Стенокардия, ИМ без зубца Q)
1. Клопидогрель* (плавикс, эгитромб) 75
мг/сут + Аспирин* (АСК, кардиАСК,
тромбоАСС, аспиринКардио) 50 – 100
мг/сут, минимум в течение 9 месяцев.
ИИ + непереносимость АСК
1. Клопидогрель* (плавикс, эгитромб) 75
мг/сут.
Рекомендован прием антитромбоцитарных препаратов как до, так и
После каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) (Класс I, уровень А).
После ТЛТ антиагреганты назначаются только через 24 часа (ESO,
2009).
Антиагрегантная терапия не противопоказана при геморрагической
Трансформации ишемических очагов при отсутствии признаков
Продолжающегося кровотечения.
При геморрагическом инсульте антитромботическая терапия
Противопоказана, кроме ситуаций, когда они назначены в связи с другой
серьёзной патологией.
Антиагрегантная терапия может быть рекомендована через 1 – 2 месяца
После геморрагического инсульта, если есть сопутствующий значимый
Атеросклероз сосудов и есть высокий риск ишемических событий.
Антикоагулянтная терапия
Терапия оральными антикоагулянтами рекомендована больным
После перенесенного ишемического инсульта, связанного с мерцательной
Аритмией (МА) (Класс I, уровень С).
Антикоагулянты в профилактике кардиоэмболического инсульта
Превосходят антиагреганты по эффективности (SPAF, Boston Area
Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation и Stroke Prevention in Nonrheumatic
Atrial Fibrillation Trial).
Пациенты с кардиоэмболическим инсультом, не связанным с
Мерцательной аритмией, должны получать оральные антикоагулянты
При высоком риске повторного инсульта (Класс III, уровень С).
Антикоагулянтная терапия не рекомендована для пациентов после
Некардиоэмболического инсульта, за исключением некоторых ситуаций,
Таких как атерома аорты, фузиформная аневризма основной артерии,
Диссекция артерий шеи или открытое овальное окно в сочетании с
Доказанным тромбозом глубоких вен голени или с аневризмой
Межпредсердной перегородки (Класс VI, GCP) (Рекомендации ESO, 2008).
Пожилой возраст не является противопоказанием для терапии
Оральными антикоагулянтами (Класс I, уровень А).
ОАК: варфарин*, дабигатрана этексилат* (Прадакса), ривароксабан*
(Ксарелто) (последние два препарата – новые оральные антикоагулянты,
НОАК – применяются в фиксированных дозах, не требуют титрации и не
Нуждаются в рутинном контроле коагуляции).
ИИ (Кардиоэмболический) +
Неклапанная мерцательная аритмия
ОАК постоянно
ИИ (Кардиоэмболический) + ОИМ +
Тромб в левом желудочке
Варфарин* постоянно (контроль
МНО 1 раз в месяц, целевой уровень
На период от 3 месяца до 1
Года.
ИИ (Кардиоэмболический) + высокий
Риск повторного инсульта
Варфарин* постоянно (контроль
МНО 1 раз в месяц, целевой уровень
2 – 3)
ИИ + протезы клапанов сердца
Варфарин* постоянно (контроль
МНО 1 раз в месяц, целевой уровень
2 – 3, искусственные клапаны – 2,5 –
3,5)
ИИ + атерома аорты, фузиформная
Аневризма основной артерии,
Диссекция артерий шеи или открытое
Овальное окно в сочетании с
Доказанным тромбозом глубоких вен
Голени или с аневризмой
Межпредсердной перегородки
Варфарин* постоянно (контроль
МНО 1 раз в месяц, целевой уровень
2 – 3)
Комбинация аспирин* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС,
аспиринКардио) с OАК (варфарином*) рекомендуется больным, имеющим
МА на фоне ревматического порока сердца, протезированного митрального и
Аортального клапана (при наличии механических протезов), и больным,
Имеющим высокий риск тромбоэмболических осложнений, ТЭО, которые,
несмотря на терапию варфарином*, переносят повторные эмболические
Эпизоды.
Для стратификации риска у больных с МА (неклапанной фибрилляцией
предсердий – ФП) используются шкалы CHADS2 и CHA2DS2-VASс
(Приложение 33).