И легких, проявляющихся интенсивной болью в груди
| Методы диагно- стики | Болезни сердца и сосудов | Болезни легких и плевры | |||
| Расслоение аорты | ТЭЛА | Перикардит | Плеврит | Спонтанный пневмоторакс | |
| Жалобы больного, характеристика болевого синдрома | Внезапная интенсивная боль за грудиной с изменяющейся локализацией, иррадиирующая в спину, одну или обе руки. | Сочетание внезапного удушья, кашля, серд-цебиения и острой боли. Боль может отсутствовать у пожилых больных и при ХОБЛ. | Боль за грудиной, связанная с положением тела больного (уменьшается в положении сидя) и дыханием, иррадиирующая в одну или обе руки. | Боль в боку, связанная с кашлем, дыханием, положением тела больного; может сопровождаться одышкой, повышением температуры тела. | Острая боль в груди и одыш-ка, болезненный кашель. |
| Сбор анамнеза | АГ, преимущественно у мужчин. | См. табл. 23 в разделе «ТЭЛА». | Наиболее частые причины: ОРВИ, туберкулез, ДБСТ, синдром Дрес-слера, уремия. | Наиболее частые причины: инфекции (неспецифические, ТВС), опухоли, ДБСТ, инфаркт легкого, уремия. | Внезапное появление симп-томов у курящих пациентов молодого возраста или у больных ХОБЛ |
| Наиболее важные клинические признаки | Проявления окклюзии ветвей аорты (ишемия ГМ, сердца, почек, кишечника) или острое возникновение недостаточности АК. Асимметрия пульса, шум недостаточности АК. | Одышка (удушье), набухание наружных яремных вен, артериальная гипотензия. При аус-культации легких патологии обычно не выявляют. | Шум трения перикарда (нередко двухкомпонентный), лучше выслушиваемый над абсолютной тупостью сердца в положении сидя. | Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Шум трения плевры при аускультации легких, возможно притупление перкуторного звука. | Одышка, тахикардия, цианоз, артериальная гипотония. На стороне пора-жения отставание грудной клетки при дыхании, тимпанический звук и резкое ослабление дыхания. |
| Инструментальные признаки | Rg: расширение средостения или дуги аорты, рас-ширение восходящей аорты, появление аортальной регургитации. ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, возможны признаки постинфарктного кардио-склероза или нижнего ИМ (при окклюзии ПКА). | Rg-признак-ов может не быть; «клиновидная» тень выявляется редко; очаговая инфильтрация, высокое стояние купола диафр-агмы и плев-ральный выпот неспецифичны. ЭКГ: изменения, сходные с картиной нижнего ИМ, признаки перегрузки правых отделов сердца при массивной эмболии. | Rg: при значительном выпоте сглаженность контуров сердца, расширение тени сердца, снижение его пульсации. ЭКГ: подъем сегмента ST в нескольких стандартных и грудных отведениях без реципрокных признаков. ЭхоКГ: сепарация листков перикарда и жидкость. | Rg-признаки основного заболевания; высокое стояние купола диафрагмы и его отставание при глубоком вдохе; закругление реберно-диа-фрагмального синуса (латерального или заднего) при плевральном выпоте. ЭКГ:перегрузка правых отделов при масси-вном плеврите. | Частичный или полный коллапс легкого на Rg-грамме грудной клетки, смещение средостения в «здоровую» сторону. Изменений на ЭКГ нет. |
Таблица 2
Дифференциально-диагностическая таблица болезней органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, ребер и кожи, проявляющихся интенсивной болью в груди
| Методы диагностики | Болезни органов пищеварения | Болезни опорно-двигательного аппарата, ребер и кожи | |
| ГЭРБ, эзофагит | Боль в ребрах и хрящах | Опоясывающий лишай | |
| Изучение жалоб больного, характеристика болевого синдрома. | Боль после еды, особенно в горизонтальном положении, при физическом напряжении, в ночное время, сопровождается желудочной диспепсией (изжога, отрыжка). | Локальная боль, связанная с движениями грудной клетки, дыханием. | Локальные интен-сивные боли и парестезии. Гипертермия. |
| Анамнез, предшествующая патология. | Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, кофе, прием НПВП и острой пищи, чаще – у лиц молодого возраста. | Возможна травма грудной клетки. | Переохлаждение, переутомление, стресс. |
| Наиболее важные клинические признаки. | Болезненность при пальпации в подложечной области. | Локальная болезненность при пальпации ребер и/или хрящей. | Линейные буллез-ные высыпания на коже по ходу межреберий. |
| Инструментальные данные. | Изменения на ЭКГ во время приступа болей отсутствуют. ФЭГДС: желудочно-пищевод-ный рефлюкс; стриктуры, язвы и эрозии слизистой пищевода. | Rg-исследование выявляет патологию ребер. | Изменений на ЭКГ нет. |
Диагностика АС.
Овладевать практическими умениями диагностики АС при ИМ наиболее рационально по схеме последовательности действий, представленной в табл. 3. Достаточность полученных результатов, правильность их оценки и интерпретации на каждом этапе действия вы сможете проверить самостоятельно, обратившись к соответствующим пунктам графы «Критерии для самоконтроля».
Таблица 3