Лечение и профилактика пневмокониозов
Структура профпатологической службы в России
1. Первичное звено (фундамент) – цеховая служба предприятий или врачи общей практики.
2. Второе звено – профпатологи медико-санитарных частей, поликлиник и других ЛПУ. Это фильтр для больных с подозрением на ПЗ.
3. Специализированные профпатологические учреждения – проф.центры, профильные НИИ, кафедры ВУЗов, клиники проф.болезней. Эти учреждения имеют право устанавливать диагноз хронического ПЗ на основании следующих документов: 1) направление профпатолога с указанием синдромного диагноза и цели направления, 2) копия трудовой книжки, заверенная в отделе кадров, 3) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, 4) выписка из медицинских документов (амбулаторной карты, истории болезни, данные периодических медосмотров и т.д.).
4. Федеральный профпатологический центр (НИИ медицины труда, г. Москва). В спорных случаях документация представляется для окончательного заключения в Федеральный экспертный совет (ФЭС).
Общие принципы диагностики ПЗ
1. Обязательное динамическое наблюдение перед установлением диагноза в соответствии со Списком профессиональных заболеваний
2. Учет фактора группового поражения (особенно при острых формах ПЗ)
3. Выявление специфических симптомов и синдромов, а также учет неспецифических признаков в общей клинической картине заболевания.
4. Проведение специальных методов исследования в зависимости от подозреваемого заболевания (с учетом необходимого перечня в приказе 90).
5. Применение провокационных проб (ингаляционных, кожных, сосудистых)
6. Диагностическое применение комплексонов, пробное лечение ГК и др. препаратами
7. Проведение дифференциальной диагностики.
Общие принципы лечения ПЗ
1. Этиологический подход (антидоты, элиминация, прекращение контакта и т.д.).
2. Патогенетические средства (ГК, ГБО, оксигенотерапия, витаминотерапия)
3. Симптоматическая терапия
4. Физиотерапевтические методы (широко используются)
5. Санаторно-курортное лечение
Общие принципы профилактики ПЗ
1. Инженерно-технические мероприятия
2. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий
3. Медико-биологические мероприятия
4. Организационные мероприятия
Общие принципы МСЭ ПЗ
При решении экспертных вопросов необходимо учитывать:
1. Нозологическую форму
2. Степень функциональных нарушений
3. Характер течения заболевания (доброкачественное, прогрессирующее, волнообразное, регрессирующее).
4. Прогноз (в отношении трудоспособности и профпригодности)
5. Возраст больного, стаж, образовательный ценз
6. Сопутствующие заболевания
7. Установку больного
Лекция № 2
Профессиональные заболевания органов дыхания от воздействия производственной пыли
Характеристика промышленной пыли.
Влияние пыли на организм. В зависимости от состава пыль может оказывать на организм фиброгенное, раздражающее, токсическое, сенсибилизирующее, канцерогенное действие.
Структура пылевых болезней легких в зависимости от действия пыли
| Фиброгенное | Раздражающее | Токсическое | Аллергенное | Канцерогенное |
| Пневмокониозы | Пылевые бронхиты | Токсические поражения органов дыхания | Бронхиальная астма, биссиноз, экзогенные аллергические альвеолиты | Рак легких и плевры |
Пневмокониоз - хроническое профзаболевание от вдыхания промышленной пыли, характеризующееся диффузным асептическим воспалением (пневмонит) с развитием пневмофиброза в виде двух основных форм легочной диссеминации (узелковой или интерстициальной). При прогрессировании фиброза (особенно на фоне туберкулеза – силикотуберкулез) слияние очагов ведет к образованию крупных конгломератов, преимущественно в верхне-задних отделах легких (узловая форма фиброза - силикотуберкуломы).
Действующая отечественная классификация пневмокониозов(1976), состоит из двух разделов.
Первый раздел включает этиологическую группировку пневмокониозов по видам промышленной пыли, второй – рентгенологическую и клинико-функциональную характеристику заболевания.
Этиологическая группировка пневмокониозов:
1. Силикоз – пневмокониоз от вдыхания производственной пыли с высоким содержанием свободного диоксида кремния
2. Силикатозы – пневмокониозы от вдыхания пыли силикатов (солей кремниевой кислоты): асбестоз, талькоз, цементоз, каолиноз и др.
3. Металлокониозы - пневмокониозы от пыли металлов (бериллия, бария, железа, марганца, алюминия, олова и др.): бериллиоз, баритоз, сидероз, манганокониоз, станиоз и др.
4. Карбокониозы – пневмокониозы от углеродсодержащей пыли (каменного угля, графита, сажи и др.): антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.
5. Пневмокониозы от смешанной пыли:
а) с высокой концентрацией (более 10%) свободного диоксида кремния - антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз
в) с незначительным содержанием свободного диоксида кремния - пневмокониоз шлифовальщиков, электросварщиков, газорезчиков и др.
6. Пневмокониозы вследствие воздействия органической пыли (хлопка, льна, зерна и др.): хлопковый, зерновой, пробковый и др.
