1.Эритроциты - 4,2х 10¹²/л Нв. - 140 г/л Цп. - ?

1.2.Эритроциты - 1,8 х 10¹²/л Нв. - 100 г/л Цп. - ?

1.3.Эритроциты -3,8х10¹²/лНв. - 100 г/л Цп. -?

3. Больной 30 лет, рентгенотехник. Поступил в клинику с подозрением на лучевую болезнь.
Написать предполагаемую гемограмму.

4. Может ли женщина болеть гемофилией А и почему?

Вариант № 2

1. Указать нормативы следующих показателей крови:

1.1.гемоглобин

1.2.содержание лейкоцитов в периферической крови

1.3.осмотическая резистентность эритроцитов

1.4.цветной показатель

1.5.рН крови.

2. Рассчитать цветной показатель, оценить гемограмму красной крови и сделать заключение о
возможных причинах обнаруженных изменений:

1.1. Эритроциты -4,3 х 10^|2/л Нв. - 125 г/л Цп. - ?

1.2.Эритроциты - 2,5 х 10^|2/л Нв. - 98 г/л Цп. - ?

1.3.Эритроциты -2,9х 10¹²/л Нв. - 76 г/л Цп. - ?

3. Больная длительное время, по поводу обострения хронического аднексита получала стреп­
томицин, пенициллин, сульфаниламиды. Во время курса лечения появились геморрагии на
коже, головокружение, слабость, шум в ушах. В гемограмме выявлено снижение показателей
красной и белой крови. Напишите предполагаемую гемограмму и объясните патогенез этих
изменений.

4. Почему при механической желтухе, сопровождающейся нарушением выделения желчи в
кишечнике, часто развивается геморрагический синдром?

Вариант № 3

1. Назовите предполагаемую гемограмму здорового взрослого человека, оцените гемограммы белой крови, сделайте заключение о возможных причинах, обнаруженных изменениях с уче­том величины СОЭ.

1.1. Лейкоцитов - 6,9 х 10⁹/л эозин.- 0 базоф. - 0

Нейтрофилы:

метамиелоциты - 0 палочкоядерные 1 сегментоядерные — 65

Лимфоциты - 29

1.2. Лейкоцитов - 24 х 107л эозин. - 1 базоф. - 0

Нейтрофилы:

метамиелоциты — 1 палочкоядерные - 9 сегментоядерные - 78

Лимфоциты-9

Моноциты - 5 СОЭ- 10 мм/час 1.3. Лейкоцитов - 2,5 х 109/л эозин. - 1 базоф. - 0 Нейтрофилы: метамиелоциты - 0 палочкоядерные - 5 сегментоядерные - 49 Лимфоциты — 40 Моноциты - 5 СОЭ - 5 мм/час

Моноциты — 2 СОЭ - 38 мм/час

1.4. Лейкоцитов -Их 10⁹/л эозин. - 0 базоф. - 0

Нейтрофилы:

метамиелоциты — 0 палочкоядерные - 3 сегментоядерные — 62

Лимфоциты-30

Моноциты - 5

СОЭ - 7 мм/час

2. Какое исследование крови может помочь в дифференциальной диагностике инфекционно-
адлер] ической и атонической бронхиальной астмы у больного в приступный период? Какие
изменения в крови могут быть при том обнаружены?

3. Можно ли получить образование множественных тромбов путем внутривенного введения
экспериментальному животному протромбина, тромбина, фибриногена?

Вариант № 4

1. Написать примерные лейкограммы, характеризующие сдвиги нейтрофильного ядра 1, II и
III степени.

2. Дать определение цветному показателю и написать формулу его расчета.

3. Больной после кровопотери (более 1л.) испытывает сильную жажду. Соседи по палате
предлагают ему чай с лимоном. Ваши рекомендации и оценка данной ситуации.

4. Больной 53 лет. Жалобы на резкую слабость, снижение аппетита, значительное похудание,
боли в эпигастральной области.

Анализ крови: Эритроциты - 1,75 х 1012/л

Нв. - 70 г/л Цп. - 0,6

Лейкоциты - 3 х 1 о'/л эозинофилы - 2 базофилы - 0 Нейтрофилы:

метамиелоциты - 6 палочкоядерные - 8 сегментоядерные - 58 Лимфоциты - 20 Моноциты - 6 Тромбоциты - ЮОх 10⁹/л СОЭ - 54 мм/час

4.1. Определить характер анемии.

