S26.8 Другие травмы сердца

Определение:

Острая дисфункция сердца,возникшая в результате закрытой травмы сердца.

Независимо от характера травмы чаще всего повреждается левый желудочек,затем правый желудочек и реже–предсердия.

Наибольшая частота разрывов наблюдается по передней поверхности сердца.Внутренние разрывы практически всегда сочетаются с массивным ушибом миокарда.Чаще всего отмечается разрыв межжелудочковой перегородки в ее мембранозной части.

Реже наблюдается травматическая недостаточность митрального клапана(отрыв папиллярной мышцы,надрыв створок клапана).

Наружные разрывы сопровождаются развитием гемоперикарда или массивным внутриплевральным кровотечением при одновременном разрыве перикарда.

Классификация:

Ушиб сердца.

Внешний разрыв сердца.

Внутренний разрыв сердца.

Факторы риска:

1) кардиогенный шок вследствие тампонады перикарда,ишемии и острой дисфункции сердечной мышцы;

2) гиповолемический шок в результате кровопотери.

Диагностические критерии:

1) информация об обстоятельствах закрытой травмы(дорожно-транспортное происшествие,падение с большой высоты,сдавление грудной клетки);

2) стойкая артериальная гипотензия;

3) потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

4) ощущения сердцебиения,тахикардия

5) одышка различной степени выраженности;

6) постоянная боль в области сердца,не связанная с актом дыхания;

7) боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;

8) систолический шум на верхушке;

9) шум трения перикарда за счет развития гемоперикарда;

10) признаки гемоперикарда см.выше;

11) левожелудочковая недостаточность.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) осмотр грудной клетки для определения признаков закрытой травмы грудной клетки;

2) перкуторное определение границ сердечной тупости;

3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;

4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;

5) измерение АД и подсчет ЧСС;

6) подсчет ЧДД;

7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД(набухшие поверхностные шейные вены,одутловатость лица);

8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;

9) определение уровня сознания.

Тактика оказания неотложной помощи:

1) при бессознательном состоянии пострадавшего–восстановление проходимости дыхательных путей(тройной прием Сафара,воздуховод);

2) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов;

3) при тампонаде перикарда–пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда;

4) обезболивание наркотическими анальгетиками;

5) при психомоторном возбуждении–седативные препараты;

6) кислородотерапия;

7) при выраженной гипоксии–интубация трахеи,ИВЛ;

8) восстановление гемодинамики;

9) при остановке эффективного кровообращения–ресусситационные мероприятия;

10) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на30° головным концом.

Перечень основных медикаментов:

1) 0,85% раствор натрия хлорида

2) декстран-60

3) 0,25% раствор новокаина

4) диазепам

5) оксибутират натрия

6) допамин

9) наркотические анальгетики

Травма других и неуточненных органов грудной полости Цель этапа:

1) коррекция и предупреждение возникновения травматического и гиповолемического шока;

2) превращение открытого пневмоторакса в закрытый пневмоторакс;

3) ликвидация напряженного пневмоторакса;

4) эвакуация крови из плевральной полости при большом гемотораксе;

5) профилактика развития раневой инфекции и нагноения плевральной полости;

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

6) срочная транспортировка пострадавшего в профильный стационар с торакальной хирургией.

Код (коды) по МКБ-10:S27

S27.0 Травматический пневмоторакс

S27.1 Травматический гемоторакс

S27.2 Травматический гемопневмоторакс

Определение:

Повреждение грудной стенки и/или бронхолегочных структур с проникновением воздуха и истечением крови в плевральную полость.

Пневмоторакс–скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.

1. При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на1/3;

2. При среднем пневмотораксе–от1/3до ½ объема легкого;