Оказание мед помощи на этапах мед эвакуации
см. учебник стр.45-47
Особенности работы мед службы в стойком очаге быстрого действия
1. Поступление пораженных массовое, одномоментное.
2. Мед служба работает в средствах защиты кожи и органов дыхания.
3. Необходима дегазация медицинского имущества и санитарная обработка пораженных.
4. Требуется значительный запас кислорода, транспорта.
5. Необходимо оказание первой медицинской помощи в очаге (само- и взаимопомощь).
Патология, клиника и лечение пораженных ОВ
общеядовитого действия.
Представители
Синильная кислота (HCN) и ее соли (диверсионные яды), хлорциан (ClCN).
Общая характеристика
1. Синильная кислота – бесцветная жидкость с запахом горького миндаля. Хлорциан – бесцветный газ с раздражающим запахом.
2. Температура кипения очень низкая (<140° С) ® нестойкие ОВ ® дегазация и санитарная обработка не требуется.
3. Температура замерзания. tзам синильной кислоты = -13,4° С; tзам хлорциана = -6,5° С
4. Плотность по воде. Синильная кислота легче воды, хлорциан тяжелее воды в два раза.
5. Токсичность. Действуют на кожу, ЖКТ
| Синильная кислота | Хлорциан |
| Lct50=1,5-2 мл·мин/л | Lct50=4 мл·мин/л |
Средства защиты – противогаз.
Вывод: данные ОВ на местности образуют нестойкий очаг быстрого действия.
Клиника поражения
1. Острая форма (молниеносная). При высокой концентрации этих ОВ происходит потеря сознания, судороги, остановка дыхания, остановка сердцебиения.
2. Подострая (замедленная) форма.
a. продромальная стадия – характерны следующие симптомы: пораженный ощущает характерный запах, горький привкус во рту (иногда с металлическим оттенком), появление тошноты, однократная рвота, учащается дыхание, нарушаются тонкие координационные движения, появляется чувство беспокойства, страха.
b. диспноетическая стадия – мучительная одышка, выраженный экзофтальм, появляются характерные розовые пятна на коже и слизистых, мидриаз, выраженная слабость, боли за грудиной, страх.
c. судорожная стадия – сначала появляются клонические, а потом клонико-тонические судороги.
d. паралитическая стадия – коматозное состояние, снижение давления, непроизвольное мочеиспускание, непроизвольная дефекация, остановка дыхания, остановка сердца.
Пути превращения синильной кислоты в организме
Синильная кислота попадает в легкие, а затем всасывается в кровь. Часть синильной кислоты в неизменном виде выделяется легкими.
1. Циан ион (-CN) взаимодействует с серо-содержащими молекулами белка с образованием роданидов (нетоксические соединения, которые выводятся через ЖКТ и почками).
2. Часть циан ионов окисляется с образованием циановой кислоты, которая распадается и выводится через ЖКТ.
3. Цианистая кислота взаимодействует с глюкозой с образованием циангидринов (нетоксичные соединения).
4. Циан ион действует на Fe3+ цитохромоксидазы ® происходит блок тканевого дыхания ® развивается тканевая (гистотоксическая) гипоксия.
Антидотная терапия
1. Метгемоглобин образователи
a. 2-4% нитрит натрия, амилнитрит, пропилнитрит (последние два являются ингаляционными антидотами)
b. хромосмон
c. антициан 20% 1 мл
2. Роданидообразователи
a. тиосульфат натрия 30% 5 мл – 10 мл – 50 мл
3. Циангидрин образователи
a. 40% глюкоза 50 мл
4. Комплексообразователи
a. Co2·ЭДТА
b. оксикобаламин
После введения антидотов обязательная оксигенотерапия.
Мед помощь при поражении ОВ в очаге и на этапах мед эвакуации
см. учебник стр. 103-104
Особенности работы м/с в нестойком очаге быстрого действия
1. Массовое и одномоментное поступление пораженных.
2. Дегазация и санитарная обработка не проводятся.