4.2. Какие исследования нужно провести для подтверждения Вашего
предполагаемого диагноза?

Вариант № 5

1. У ребенка после употребления в пищу наваги развилась крапивница. Какие изменения бу­
дут в крови?

2. Оценить гемограммы белой крови и сделать заключение о возможных причинах, обнару­
женных изменений с учетом СОЭ.

2.1. Лейкоциты - 9,1 х 105/л эозин. - 0 базоф. - 0 Нейтрофилы: метамиелоциты — 0 палочкоядерные - 3 сегментоядерные — 75 Лимфоциты - 16 Моноциты — 6 СОЭ - 22 мм/час 2.3. Лейкоциты - 5,0х )09/л эозин. - 2 базоф. - 0 Нейтрофилы: метамиелоциты — 0 палочкоядерные - 2 сегментоядерные -59 Лимфоциты - 31 Моноциты - 6 СОЭ - 8 мм/час

2.2. Лейкоциты - 3,6х 107л эозин. - 1 базоф. - 1

Нейтрофилы:

метамиелоциты — 1 палочкоядерные - 1 сегментоядерные — 43

Лимфоциты - 45

Моноциты — 8

СОЭ - 29 мм/час 2.4. Лейкоцитов - 10,5 х 10⁹/л эозин. - 2 базоф. - 0

Нейтрофилы:

метамиелоциты — 0 палочкоядерные - 2 сегментоядерные — 60

Лимфоциты - 30

Моноциты - 6

СОЭ — 6 мм/час

3. Каковы типичные клинические проявления хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)?

4. У пациента с предраковым заболеванием с целью ранней диагностики опухолевого роста
необходим контроль содержания и активности определенных элементов крови.

Укажите эти элементы и обоснуйте ответ.

У. ОТВЕТЫ к вариантам по патологии системы крови

Вариант № 1.

1. 1.1. 36 - 42% ж; 40 - 48% м

1.2. 4х10¹²-5х10^|:!/л

1.3. 2-15 мм/час

1.4. 200хЮ⁹-400х10⁹/л

1.5. 7,5-8,1 атм

2. 1.1. - Норма Цп. - 1; Острая постгеморрагическая анемия. I стадия.

1.2.-Цп. = 1,67-гиперхромная В|2 -дефицитнаяанемия.

1.3.- Цп. = 0,78 - гипохромная железодефитная анемия.

3. Анемия, ла"жопения с ядерным сдвигом влево III степени, дегенеративные клетки с токси­
ческой зернистостью

7л

Эритроциты - 3,2 х 10 Нв. -60 г/л

Цп. - 0,8

Лейкоциты - 3,5 х 10 /л,

эозинофилы - 1

базофилы - 0 Нейтрофилы:

миелоциты - 2

метамиелоциты - 5

палочкоядерные - 12

сегментоядерные - 35 Лимфоциты - 40 Моноциты - 5 Тромбоциты - 90 х 10 /л, СОЭ - 65 мм/час

Дегенеративные сдвиги нейтрофилов с токсической зернистостью.

4. Женщины гемофилией А не болеют, т.к. у них в 23-й паре, ответственной за АГГ (антиге-мофильный глобулин) две х-хромосомы (двойной механизм обеспечен): Y-хром. АГГ не со­держит.

Вариант № 2.

1. 1.1. 120- 160 г/л

1.2. 4,0-9,0 хЮ'/л

1.3. миним.-0,48-0,46%
макс. - 0,34 - 0,32%

1.4.0,85- 1,0 1.5.7,35-7,43

2. 1.1. Цп.= 0,87 -норма

1.2.Цп. = 1,87 - гиперхромная анемия.

1.3.Цп. = 0,79- гипохромная анемия.

3. Иммунный агранулоцитоз

Примерная гемограмма: Эритроциты-ЗхЮ¹²/л Нв. - 80 г/л Цп.-0,8

Лейкоциты - 1,8х 10⁹/л эозинофилы - 3 базофилы - 0

Нейтрофилы:

метамиелоциты - 0

палочкоядерные - 2

сегментоядерные - 8 Лимфоциты - 66 Моноциты - 21 Тромбоциты - 130x10⁹/л СОЭ-32 мм/час

4. Нарушается обмен веществ и может развиться дефицит витамина К из-за неусвоения жиров при отсутствии желчи в кишечнике.

Вариант №3.

