Внутриматочные контрацептивы

Типы ВМК

I.Немедикаментозные ВМК— инертные, поли­этиленовые {петля Липса, Lippes, 1962).

II. Медикаментозные ВМК, содержащие медь, се­ребро, золото:

1. Gravivard (фирма G.D. Searl, США) содержит медь.

2. Сорреr-Т 200 (Финляндия), содержит медь.

3. Си-Save Т-образная, медь.

4. Т-Си 220 («Орто», Канада), медь.

5. Т-Си 200 Ag («Leiras Medica», Финляндия), посеребрен­ная медь.

6. Т-Си 200 В (Producta Medica LTD А, Бразилия), медь.

7. Т-Си 380 Ag (Population Council, США), медь, серебро.

8. Multiload Си-250 и Си 375 («Органон»), дугообразная; медь.

9. Nova-T Си Ag (Финляндия), медь, серебро.

10. «Юнона-Био-Т» кольцевидный контрацептив для вве­дения сразу же после аборта или вакуум-аспирации, а также в случае наличия недостаточности шейки матки функционального или органического характера.

III.Медикаментозные ВМК, содержащие прогесте­
рон и его производные. Эти ВМК имеют различную форму, со­
стоят из капсул с гормонами, которые медленно освобождают-

Глава 12. Современные методы контрацепции 531

ся (в течение 1—5 лет), и имеют прямое локальное действие на эндометрий матки (предотвращают пролиферацию эндометрия и вызывают сгущение цервикальной слизи):

♦ Progestasert-T (Alra Corp., США) — выделяет производ­ные прогестерона (норэтистерон и норгестрел) со ско­ростью 65 мкг/сут. на протяжении 1 года;

♦ Levonorgestrel-20 содержит левоноргестрел, который выделяется со скоростью 20 мкг/сут.; срок использова­ния — 2 года;

♦ «MupeHa»/Levonova. Содержит 52 мг левоноргестрела, который выделяется со скоростью 20 мкг/сут. Срок ис­пользования — 5 лет.

Механизм контрацептивного действия ВМК:

♦ торможение миграции сперматозоидов из влагалища в фаллопиевые трубы;

♦ ускорение перехода оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевые трубы и их попадание в матку в стадии не­готовности трофобласта к имплантации;

♦ торможение процесса оплодотворения яйцеклетки;

♦ лизис бластоцисты и/или препятствие имплантации вследствие развития местных асептических воспали­тельных процессов (в виде реакций на инородное тело), увеличение образования местных простагландинов, воз­можно абортивное влияние ВМК путем механического отторжения имплантированной бластоцисты от эндо­метрия, торможение или нарушение пролиферативно-секреторных процессов в эндометрии;

♦ уменьшение активности карбоангидразы и щелочной фосфатазы в эндометрии, что объясняется конкурирую­щей реакцией между медью и цинком.

Принципы применения:

До введения ВМК убедиться в отсутствии воспалительных процессов органов малого таза и инфекцирования влагалища и цервикального канала. Вводить ВМК лучше во время или сразу же после менструации. Контрацептив можно вводить в любое время менструального цикла (при условии, что беременность исключена), а также непосредственно после аборта или через 6 недель после неосложненных родов [38]. Первый осмотр жен-

532 Практическая гинекология

шине проводят через 3—5 дней после введения ВМК. Возоб­новление половой жизни рекомендуется только после осмотра. Повторные осмотры проводят каждые 3—6 мес. Преимущества метода:

♦ надежный контрацептивный эффект;

♦ высокая безопасность;

♦ обратимость контрацептивного воздействия (фертиль-ность востанавливается — через 6—24 месяца после окончания действия средства);

♦ отсутствие связи с половым актом и необходимости са­моконтроля;

♦ возможность применения при миоме матки небольших размеров.

Противопоказания к использованию ВМК:

1. Беременность или подозрение на ее наличие. Внематоч­ная беременность в анамнезе.

2. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (ос­трые, под острые, хронические с частыми рецидивами). Кольпит.

3. Заболевания шейки матки (лейкоплакия, эрозия, псев­доэрозия, полипоз цервикального канала, эндоцерви-цит). Деформация шейки матки. Стеноз цервикального канала.

4. Аномалии развития матки, несовместимость с конс­трукцией ВМК (внутриматочные синехии).

5. Инфекционный выкидыш или искусственный аборт менее, чем за 3 недели до введения ВМК.

6. Послеродовые инфекции менее, чем за 3 месяца до вве­дения ВМК.

7. Злокачественные и доброкачественные новообразова­ния внутренних половых органов.

8. Генитальный эндометриоз.

9. Нарушение менструального цикла по типу мено- и мет-роррагий.

10. Полипоз или гиперплазия эндометрия.

11. Острые инфекционные или экстрагенитальные заболе­вания. Анемия.

14. Нарушение гемостаза.

Глава 12. Современные методы контрацепции_______________________ 533

15. Экспульсии ВМК в анамнезе.

16. Аллергические реакции на вещества, которые выделяют ВМК (медь, гормоны).

17. Наличие нескольких половых партнеров (риск развития заболеваний, передаваемых половым путем).

Осложнения и побочные действия ВМК:

♦ повышение частоты возникновения внематочной бере­менности;

♦ воспалительные заболевания органов малого таза;

♦ экспульсии ВМК;

♦ перфорация матки (во время введения ВМК);

♦ болевой синдром в области органов малого таза;

♦ мено- и метроррагии.

Добровольная