3. Мед служба работает без средств защиты.
4. Потребуются значительные запасы антидотов и кислорода.
Отравление угарным газом (оксид углерода II, СО)
(угарный газ не относится к ОВ общеядовитого действия)
Механизм действия
1. Действует на ЦНС
2. Взаимодействие с гемоглобином ® образуется карбоксигемоглобин, который не транспортирует кислород.
3. Взаимодействие с миоглобином.
4. Взаимодействие с Fe2+ цитохромоксидазы ® тканевая гипоксия.
Формы отравления
1. Типичная
a. молниеносная (острая)
b. подострая (замедленная)
c. хроническая
2. Атипическая
a. синкопальная (снижение давления)
b. эйфорическая
Формы поражения угарным газом (таблица из учебной комнаты)
| ТИПЫ | ФОРМЫ | КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ |
| Типичные | Острая (молниеносная) | При воздействии очень высоких концентраций: молниеносная потеря сознания ® кратковременные судороги и смерть. |
| Подострая (замедленная) | Вызывается средними концентрациями. Имеет три степени тяжести в зависимости от содержания карбоксигемоглобина в крови. Характеризуется развитием типичной симптоматики в зависимости от степени тяжести. | |
| Хроническая | При длительном воздействии малых концентраций. Характеризуется головными болями, легкой утомляемостью, слабостью, ухудшением памяти. | |
| Атипические | Синкопальная | Встречается в 10-20% случаев. Резкое падение АД, сознание быстро утрачивается, кожа и слизистые серо-пепельные («белая асфиксия») ® кома (от часов до нескольких суток) ® смерть от паралича дыхания. |
| Эйфорическая | Развивается при длительном воздействии небольших концентраций. Характерно своеобразное возбуждение – эйфория, экзальтация. Затем: потеря сознания, расстройства дыхания и сердечной деятельности. |
Дифференциально-диагностические признаки поражения
синильной кислотой (НСN), угарным газом (СО) и фосфорорганических ОВ
(таблица из учебной комнаты)
| ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ | HCN | CO | ФОВ |
| Развитие поражения | Стремительное | Как правило, постепенное нарастание | Стремительное |
| Окраска кожи и слизистых оболочек | Розовая | Багровая, малиновая | Бледная, цианотичная |
| Состояние зрачков | Мидриаз | Изменения нетипичные | Миоз |
| Нарушение дыхания | Рано появляющаяся одышка. В поздних стадиях дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. В выдыхаемом воздухе запах горького миндаля. | Одышка. В поздней стадии дыхание типа Чейна-Стокса | Экспираторная одышка, бронхоспазм |
| Изменение крови | Кровь алая, насыщена HbO2 | Кровь малиновая, насыщена HbCO | Кровь темная, содержание HbO2 снижено |
| Характер судорог | Клонико-тонические с переходом в тонические | Отдельные приступы клонических судорог | Клонико-тонические судороги с короткими ремиссиями |
| Симптомы поражения ЦНС | Кратковременное возбуждение. Потеря сознания возможна до начала судорог | Эйфория, немотивированное поведение, в дальнейшем потеря сознания | Кратковременное возбуждение, страх, с начало судорог – утрата сознания |
Объем мед помощи отравленным СО (таблица из учебной комнаты)
| ПЕРВАЯ МЕД ПОМОЩЬ | ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ | ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ | КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ |
| ü Надевание изолирующего противогаза или фильтрующего с гопкалитовым патроном. ü Вынос (вывоз) из зараженной атмосферы. ü Применения рефлекторных стимулятров (нашатырный спирт) ü Покой. ü Создание температуры комфорта. ü ИВЛ | ü Оксигенотерапия ü Сердечные аналептики ü ИВЛ | ü Оксигенотерапия (кислородом и карбогеном) ü ИВЛ ü Сердечные и дыхательные аналептики. ü При коллапсе: метазон, эфедрин, кофеин, адреналин. ü При резком возбуждении барбамил, литические смеси, хлорангидрат в клизме. | ü Оксигенотерапия (кислород, оксигенобаротерапия) ü По показаниям ü Препараты железа и кобальта Co2·ЭДТА, ферковен, цитохром С ü Сердечнососудистые средства - кордиамин, стофантин, коргликон. ü Антикоагуляторы ü Литические смеси ü Инфузионная терапия ü Антибиотики ü Мочегонные |