1. Нормальная формула крови

1.1.норма

1.2.ускоренная СОЭ. Лейкоцитоз со сдвигом влево I ст. Возможно воспаление умеренной
степени тяжести

1.3.СОЭ в норме. Лейкопения. Возможно лучевое поражение

1.4.СОЭ в норме. Лейкоцитарная формула в норме. Возможен физиологический лейкоци­
тоз

2. Исследование содержания лейкоцитов и определение % эозинофилов, которые увеличива­
ются при инфекционно-аллергическом процессе

3. Да, при введении тромбина

Вариант № 4.

1. Увеличение % палочкоядерных -1 ст.
Увеличение % юных - П ст.
Появление миелоцитов - III ст.

2. Цв.п. говорит об относительной насыщенности гемоглобином одного эритроцита и вычис­
ляется:

Формула ____________ Нв в г/л хЗ________ __

вычисления 3 первые цифры кол-ва эритроцитов

3. Потребление кислого не рекомендуется, т.к. буферная емкость после кровопотери снижена,
и возникает угроза развития ацидоза.

4. Анемия гипохромная, лейкопения с ядерным сдвигом влево II ст., ускоренная СОЭ. Воз­
можен хронический гастрит или даже опухоль с нарушением функций желудка и усвоением
веществ необходимых для гемопоэза, в частности, железа. Необходима гастроскопия и рент­
генография желудка для уточнения диагноза.

Вариант № 5.

1. Эозинофилия.

2. 2.1. СОЭ - ускорено. Нейтрофильный лейкоцитоз. Возможно воспаление с благоприятным
прогнозом.

2.2. СОЭ - ускорено. Лейкопения. Возможно воспаление в организме с пониженной реак­
тивностью.

2.3. СОЭ — в норме. Лейкоцитарная формула в норме.

2.4. СОЭ - в норме. Лейкоцитоз, возможно, физиологический.

3. Клинические проявления ХМЛ различны. Около 40% больных в момент постановки диаг­
ноза не имеют никаких клинических симптомов. У 20% больных наблюдается гепатосплено-
мегалия, у 54% - только спленомегалия. Приблизительно у 50% больных заболевание начина­
ется с анемии, почти у 60% - с гиперлейкоцитоза. Иногда заболевание начинается со значи­
тельной потери веса, лихорадки, ознобов, снижения аппетита и слабости.

4. Необходим контроль за содержанием и активностью Т-киллеров, т.к. они обеспечивают
противораковую защиту.

VI. Ситуационные задачи, контрольные задания и ответы к ним

Задача 1

У мужчины 36 лет при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости во время профилактического осмотра обнаружено увеличение правой почки. Компь­ютерная томография выявила образование у верхнего полюса правой почки. Мужчина был госпитализирован. При обследовании в клинике выявлено: гемоглобин 180 г/л, эритроциты 7,5х 10^|2/л; ретикулоциты 10%; лейкоциты 4,0х10⁹/л; тромбоциты 250х10⁹/л; гематокрит 0,61, эритропоэтин на 20% выше нормы; артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Гистологи­ческое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки, показало наличие гипернефромы. Пациенту была проведена операция по удалению опухоли. Через 3 недели после операции его .самочувствие и лабораторные показатели нормализова­лись.

1. Какая форма патологии развилась у пациента в связи с ростом гипернефромы? Оха­
рактеризуйте эту патологию с учетом данных условия задачи.

2. В чем причина этой формы патологии?

3. Какопы механизмы развития ее и симптомов, имеющихся у пациента?

4. Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут
встретиться у человека?

Ответы

1. У пациента развился вторичный (приобретенный) абсолютный эритроцитоз. Он ха­
рактеризуется усилением эритропоэза в костном мозге и выходом избытка эритроцитов в со­
судистое русло. В связи с этим повышается число эритроцитов в крови (до 7,5 х 10¹²/л), рети-
кулоцитов (10%), гематокрит (0,61), увеличивается артериальное давление (150 и 90 мм рт. ст.
систолическое и диастолическое соответственно).

2. Причиной развития вторичного абсолютного эритроцитоза в данном случае является
гиперпродукция эритропоэтина клетками гипернефромы.

3. Повышение уровня эритропоэтина в крови обусловливает стимуляцию эритропоэза
в костном мозге и выхода избытка эритроцитов, в том числе их молодых форм, в циркули­
рующую кровь. Это, в свою очередь, приводит к эритроцитозу, увеличению гематокрита и
содержания гемоглобина в крови. Повышенный уровень артериального давления является ре­
зультатом эритроцитоза, обусловившего гиперволемию.

