Тактика выбора дозы сосудосуживающего препарата в зависимости от возраста

Возраст	Препарат выбора
0–4 нед	Називин 0,01% (капли) по 1 капле 2–3 раза в день в течение 1-3 дней
1 мес – 1 год	Називин 0,01% (капли) по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 1-3 дней
1 год – 6 лет	Називин 0,025% (капли) по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 1-3 дней
Старше 6 лет	Називин 0,05% (капли или спрей) по 1–2 капли или впрыскиванию 2–3 раза в день до 7 дней

Альфа интерферон человеческий (противовирусный препарат можно с рождения) в начале заболевания, 2-3% раствор колларгола и протаргола, 20% сульфацил натрия (антисептики) - во 2 и 3 стадии заболевания, пиносол (препарат на основе эфирных масел не показан детям до 2 лет). Закапывание жидких массе также не рекомедуется из-за опасности образования липоидных гранулем в печени

Если симптомы не уменьшаются в течение 10 дней, определяется слизисто-гнойное отделяемое из носа, то следует предположить присоединение бактериальной инфекции. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом (полидекса, биопарокс, изофра и др.).

ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ- острое воспаление глотки обусловлено распространением воспаления из носовой полости и околоносовых пазух.

Этиологические факторы: переохлаждение, вирусная, реже - бактериальная инфекция. Чаще встречается у детей младшего и среднего возраста, особенно при наличии аденоидных вегетаций у ослабленных, страдающих различными формами диатеза.

Клиника

Неприятные ощущения в носоглотке - жжение, покалывание, сухость и боль в горле, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Нередко беспокоят затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. В случаях распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляются пощелкивание и боль в ушах. В детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею.

При осмотре: гиперемия и припухлость слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на задней стенке глотки. В младшем детском возрасте часто отекает язычок, на боковых стенках глотки появляются полосы интенсивной гиперемии. Шейные и затылочные регионарные лимфатические узлы чаще увеличены.

Продолжительность заболевания может быть от нескольких дней до 2-х недель.

Лечение. Биопарокс с 2, 5 лет в ингаляциях в рот и нос, 8-10 дней. Вливание в каждую половину носа по 5 капель 2%-ного (детям) и 5%-ного (взрослым) раствора протаргола или колларгола 2 раза в день. Показаны витаминотерапия и физиотерапия, в частности кварц на подошвы ног и общий, УВЧ на область носа.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ – это острое воспаление среднего уха, может осложнять ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и пр. Чаще болеют дети первых 2 лет жизни (6 мес. - 1,5 года).

Предрасполагающие факторы:

- особенности строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста;

-частые ОРВИ;

-снижение иммунитета;

-переохлаждения;

-хронические очаги инфекции (кариозные зубы, синуситы).

Возбудители: гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, пневмококк, вирусы.

Клиника:

-общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;

- Т 38 и выше;

-характерные боли: покалывающие, стреляющие, пульсирующие, иррадиирующие в шею;

-резкая боль при надавливании на козелок уха;

-понижение слуха;

-при осложненном течении происходит перфорация барабанной перегородки и выделение серозного или гнойного содержимого.

Принципы лечения

1. Обильное питье, не заставлять есть (в диете кисломолочные продукты, пюре, омлет и пр., грудных нельзя отлучать от груди, вводить новый прикорм)

2. Симтоматическая терапия (жаропонижающие, седативные).

3. Антибактериальная терапия (при тяжелом течении).

4. Местно: обезболивающие и противовоспалительные средства: софрадекс, отинум, отипакс, отолган, отофа в наружный слуховой проход;

-сосудосуживающие капли в нос;

-тепло на ухо (согревающий компересс, лампа Соллюкс);

-физиотерапия (УФО. УВЧ).

Профилактика.

1. Оберегать от контакта с инфекцией.

2. Санировать полость носа.

3. Избегать переохлаждений.

4. Закаливание.

АНГИНА – это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов. Может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать дифтерию, скарлатину и пр.

Этиология: гемолитический стрептококк группы А; золотистый стафилококк; вирусы; грибы.

Источники инфекции: больные ангиной; бактерионосители.

Пути передачи: -воздушно-капельный; -контактно-бытовой; -алиментарный.

Факторы риска:

-переохлаждения;

-хронические очаги инфекции;

-снижение иммунитета;

-хроническая тонзилярная инфекция в семье.

