GINA 2011-2014.). В скобках – дозы для детей 6-11 лет. Курсивом выделены комбинированные препараты, содержащие выбранный ГКС

Название препарата	Коммерческие названия	Низкие дозы	Средние дозы	Высокие дозы
Беклометазона дипропионат ХФУ (фреоновый ингалятор)		200-500 (100-200)	500-100 (200-400)	Более 1000 (400)
Беклометазона дипропионат ГФА (безфреоновый ингалятор)	Беклозон эко, кленил, Фостер	100-200 (50-100)	200-400 (100-200)	Более 400 (до 200)
Будесонид (ДПИ)	Пульмикорт турбухаллер, Тафен новолайзер, будесонид изихейлер, бенакорт, форадил комби, симбикорт,	200-400 (100-200)	400-800 (200-400)	Более 800 (400)
Флутиказона пропионат (ДПИ)	Серетид мультидиск	100-250 (100-200)	250-500 (200-400)	Более 500 (400)
Флутиказона пропионат (ГФА ДАИ)	Фликсотид, Серетид, сальмекорт, тевакомб	100 – 250 (100-200)	250-500 (200-500)	Более 500 (500)
Мометазона фуроат (ДПИ)	Асманекс	200 (100)	400 -800 (200)	Более 800 (400)
циклесонид	Альвеско	80-160 (80)	160-320 (80-160)	Более 320 (160)

Таблица начальных доз для детей младше 5 лет, при необходимости доза удваивается (GINA 2014)

Препарат	Коммерческое название	Низкая суточная доза, мкг
Беклометазон дипропионат ХФА	Беклазон ЭКО легкое дыхание
Будесонид небулы	Пульмикорт, будесонид
Флутиказон пропионат ХФА	фликсотид
Циклесонид	Альвеско (в РФ с 6 лет, в ЕС с 4)

Антигенспецифическая терапия является признанным методом лечения аллергических заболеваний, назначается при персистирующей БА, аллергическом рините, позволяет уменьшить дозу иГКС, снизить частоту обострений, предотвратить переход ринита в астму. Принцип основан на введении в организм пациента антигенов причиннозначимого аллергена в возрастающих дозах, после чего происходит выработка аллергенспецифических IgG4, IgA, предположительно блокирующих специфический IgE, снижается количество активированных эозинофиллов, тучных клеток, лимфоцитов CD3⁺, CD4⁺, увеличивается количество рецепторов CD25, продукция ИЛ2, ИЛ12, ИЛ18, увеличивается продукция фактора некроза опухоли. Таким образом, происходит активация Th1 иммунного ответа путем изменения соотношения в субпопуляциях лимфоцитов. Возникает феномен Т- лимфоцитарной толерантности.

Следует учитывать факторы, которые переводят астму в трудноконтролируемую, больным требуются большие дозы препаратов: курение, ожирение, контакт с профессиональными аллергенами, отсутствие регулярной физической активности, применение лекарственных средств аспирина, НПВС, бета – блокаторов, простагландина F2a, депрессия, пищевая непереносимость.

Профилактика.

Первичная–существуют доказательства эффективности–грудное вскармливание, ограничение в питании беременной рыбьего жира, селена, витамина E.

Нет доказательств – элиминация аллергена, раннее назначение молочных смесей, АСИТ, вирусная инфекция.

Вторичная – прекращение контакта с аллергеном имеет ограниченное значение по мнению экспертов GINA, однако прямой контакт с аллергеном провоцирует обострение, поэтому определенная польза элиминационной терапии существует.

Перспективы вторичной профилактики – избегать поллютантов, борьба с клещами домашней пыли, избегать содержания домашних животных в семьях аллергиков, отказ от курения, проведение АСИТ.

Диетические рекомендации – диета при атопической БА строится с учетом перекрестной чувствительности (аэроаллергены и пищевые аллергены имеют общие или перекрестнореагирующие детерминанты), избегать гистаминолибераторов, сульфитов (картофельные чипсы, креветки, сухофрукты, пиво и вино). Профилактика ожирения – диета с большим количеством фруктов и овощей.

Нетрадиционная медицина – нет убедительных доказательств эффективности.

Обучение пациентов (проведение АСТМА-школ, дневники самоконтроля, индивидуальные планы ведения пациентов) и физ. реабилитация улучшают течение БА

Следует четко понимать, что БА – хроническое прогрессирующее заболевание. Это особая группа пациентов с изменённым иммунным статусом. Частота нежелательных явлений у них будет значительно выше. Аллергические IgE-зависимые реакции на медикаменты, наркоз, латекс способны вызвать приступ астмы, аллергическую крапивницу, ангионевротический отек. У больных БА с неконтролируемым течением выше риск псевдоаллергических реакций (не IgE – опосредованных) из-за способности местных анестетиков высвобождать гистамин из тучных клеток, что вызывает различные реакции гиперчувствительности немедленного типа – отек Квинке, крапивницу, анафилаксию.

Частота осложнений будет выше в период обострения, неконтролируемого течения, в период цветения этиологически значимых растений, при злоупотреблении алкоголем, токсическом действии дыма, курении.

Больные БА часто получают терапию бронхолитиками. Некоторые пациенты склонны злоупотреблять бета-агонистами. Чувство стресса, испытываемое больным перед визитом к стоматологу, может провоцировать приступ или увеличивать дозу сальбутамола. Применение препаратов адреналина (эпинефрина) у таких больных увеличивает частоту нежелательных побочных эффектов со стороны сердечно- сосудистой системы: тахикардию, аритмию, стенокардию, коллапс.

При применении теофиллинов длительного действия часто возникает головокружение, тошнота, тахикардия. Применение средств для общей анестезии увеличивает риск желудочковых аритмий.

Ингибиторы лейкотриенов способны вызывать депрессию и агрессивность.

БА является серьезным коморбидным состоянием, требующем особого внимания со стороны врача любой специальности. Необходим внимательный сбор аллергического анамнеза, выяснение терапии, которую получает больной, что позволит избежать трагических ошибок в практике.