4. У человека могут развиться несколько разновидностей эритроцитозов:

1. Первичные (самостоятельные болезни):

1. эритремия (болезнь Вакеза);

2. «семейные» (наследуемые) эритроцитозы.
П. Вторичные (симптомы других болезней):

3. абсолютные;

4. относительные.

Задача 2

Пациент поступил в клинику с жалобами на интенсивные загрудинные боли. Несмотря па прием нитроглицерина, боли не исчезли. Через некоторое время общее состояние больного ухудшилось. В связи с этим пациент был переведен в палату интенсивной терапии. Учитывая угрозу развития инфаркта миокарда, врач решил ввести пациенту антикоагулянты и фибри-нолитики. Перед началом антитроботической терапии был сделан экспресс-анализ крови: НЬ 105 г/л, эритроциты 3,5х 10^|2/л, лейкоциты 12х 10⁹/л, тромбоциты 80х 10⁹/л, гипофибриноге-немия, увеличение протромбинового и тромбопластинового времени, содержание антитром­бина III на 50% выше нормы. После этого врач воздержался от введения антикоагулянтов и фибринолитиков.

1. Какой тип нарушения гемостаза развился у пациента?

2. Чем вызвано нарушение гемостаза: расстройством его клеточного и/или плазменно­
го механизма?

3. Почему врач отказался от проведения антитромботической терапии?
Ответ: 1. Гипогемокоагуляционная и тромбоцитопеническая коагулопатия.

2. Нарушения гемостаза связаны с расстройством как клеточных механизмов (о чем
свидетельствует значительная тромбоцитопения - 80 х Ю'^;/л), так и плазматических, в пользу
чего свидетельствуют гипофибриногенемия, увеличение протромбинового и тромбопласти­
нового времени, содержание антитромбина III на 50% выше нормы.

3. Врач отказался от антикоагуляционной терапии в связи с тем, что у пациента при
экспресс-анализе крови выявлены признаки гипокоагулопатии (гипофибриногенемия, увели­
чение протромбинового и тромбопластинового времени, содержание антитромтина III на 50%
выше нормы).

Задача 3

При железодефицитной анемии у человека и экспериментальных животных развивает­ся мышечная слабость, которая сохраняется некоторое время и после переливания эритроцит-ной массы до нормализации гемоглобина.

Объясните механизмы развития мышечной слабости при железодефицитной анемии. Ответ: Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина и различных ферментов. Дефицит железа в первую очередь сказывается на активности ферментов. Из-за нарушения окисли­тельно-восстановительных процессов в мышцах развивается мышечная слабость.

Задача 4

Какие факторы оказывают наибольшее влияние на увеличение СОЭ? Ответ: Соотношение белков крови, увеличение глобулинов.

Задача 5

При каких состояниях СОЭ остается нормальной, несмотря на активный воспалитель­ный процесс, и почему?

Ответ: При остром гепатите, за счет накопления желчных кислот в крови, при активном рев­матизме, осложненном сердечной недостаточностью из-за снижения рН крови.

Задача 6

На что ориентирует врача величина цветового показателя?

Ответ: На выявление причины анемии: при недостатке гемоглобина - анемия гипохромная, при недостатке выработки эритроцитов - гиперхромная.

Задача 7

При каких заболеваниях лейкоцитоз достигает наибольшей величины?

Ответ: При лейкозах до 100-1000 х 10⁹/л, когда имеется опухолевая гиперплазия костного моз­га.

Задача 8

Диагностическое значение подсчета лейкоцитарной формулы.

Ответ: Выявление количественных изменений состава форменных элементов белой крови, соответствующих различным патологическим процессам.

Задача 9

Что обусловливает гиперхромный характер анемий, связанных с нарушением синтеза ДНК и РНК?

Ответ; Появление макро- и мегалоцитов в периферической крови и увеличение содержания гемоглобина в них в количествах, больших, чем в нормальных эритроцитах.

Задача 10

Каковы типичные изменения белой крови при остром лейкозе?

Ответ: Лейкоцитоз до 100-200 х 10⁹/л, бластоз, лейкемическое зияние, отсутствие эозинофи-лов и базофилов.

Задача 11

Как распознается лейкемический вариант острого лейкоза?