Рентгенологически- затемнения в легких разделяют на 2 категории: маленькие (малые) и большие.
Малые затемнения характеризуются формой, размером, профузией. Различают 2 формы малых затемнений: округлые (узелкового типа) и линейные (интерстициального типа).
По размеру выделяют 3 градации, которые принято обозначать символами:
Для узелков: p - до 1,5 мм в диаметре; q - от 1,5 до 3 мм; r - от 3 до 10 мм
Для линейных затемнений: s - тонкие до 1,5 мм шириной; t - тяжистые от 1,5 до 3 мм;
u - груботяжистые ячеистые изменения от 3 до 10 мм
Профузия – плотность насыщения (концентрация малых затемнений на 1 кв. см легочного поля) – характеризуется тремя категориями (1,2,3):
1 - единичные малые затемнения (легочный рисунок хорошо дифференцируется )
2 - немногочисленные малые затемнения (легочный рисунок частично дифференцируется)
3 - множественные малые затемнения (легочный рисунок не дифференцируется)
Большиезатемнения обозначают символами (А, В, С) в зависимости от размеров:
А – мелкоузловые (одиночные затемнения от 1 до 5 см, либо несколько затемнений, которые в сумме не должны превышать 5 см)
В - крупноузловые (одно или несколько больших затемнений, не превышающих в размере правой верхней доли - до 10 см в диаметре)
С – массивные (одно или несколько больших затемнений более 10 см в диаметре).
Поражения плевры наиболее часто и значительно выражены при асбестозе. Чаще всего поражается париетальная плевра в области диафрагмы, реберно-диафрагмальных углов. Наблюдается склонность к обызвествлению париетальной плевры. При выраженном плевропневмофиброзе наблюдаются различные спайки (плевродиафрагмальные, плеврокостальные, плевроперикардиальные).
Корни легкихмогут изменяться как за счет уплотнения сосудов, бронхов и окружаю-щей их ткани, так и за счет увеличения лимфатических узлов. Патогномоничным для силикоза симптомом считается обызвествление лимфоузлов по типу «яичной скорлупы».
Эмфизема легких при пневмокониозах наблюдается часто. Может наблюдаться перинодулярная эмфизема в виде мелких просветлений, расположенных непосредственно рядом с силикотическими узелками – картина «сотового легкого». При узловых образованиях формируется буллезная эмфизема.
Значительная интенсивность узелковых теней при пневмокониозах может наблюдаться при воздействии рентгеноконтрастной (металлосодержащей пыли), а также при переходе фиброгенных силикотических узелков в гиалиновые и кальцинированные.
Клинико-функциональная характеристикапневмокониозов включает клинические и функциональные признаки заболевания: бронхит, бронхиолит, эмфизему легких, тип и степень легочной недостаточности, легочное сердце (с указанием стадии), а также течение и осложнения пневмокониозов.
По течению различают пневмокониозы быстро прогрессирующие, медленно прогрессирующие, регрессирующие (обусловлены уменьшением концентрации растворимой пыли в легких), поздние (после прекращения контакта с пылью).
Наиболее частым осложнениемпневмокониозов, в частности силикоза, является туберкулез легких (кониотуберкулез). Среди других осложнений отмечают спонтанный пневмоторакс, рак легких и плевры, но наиболее типичным является сочетание силикоза с ревматоидным артритом (силикоартрит - синдром Каплана).
Клинической особенностью большинства пневмокониозов является то, что постепенно развивающийся фиброзный процесс в легких может долгое время не сопровождаться ни субъективными, ни объективными симптомами. В дальнейшем клинические проявления зависят от степени выраженности пневмофиброза, эмфиземы легких, а также бронхитических симптомов и других осложнений.
Современная классификация пневмокониозовоснована на ответной реакции организма (реактивности) на воздействие различных видов производственной пыли.
Дифференциальная диагностика при пневмокониозах проводится по рентгенологическому синдрому легочной диссеминации.
Лечение и профилактика пневмокониозов
В связи с отсутствием эффективных патогенетических средств, воздействующих на кониотический фиброз и препятствующих его прогрессированию, основной задачей является профилактика и раннее выявление пневмокониозов. Основой предупреждения заболеваний легких пылевой этиологии являются технические мероприятия, направленные на снижение уровня запыленности на рабочих местах. Среди мероприятий медицинской профилактики ведущая роль принадлежит предварительным и периодическим медосмотрам.
Используемые в настоящее время методы профилактики и лечения пневмокониозов включают общеукрепляющие мероприятия, направленные на закаливание организма, улучшение функционального состояния бронхолегочной системы, предупреждение и лечение сердечной недостаточности (декомпенсация легочного сердца) и борьбу с осложнениями.
Важную роль играют организация режима и отдыха, полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, занятия спортом и дыхательной гимнастикой, закаливающие водные процедуры, отказ от курения. Лицам, работающим в подземных условиях, необходимо проводить УФО.
Лекция № 3