Активное ведение 3-го периода

Карагандинский государственный медицинский университет

Учебно-клинический (тренировочный) центр

Создание собственного клинического сценария по неотложным состояниям

Выполнили:

Миникиева Ксения

Новикова Татьяна

Советов Чингис

Курманкулова Айгерим

Проверила:Клочкова Е.В.

Караганда 2016

В скорую помощь поступило сообщение о дорожно-транспортном происшествии по улице Муканова. В ходе аварии пострадала беременная женщина. Объективно: в сознании, легкое оглушение, предъявляет жалобы на частое шевеление плода, боль внизу живота, боль в правой нижней конечности, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, липкий пот. Из анамнеза: беременность протекала хорошо, плод находится в головном предлежании, дата родов планировалась через неделю.

Окажите помощь

Начало:

Объективный статус:

Кровообращение	Дыхание	Зрачки	Состояние плода
ЧСС- 100 АД-70/40 Пульс- 98 Ритм-синусовый	ЧДД-22 SpO2-85 Аускультативно- ослабленное дыхание по всем легочным полям	Норма	ЧСС-185 Частое шевеление плода Преждевременное отхождение околоплодных вод

2)Если верно -улучшение

Кровообращение	Дыхание	Зрачки	Состояние плода
ЧСС- 85 АД-90/60 Пульс- 82 Ритм-синусовый	ЧДД-18 SpO2-95 Аускультативно- ослабленное дыхание по всем легочным полям	Норма	ЧСС-160 Частое шевеление плода Преждевременное отхождение околоплодных вод

3) Если неверно- ухудшение

Кровообращение	Дыхание	Зрачки	Состояние плода
ЧСС- 1108 АД-40/20 Пульс- 110 Ритм-синусовый	ЧДД-30 SpO2-65 Аускультативно- ослабленное дыхание по всем легочным полям	Норма	ЧСС-200 Частое шевеление плода Преждевременное отхождение околоплодных вод

Верный алгоритм действий

1. Уложить на жесткие носилки пострадавшую. Надеть воротник Шанца

2. Первичный осмотр: уровень сознания, пульс на сонных артериях, видимые кровотечения, проходимость дыхательных путей, дыхание: наличие и адекватность. Оценка состояния плода. По показаниям - реанимационные мероприятия( остановка видимых кровотечений, освобождение дыхательных путей, прием Сафара, установка воздуховода ИВЛ)

3. Придать правильное положение: в связи с обстоятельствами, вынуждающими больную лежать на спине, необходимо сместить матку, подложив твердый валик под правое бедро и ягодицу, или усадить больную.

4. Перенос пострадавшей в машину СМП. Кислородотерапия. Катетеризация периферических вен

5. Вторичный осмотр. Удалить одежду. Полный осмотр с головы до ног. Подключение мониторов: ЧСС, ЧД, АД, SpO2, pCO2. Влагалищное исследование. Оценка плода ( ЧСС, оценка шевелений плода)

6. Иммобилизация правой нижней конечности. Новокаиновая блокада50- 100 мл 0,5 % раствора новокаина.

7. Родоразрешение

До того как начать манипуляции объясните пациентке ситуацию и необходимость проведения мероприятий.

Правильная тактика ведения родов. (основные положения)

Период.

Еда и питье

В первом периоде родов роженице рекомендуется легкий прием пищи и питья.

Родовая боль

Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями - одна из основных задач медицинского персонала во время родов.

Положение женщины в родах.

Помочь женщине принять удобное для нее положение.

Период .

Необходимо приготовить:

- необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии - грушу); приготовить пеленки для ребенка);

В потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода - не реже, чем каждые 5 минут.

Эпизиотомия проводится по показаниям - угрожающее состояние плода, (предварительно обработав промежность антисептиком и проведением анестезии).

После рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом - ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.

Активное ведение 3-го периода

Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.

1. После рождения ребенка пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода - ввести окситоцин - 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

2. Контролируемая тракция пуповины:

- Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

- Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.

- Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.

- Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.

- Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

- Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости - массаж матки.

После рождения ребенка, оцените состояние ребенка ( по шкале Апгар).