Ответ: Число патологических клеток в мазке крови больше 5%, количество лейкоцитов боль­ше 50000 (50 х 10%).

VII. Гематологические параметры

Обозначения	Параметры	Единицы измерения
Измеряемые
WBC RBC	Концентрация лейкоцитов (White Blood Concentration) Концентрация эритроцитов (Red Blood Concentration)	10 клеток/л 1012 клеток/л
HGB	Концентрация гемоглобина (Haemoglobin Concentration)	г/л
Расчетные (считает сам анализатор)
MCV	Средний объем эритроцита (Mean Cell Volume)	фл(10"|5л)
нет	Гематокрит (Hematocrit)	L/L %
мен	Среднее содержание гемо­глобина в эритроците (Mean Corpuscular Haemoglobin)	га
мене	Средняя концентрация ге­моглобина в эритроците (Mean Corpuscular Haemo­globin Concentration)	г/л
RDW i	Ширина распределения эритроцитов по объему	%

9.	СГ, мг% (свободней гемоглобин)	0,83+0,11	тоз и повышение уровня СГ свидетель­ствуют в пользу ге­молитического гипер­регенераторного ха­рактера анемии
10.	СЖ, мкмоль/л (концентрация сывороточного железа)	10,7-26,9
11.	Трансферрин, г/л	2,0-3,6
12.	НТЖ, % (коэфф. насыщения трансферрина железом)	15-45
13.	Ферритин, нг/мл	30-300

I

л

LiL

Гистограмма распределения эритроцитов при нормохромной нормоцитарной анемии. По оси абсцисс - объём эритроцитов (в фл), по оси ординат - число эритроцитов.

Количество тромбоцитов, определяемое на автоматическом анализаторе крови

"Cobas Micros".

1. PLT ♦ 10⁹ /л (количество тромбоцитов) 150-390

2. MPV, фл (средний объем тромбоцитов) 6,5-11,0

3. PDW, % (показатель анизоцитоза) 10,0-18,0

Показатели свертывающей системы крови, определяемые с помощью

Эритроцитарные показатели и гистограмма распределения эритроцитов, определяемые с помощью анализатора «Medical Electronics»

	Показатель	Норма
1.	RBC * Ю1^ In (количество эритр.)	3,7-5,1
2.	HGB, г/л (содержание гемогл.)	120-160
3.	НОТ, % (гематокрит) L/L	36-48 0,360-0,480
4.	MCV, фл (фемтолитр) (средний объем эритр.)	80-100
5.	МСН, пг - пикограмм (сред, содер. гемогл. в эритр.)	27-31	МСН < 24 пг - гипо-хромные эритр. МСН > 34 пг - гипер-хромные эритр.
6.	МСНС, г/ дл	33-38
7.	RDW, % (гетерогенность размера эритр.)	11,5-14,5
8.	Ретикулоциты, %	0-15	Стойкий ретикулоци-

		гемокоагулометра.
1.	"Pt"	протромбиновое время (ПВ)	15-17 с
2.	"tt"	тромбиновое время (ТВ)	10-20 с
3.	"At"	активированное парциальное фомбо пластиковое	30-40 с
		время (АПТВ)
4.	"At"	активированное частичное тромбопластиновое	35-45 с
		время (АЧТВ)
5.	"FI"	уровень фибриногена	2 - 4 r/j

Приложение 1

Приложение 2

Количественные показатели периферической крови здорового человека (В.В.Новицкий и др., 2009)

Правила составления заключения по гемограмме

Показатель	Мужчины			Женщины
Гемоглобин, г/л	130-160			120-140
Эритроциты, Ю'^/л	4,0-5,1			3,1-4,7
Цветовой показатель		0,8-1,05
СОЭ, мм/ч	1-10			2-15
Ретикулоциты, %		5-10
Гематокрит, %	40-48		36-42
MCV, фл__		80-95
МСН. иг		26-33
МСНС, г/л		32-38
Общее количество лейкоцитов, lOYrc		4,0-9,0
Базофилы, %		0-1
Эозинофилы, %		0,5-5
,, „ , 1 палочкоядерные, %		1-5
| сегменто-ядерные, %		43-65
Лимфоциты, %		27-45
Моноциты, %		4-9
Тромбоциты, 10 /л		150-350

1.На первом месте в заключении должна находится самая тяжелая патология, имеющая­
ся в данной гемограмме (тяжесть нарушений системы крови по убыванию: лейкоз —>
анемия тяжелой степени (НЬ < 70 г/л) -> агранулоцитоз, лейкопения (менее
2х10⁹/л)-> анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз -» тромбоцитопения (<
50 х 10⁹/л) —> легкая анемия.

