Материалы и методы исследования
Патогенетическое обоснование и опыт применения эссенциальных жирных кислот для профилактики инфекции мочевой системы
У детей группы риска
Летифов Г. М., Беликова Е. Э.
Ростовский Государственный Медицинский Университет,
Ростов-на-Дону
Микробно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы остаются одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем. При средней распространенности нефрологической патологии в детской популяции 29:1000, частота инфекции мочевой системы, включая пиелонефрит, составляет 18:1000. Эти показатели значительно (в 6-10 раз) выше среди детей при наличии экзогенных и эндогенных факторов повышенного риска.
Инфицирование мочевой системы на ранних этапах развития ребенка, вторичный характер и частое скрытое, без явных клинических проявлений, течение микробно—воспалительного процесса нередко приводят к необратимым изменениям в почечной ткани с нарушением ее морфологической структуры и функции. Между тем до настоящего времени остается много нерешенных вопросов в патогенетических механизмах формирования преморбидного фона, хронизации воспалительного процесса при уточнении роли бактериальной агрессии и защитных систем макроорганизма в динамике течения пиелонефрита у детей. По-прежнему остается актуальной разработка достаточно эффективных, патогенетически обоснованных и комплексных методов его профилактики и лечения, как у детей, так и у взрослых пациентов. Вместе с тем не всегда оправдывает наши надежды длительная, иногда продолжающаяся месяцами, антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, а нередко такое лечение становится одним из факторов развития бактериальной устойчивости, атопических реакций и нарушения нормального биоценоза кишечника. В этих условиях одним из эффективных методов профилактики инфекций мочевой системы у детей является раннее выявление факторов риска и проведение целенаправленных оздоровительных и профилактических мероприятий в группах высокого риска.
Многочисленные литературные данные, а также исследования, проводимые нами на базе специализированного детского нефрологического стационара, позволяют отметить ведущую роль эндотоксиновой сенсибилизации, системы свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты, состояние цитомембран и иммунного статуса макроорганизма в патогенезе пиелонефрита у детей. В работах, опубликованных нами ранее, была отмечена роль акушерских факторов риска у матери в формировании преморбидного фона инфекции мочевыводящей системы у детей и предложены методы их профилактики у беременных женщин с использованием биологически активных комплексов, предлагаемых компанией ВИТАМАКС.
Так, по нашим данным, у таких детей в 10 раз чаще возникают заболевания мочевыделительной системы, высок риск иммунодефицитных состояний, они чаще болеют респираторно-вирусными инфекциями. Нередко в условиях акушерского риска у плода формируется мембранная патология с развитием морфологических изменений на уровне клеток и тканей. Пиелонефрит, развивающийся на таком фоне, склонен хроническому течению и отличается отсутствием ожидаемого эффекта от проводимой терапии.
Цель исследования
Для снижения частоты инфекции мочевой системы научно обосновать возможность использования эссенциальных жирных кислот и разработать методы их комплексного применения у детей группы высокого риска.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на базе многопрофильной детской поликлиники № 45 Советского района г. Ростова-на-Дону и кафедры детских болезней № 4 Ростовского государственного медицинского университета.
Под нашим наблюдением находились 149 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет. Основную, 1 группу, составили 92 ребенка с различными факторами риска развития инфекции мочевой системы. Так, 12 детей родились у матерей страдающих пиелонефритом. В 30 случаях имел место неблагоприятный акушерский акамнез у матери – гестоз второй половины беременности. Третью подгруппу составили частоболеющие дети (30 человек) и 4-я подгруппа — дети с атопическими заболеваниями.
Группы сравнения составили практически здоровые дети (2-я группа) и 27 детей (3-я группа), страдающих хроническим пиелонефритом.
С целью уточнения преморбидного фона, всем детям проведено обследование мочевыделительной системы (УЗИ, анализы мочи), общеклиническое обследование и катамнестическое наблюдение в течение 3-х лет.
Нами впервые у детей группы риска применен метод изучения степени бактериальной адгезии на поверхности цитомембран организма. Адгезивность микроорганизмов на поверхности эритроцитов периферической крови изучали по общепринятой методике. Использовали дважды отметки буферным раствором неактивные эритроциты и штамм K.pneumoniae со стабильно высоким показателем адгезии (34 ед.). Рассчитывали средний показатель адгезии (СПА) — среднее число микробов, адгезированных на одном эритроците и коэффициент (К) адгезии — процент эритроцитов, участвующих в адгезивном процессе.