Расчет суточных потребностей организма производится как на

Основании усредненных табличных данных, так и с помощью дефицитного

Метода, т.е. путем измерения потерь и определения величины дефицита.

Н2О дефицит = Вес тела (кг) х 0,6 х (Na плазмы – 142) / 142

Na+ дефицит (ммоль) = (142 – Na+ плазмы) х вес тела (кг) х 0,2

K+ дефицит (ммоль) = (4,5 – K+ плазмы) х вес тела (кг) х 0,4

Количество раствора NaHCO3 (мл) = BE х вес тела (кг) х F,

где F = 0,3 для взрослых.

Клинически степень дегидратации определяется на основе состояния кожи и

Слизистых (Приложение 17).

Функциональный контроль эффекта инфузионной терапии

Регулярное (ежечасное) измерение ЦВД является наиболее простым

Средством такого контроля.

Необходимо контролировать не реже одного раза в день свертывающие

Свойства крови, чтобы своевременно выявить и устранить трансфузионную

Коагулопатию.

. Регулярный функциональный контроль легких и дыхания –

Обязательное условие инфузионной терапии.

Необходим контроль за функцией почек. Простейший и обязательный

метод – измерение часового диуреза через каждые 2 – 3 ч или чаще.

В отделениях интенсивной терапии и реанимации инфузионная терапия

Не может осуществляться без тщательной регистрации характера и темпа

Введения инфузируемых препаратов, функционального эффекта и объемов

Выделяемой жидкости.

Нутритивная поддержка

Голодание или недостаточное питание приводит к активизации

Катаболических процессов и отягчает течение острого периода инсульта,

Являясь предиктором плохого функционального восстановления и высокой

Смертности.

Доказано, что качественная нутритивная поддержка позволяет

Уменьшить частоту инфекционных осложнений.

Энергетическая потребность пациента в сутки составляет в среднем –

30 ккал/кг РМТ (рекомендуемая масса тела) и 40 ккал/кг РМТ, если есть

Системная патология.

Средняя энергетическая потребность – 1400–1800 ккал в сут. (При

СПОН потребность увеличивается на 70%). При недостаточности

Перорального питания (нарушение сознания, бульбарные расстройства)

Необходимо подключение зондового питания (с 500 мл в день, при

Возможности увеличение еще на 500 мл) (Приложение 18). При

Необходимости рекомендуется использовать сбалансированные смеси для

Энтерального питания.

Целью определения суточной потребности больного в энергии и белке

Является не только компенсация энергетических потребностей организма

Больного, но и профилактика гипералиментации, которая также может

Ухудшить состояние пациента.

Методы определения суточной потребности больного в энергии:

Определение суточной потребности больного в энергии проводится с

Помощью непрямой калориметрии с применением метаболографов;

При отсутствии возможности выполнить непрямую калориметрию,

Пациенты ПИТ и нейрореанимации должны сначала получать энергию в

количестве не менее 25 ккал/кг/сут. В течение следующих 2 – 3 суток это

количество постепенно увеличивают до расчётного:

. По уравнению Харриса-Бенедикта:

Мужчины: ОЭП (ккал/сут) = 66,5 + (13,8 . М) + (5 . Р) – (6,8 . В)

Женщины: ОЭП (ккал/сут) = 655,1 + (9,6 . М) + (1,8 . Р) – (4,7 . В), где

ОЭП – основные энергетические потребности,

М – фактическая масса тела (кг),

Р – рост (см),

В – возраст (г).

Использование данного метода расчёта более подробно рассмотрено в

(Приложении 19).

. По уравнению Айретона – Джонса:

Больные на самостоятельном дыхании:

ОЭП (ккал/сут) = 629 - (11 . В) + (25 . М) – (609 . О)

Больные на ИВЛ:

ОЭП (ккал/сут) = 1784 - (11 . В) + (5 . М) – (244 . Р) + (239 . Т) +

(804 . ОЖ), где

М – фактическая масса тела (кг),

В – возраст (г),

О – ожирение более 30% (нет – 0, есть – 1),

П – пол (женский – 0, мужской – 1),

Т – травма (нет – 0, есть – 1),

ОЖ – ожоги (нет – 0, есть – 1).

Часто используются различные компьютерные программы, созданные на

основе расчётов энергетических потребностей больного, с учётом

Функционального состояния ЖКТ и применяемой диеты.

Следует учитывать, что количество белка должно быть не менее 1

г/кг/сут., жира – 1,0 – 1,5 г/кг/сут., углеводов 2 – 3 г/кг/сут. Но

Энергетическая ценность каждого препарата определяется в первую очередь

содержанием углеводов.

Наши рекомендации