Оксигенотерапия
Классификация гипоксий
([таблица из учебной комнаты] курсивом написано лечение)
| ТИПЫ И ФОРМЫ ГИПОКСИЙ | ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОКСИЙ | ОВ И ЯДЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГИПОКСИЮ | |
| Гипоксическая гипоксия 40-80% О2, при отеке легких смесь гелия с кислородом | Пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, затруднение проникновения кислорода через дыхательные пути и альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушения внешнего дыхания | ОВ удушающего и нервно-паралитического действия. ОВ и яды, вызывающие развитие в органах дыхания воспалительно-экссудативных процессов (напр., хлорциан) | |
| Гемическая (кровяная) гипоксия | Анемическая форма оксигенобаротерапия | Уменьшение содержания гемоглобина | Мышьяковистый водород и другие гемолитические яды (напр., люизит) |
| Гемоглобин-инактивационная форма карбоген, чистый О2 | Потеря гемоглобином способности переносить кислород | Окись углерода, хлорпикрин, окислы азота и другие метгемоглобинобразователи | |
| Циркуляторная гипоксия | Застойная форма ингаляция О2 | Уменьшение объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие гемодинамических сдвигов, вызванных ослаблением сердечной деятельности | ОВ нервно-паралитического и удушающего действия, люизит, нитрогазы, окись углерода, паренхиматозные и другие яды |
| Ишемическая форма карбоген, затем чистый O2 | Уменьшение объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие гемодинамических сдвигов, вызванных падением тонуса сосудов | ||
| Тканевая (гистотоксическая) гипоксия ингаляция О2 после введения антидотов | Нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях вследствие подавления активности дыхательных ферментов | Цианиды, наркотические вещества, сероводород и другие яды, тормозящие утилизацию кислорода в тканях |
Смешанная гипоксия – в случае, если превалируют два типа гипоксий.
Основные показатели гипоксических состояний
(таблица из учебной комнаты)
| СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ | ДАВЛЕНИЕ О2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (мм.рт.ст.) | НАСЫЩЕНИЕ КИСЛОРОДОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (%) | ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ |
| I легкая | 60-45 | 85-89 | Недомогание, головная боль, общая слабость, нарушение тонких координационных движений, одышка, небольшой цианоз, учащение пульса. |
| II средняя | 50-40 | 74-87 | Кратковременное возбуждение и эйфория, одышка, выраженный цианоз, резкая тахикардия. |
| III тяжелая | 40-20 | 33-70 | Полная потеря сознания, коматозное состояние, периодическое дыхание, арефлексия, резкое падение кровяного давления, частый и слабый пульс. |
Методы оксигенотерапии
1. Ингаляция 100% О2 – продолжительность сеанса около 1 часа. Необходимо делать перерывы, т.к. О2 в некоторой степени так же обладает токсическим действием.
2. Кислородно-воздушная смесь 40-80% - может быть использована длительно, непрерывно.
3. Использование карбогена – смесь 93-97% О2 и 7-3% СО2. Продолжительность сеанса – 5-15 минут. В перерывах между сеансами - подача чистого О2. Данная смесь стимулирует сосудистый и дыхательный центры.
4. Смесь гелия и кислорода – 30-80% О2. Гелий легко проникает через барьеры и «тащит» с собой кислород (?).
5. Оксигенобаротерапия - ингаляция богатой кислородом смесью в условиях повышенного давления (2-3 амтосферы).
Оксигенотерапию проводят с помощью кислородных ингаляторов
см. учебник стр. 194-202