2. При постановке диагноза «лейкоз» обязательно указать вид лейкоза (острый или хро­
нический миело-, лимфолейкоз или др.), форму (вариант) лейкоза в зависимости от ко­
личества клеток (лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая или лейкопениче-
ская).

3. При наличии анемии необходимо оценить степень тяжести, дать характеристику по
цветовому показателю и регенераторной способности костного мозга.

4. При характеристике лейкоцитоза должен быть указан его вид, а в случае нейтрофиль-
ного лейкоцитоза - вид ядерного сдвига лейкоцитарной формулы, подсчитать И.Я.С.

MCV - средний объем эритроцитов; МСН - среднее (относительное) содержание гемоглоби­на в эритроците; МСНС — средняя концентрация (абсолютное содержание) гемоглобина в эритроците.

X. Список литературы Основная

1.Патологическая физиология / под ред. П.Ф.Литвицкого. — М.: Том 2 — ГЭОТАР - МЕД -
2002-С.345-464;

2. Патологическая физиология / под ред. В.В.Новицкого, Е.Д.Гольдберга - Томск, 2001,
С.404-451;

3. Патологическая физиология / под ред. Н Н.Зайко, Ю.В.Бьщя. — Киев, «Логос» - 2006 —
С.355-394;

4. Патологическая физиология / под ред, А.Д.Адо, В.И.Порядина, Ю.А.Владимирова. — М.:
Триада X - 2000 - С.457-502;

5. Патологическая физиология / под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина. - Т.2 - М: Мед-
пресс - 2000 - С.37-140.

6. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В.Новицкого, Е.Д.Гольдберга,
О.И.Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. М., ГЭОТАР-Медиа,, 2009. - Т. 2 - С. 21-147.

7 Черепшев В.А., Юшков Б.Г. / Патофизиология - М.: «Вече», 2001 - С.9.

8 Патология: в 2 т.: учеб. для вузов. Т. 1 / под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова. - М.: ГЭО­
ТАР-Медиа, 2008. - С.280-310.

9. Патофизиология: в 3 т.: учеб. для вузов. Т.1 / под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина. -
2-е изд., стер. - М.: Академия, 2007. - С.221-268.

10. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учеб. для мед. вузов / П.Ф.Литвицкий. — 4-е изд.,
испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 200». - С.298-341.

Дополнительная

1. Абдулкадыров К.М. и др. Гематологические синдромы в общей клинической практике. /
К.М.Абдулкадыров. -Санкт-Петербург: «Элби»- 1999- 126с.

2. Внутренние болезни / под ред. Е.Браунвальда и др. - М.: Медицина - 1996 - Кн.7, С.529-
705, 683-705 (лейкозы).

3. Гольдберг Д.И., Гольдберг ИД. Справочник по гематологии — Томск - !975.

4. Зайчик А.Ш.. Чурилов Л.ГГ. Механизмы развития болезней и синдромов. Том 3. ЭЛБИ -
СПб - 2002 - 507 с.

5. Зубарева Н.М. Болезни системы крови - М. - 1979.

6. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи. Клиническое значение анализов.
АОЗТ «Самт» - М. - 1995.

7. Комаров Ф.И., Коронкин Б.Ф.. Биохимические показатели в клинике внутренних болез­
ней - М.: «Медпресс-информ», 2006 - 207с.

8. Лея if) Я Опенка результатов клинических анализов крови и мочи / Ю.Я Лея. — М : Мед-
нресс-информ, 2009 - 191 с.

9. Лифшиц В.М., Сидельников В.И.. Медицинские лабораторные анализы - М.: «Триада-
X»-2002.-311с.

10. Патология / под ред. В.С.Паукова, Н.К.Хитрова- М.: Медицина - 1995;

11. Смирнов А.Н. Основные гематологические синдромы. Клиническая оценка анализа кро­
ви-М.: «КАППА»- 1993;

12. Фермилен Ж., Ферстрате М. - Гомеостаз - М. - 1984.

13 Фред Дж. Шиффман.Патофизиология крови. Перев. с англ. — М -СПб: Издательство БИНОМ, «Невский диалект», 2000 - 448 с.