Обоснование медицинских назначений

Ввиду тяжести состояния больного обусловленного___________

Наличие:декомпенсации легочной сердечной деятельности; почечной печеночной
недостаточности_______________________________________________________

Показано назначение:ингибиторов АПФ,гликозидов (для купирования НК); антогонистовСа;В-блокаторов (для коррекции А/Д, лечения нарушений ритма, антиангинальной цели);нитраты; дезагреганты (для улучшения микроциркуляции); диуретики(для лечения НК, гипотензивной цели); препараты К (восполнение дефицитаК);электролиты,глюкоза (для восполнения ОЦК, дезинтоксикационной цели, в виде базиса);антибиотики (для подавления бактериальной флоры); бронхолитики (для снятия бронхоспазма); муколитики (для разжижения мокроты); витамины (для восполнения дефицита, снятия астении); Fe (для восполнения дефицита); гемостатики (для коррекции гемостаза); НПВП (для жаропонижения, снятия боли,уменьшения воспаления); гормоны (с противовоспалительной целью); вазоактивные(с целью улучшения микроциркуляции, улучшения реологии крови,улучшения гемодинамики) ингибиторы протонной помпы,блокаторы Н2-гистаминорецепторов,антациды(для снижения секреции соляной кислоты),ферменты(с заместительной целью), сахароснижающие препараты,прокинетики,спазмолитики и др

Дата
Зав. отделением Лечащий врач

ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ

Назначение Испол.   Отметка о назначении и выполнении
Дата   Дата                                
Режим                                  
Диета                                  
  Врач                                
  сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Зрач                                
  Сестра                                
  Врач             .                  
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
  Сестра                                
  Врач                                
Подписи Сестра                                
                                   
                                       

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Фамилия, и., о. больного

Дата                            
День болезни                            
День пребывания в стационаре
П АД Т У в в   у в у в у в У В У В У в у ввввв | У   В   в| у В У в у В у в
                                                         
                                                         
                                                       
                                                  _        
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                           
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                           
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                           
                                                         
                                                           
                                                         
                                                         
                                                           
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                    ,                                      
                                                           
                                                         
                                                         
                                                           
                                                         
Дыхание                            
Вес                            
Выпито жидкости                           '
Суточное кол-во мочи                   '■        
                             
Стул                            
                                                                     

ДНЕВНИК

Дата____

Жалобы:

Объективно:

Состояние удовлетв., сред. степени, тяжелое________

Положение активное, пассивное, вынужденное______

Кожа t ° С_______________ окраска физиол. бледная

Иктеричная_____________________________________

Дыхание везикулярное жесткое ослаблено
хрипы нет, сухие, влажные____________

Тоны ясные,' приглушены, глухие, а/ритмичные____________________

ЧСС_________________________ Ps__________________________ А/Д

Язык обложен (да, нет)__________________________________________

Живот мягкий, напряжен____________________

Болезненность (да, нет) в зпигастрии, мезогастрии

подреберье /правом левом /фланге/ правом левом/
лоном подвздошье /правом, левом/_____________

Печень________ _____________ ______ без/болезненная

Стул____________________________ диурез_______________

Врач ДНЕВНИК

Дата____

Жалобы:

Объективно:

Состояние удовлетв., сред, степени, тяжелое_

Положение активное, пассивное, вынужденное

Кожа t ° С___ окраска физиол. бледная

Иктеричная

Дыхание везикулярное жесткое ослаблено

хрипы нет. сухие, влажные______________________________________

Тоны ясные, приглушены, глухие, а/ритмичные________________

ЧСС_________________________ Ps_________________________ А/Д

Язык обложен (да, нет)_________________________________

Живот мягкий, напряжен____________________

Болезненность нет, в эпигастрии, мезогастрии__

подреберье /правом левом /фланке/ правом левом/ лоном подвздошье /правом, левом/ _______

Печень __________________________________ без/болезненная_

Стул____________________________ диурез_______________

Врач ДНЕВНИК

Дата___

Жалобы:

Объективно:

Состояние удовлетв., сред, степени, тяжелое________

Положение активное, пассивное, вынужденное______

Кожа t ° С_______________ окраска физиол. бледная

Иктеричная____________________________________

Дыхание везикулярное жесткое ослаблено
хрипы нет, сухие, влажные____________

Тоны ясные, приглушены, глухие, а/ритмичные____________________

ЧСС_________________________ Ps__________________________ А/Д

Язык обложен (да, нет)__________________________________________

Живот мягкий, напряжен

Болезненность нет, в эпигастрии, мезогастрии __

подреберье /правом левом /фланке/ правом левом/
лоном подвздошье /правом, левом/____________

Печень_________________________________ без/болезненная

Стул ______ _____________ Диурез_______________________

Врач____________________________

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Дата_____________________

Больной_____________________________ находится на стационарном лечении с

____________________________________ с DS:___________________________

Получает: витамины, репаранты, а/б, Fe, ферменты, Н - блок, Vi, антациды, прокинетики, спазмолитики, глюкозосолевые, вазоактивные, гормоны, диуретики, гликозиды, гемостатические, гипотензивные, седативные, физиолечение,бронхолитики, муколитики,

Динамика __________________полож., отриц., отсутств.

НЬ___________________ Le_______________________ Билир

АЛТ

На УЗИ

На ФГДС

Объективно: состояние удовл., средней степени, тяжелое .Положение активное, пассивное, вынужденное _____

Кожа t ° С_______________ бледная иктеричная физиол,

Дыхание везикулярное жесткое ослаблено____________

хрипы нет, сухие, влажные_________________________

Тоны ясные, приглушены, глухие, а/ритмичные____________________

ЧСС ___________________ Ps_________________________ А/Д

Язык обложен (да, нет)______________________

Живот мягкий, напряжен___________________ __

Болезненность нет, в эпигастрии, мезогастрии__

ПодреберьеL правом ,левом) ; фланке:(правом ,левом)
лонном подвздошье /правом, левом/_____________

Печень ____________________ без/болезненная Стул

Диурез__________________________________ .___ .____ ,__________________

Зав. отделением____________________ Лечащий врач_________

Наши рекомендации