Виды ангин

Катаральная: выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба. Фолликулярная: воспаление в паренхиме миндалин, нагнаивающие фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин. Лакунарная: миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс в лакунах. Флегманозная: воспаление в глубоких тканях миндалин с формированием абсцесса.

Клиника.

-общие симптомы интоксикации: высокая лихорадка, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, нарушение сна, может быть рвота;

-боль при глотании, неприятный запах изо рта;

-местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета;

-региональный лимфаденит (подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации).

Продолжительность ангины 5-10 дней. Осложнения. Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

Принципы лечения.

1. Постельный режим на 5-7 дней.

2. Обильное теплое питье.

3. Атибактериальная терапия: аугментин, амоксиклав, флемоксин-солютаб (амоксициллина тригидрат), флемоклав, пенициллин, ампициллин, оксациллин, эритромицин и др. курс 7-10 дней.

4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя, растворами антисептиков до 6-8 раз в сутки.

5. Жаропонижающие средства.

6. Антигистаминные средства.

7. Витаминотерапия.

Профилактика.

1. Санация хронических очагов инфекции.

2. Рациональное питание.

3. Закаливание организма.

4. Избегать тесного контакта с больными ангиной.

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ- это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей. Чаще встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний.

Этиология:

-вирусы (парагрипп, кори, рино- и аденовирусы);

- гемолитический стрептококк группы А;

-коринебактерии.

Факторы риска: -анатомо-физиологические особенности гортани; -склонность детей раннего возраста к ларингоспазму; -фоновые состояния (аллергические реакции).

Патогенез. Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства, спазма мускулатуры закрывается голосовая щель, развивается стеноз.

Клиника. Характерна триада симптомов:

· грубый лающий кашель

· изменение глосса (осиплость, дисфония)

· шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры

Различают 4 степени стеноза гортани.

1 степень (компенсированный круп):

-чаще ночью внезапно сухой кашель, навязчивый, переходящий в лающий, каркающий;

-осиплый голос;

-шумный вдох, инспираторная одышка.

2 степень (круп неполной компенсации):

-состояние ухудшается, выражено беспокойство, чувство страха, потливость

-голос осиплый, кашель резко лающий;

- усиливается одышка явно участие вспомогательной мускулатуры (яремная ямка)

- тахикардия.

3 степень (декомпенсированный круп):

-состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;

-признаки дыхательной недостаточности: периоральный цианоз, при аускультации- ослабленное дыхание;

-тахикардия, снижение АД.

4 степень (асфиксия):

-крайне тяжелое состояние, адинамия, заторможенность, выраженная бледность;

-дыхание аритмичное, поверхностное или пародоксальное;

-резко снижено АД, брадикардия, пульс малый, едва пальпируется;

-периодически возникают судороги.

Принципы лечения. Цель – восстановление дыхательных путей. При 1 степени возможно лечение дома, остальные – обязательная госпитализация

1 Режим щадящий с удлиненным сном.

2 Теплое щелочное питье. Паровые ингаляции с 2% содой

3 Оксигенотерапия с увлажнением вдыхаемого воздуха.

4 Ингаляционно стероиды через небулайзер Пульмикорт, Бекотид с бронходилатато-рамии (сальбутамол, фенотерол (Беротек), Беродуал)

5 Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон.

6 Антибактериальная терапия (по показаниям).

7 Витаминотерапия.

8 Антигистаминные препараты.

9 Физиотерапия.

10 Отвлекающие процедуры (горячие ножные и ручные ванны Т 38-39,5, горчичники на грудную клетку спереди).

При стенозе третьей или четвертой степени - интубация трахеи и ИВЛ.

При развитии ложного крупа:

· Вызвать врача

· Успокоить ребенка и родителей

· Обеспечить доступ свежего воздуха и подачу кислорода

· Отвлекающая терапия

Задача №1

Вы участковая медсестра, пришли на патронаж к ребёнку 6 лет, который 2-й день лечится по поводу фарингита. В комнате, где находится ребёнок жарко, душно, горит яркий свет. Мама рассказала Вам, что у ребенка t тела - 37,8* С, першение в горле, глаза слезятся, ребенок плохо спит и ест, мало пьёт. Мама не знает, как за ним ухаживать

Задание:

1. Выявить проблемы и составить план сестринских вмешательств