Первичный билиарный цирроз

Идиопатическая гиперкинезия пищевода

2 гипокинезия нижнего пищеводного сфинктера

3 рак пищевода

4 пептическая язва пищевода

5 аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2. Какие исследования следует назначить пациентке для подтверждения диагноза?

1 общий анализ крови

Рентгеноскопию пищевода, желудкка и эзофагогастродуоденоскопию

3 копрограмму

4 суточное мониторирование рН в пищеводе

5 исследование желудочной секреции

3. Какие рекомендации Вы ей дадите?

1 жидкое питание

2 лечение невроза

3 вяжущие и обволакивающие средства

4 физиотерапию

5 витаминотерапию

Варианты ответов

1 если правильны ответы 1, 2, 3, 4

2 если правильны ответы 1 и 5

3 если правильны ответы 1, 2 и 3

Если правильный ответ 2 и 4

5 если правильный ответ 1, 2, 3, 4

Ситуационная задача № 32

Мужчину 35 лет, строителя, беспокоят жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью приемом альмагеля, отмечаются также отрыжки воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием в положении Тренделенбурга- рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод.

Вопрос:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

2. Какие необходимы дополнительные методы обследования?

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и проведением быстрого уреазного теста

Ситуационная задача № 33

Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжкой кислой жидкостью. Нередко просыпается ночью от кашля. Физикальное исследование – при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ была выявлена небольших размеров грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и двенадцатиперстная кишка в норме.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Какие рекомендации по модификации образа жизни необходимо включить в терапевтический режим данной пациентки

Приподнятие головного отдела постели

3. Какие необходимы дополнительные методы обследования?

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и проведением быстрого уреазного теста

4. Какие группы препаратов целесообразно назначить данной пациентке?

Ингибиторы протонной помпы и прокинетики

Ситуационная задача № 34

У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией рецидивирующей язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса.

Какой наиболее вероятный диагноз?

Органический стеноз пилородуоденальной зоны

Ситуационная задача № 35

Больная С, 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи, нарушение менстр.цикла. Лечилась у дерматолога по поводу "нейродермита" и у гинеколога по поводу "климактер. дисфункции яичников". Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуга уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 78,5; СОЭ-25.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Первичный билиарный цирроз

Ситуационная задача № 36

Больная, 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулёзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы болей в правом подреберье. При осмотре - повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, Т 37,5 С. Тоны сердца приглушены, пульс -82 в мин., ритмичный, АД - 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз в этом случае:

Холангит

2. Первоначальным в диагностическом процессе является: