Поддержание функции гепатобилиарной системы.

1. Диета, богатая белками и витаминами.

2. Гепатопротекторы:

• облепиховое масло по 1 чайной ложке 2—3 раз/сут.;

• метионин по 0,05 г 3 раз/сут.;

• силибинин (легален, карсил, силимарин) — по 1 драже 3-4 раз/сут.;

• эссенциале по 1 капсуле 3—4 раз/сут.;

• хофитол по 1 табл. 3 раз/сут.

Таблица 9.1. Дифференцированная гормональная терапия эндометриоза

Нормальный уровень ФСГ, нормо- или незначительная гиперэстрогенемия, дефицит прогестерона и избыток ЛГ	Нормальный уровеньФСГ,ЛГ, гипер­эстрогенемия	Нормальный уровень ФСГ,ЛГ, прогестерона, выражен-ная ги­перэстрогенемия	Гиперпродукция ФСГ, ЛГ, эстрогенов
Врепродуктивном возрасте эстроген-гестагенные пре­параты:нон-овлон, овидон, ригевидон, марвелон, фемоден, Диане-35, логест, жанин. Преимуще­ство имеют моно­фазные комбини­рованные ораль­ные контрацеп­тивы, имеющие сильный прогеста-генный эффект.	В перименопаузе гестагенные препа­раты: —утрожестан 200— 300мг/сут. в 2 при­ема с 14 по 26 или с 5 по 26 день МЦ вагинально или per os 6—9 мес; — дидрогестерон (дуфастон) 10мг 1—3 раза/сут с 5 по 25 или с 14 по 26 день МЦ6-9 мес;	Антигонадотроп-ные препараты(с учетом финансо­вых возможнос­тей и пожеланий пациентки): — даназол (данол, даноген) 200 мг1—4 раза/сут. после еды с 5 по 26 день МЦ; в перименопаузе в непрерывном режиме 3—6 мес	Антиэстрогенные препараты: - тамоксифен (зитазониум, нолвадекс) 20—40 мг/сут 6—9 мес; - торемифен (фарестон) 10—20 мг 2—3 раза/сут, 6—9 мес	Агонисты гонадо-тропин-рилизинг гормонов: - трипторелин (диферелин, декапептил) 3,75 мг подкожно в переднюю брюшную стенку в течение первых 5 дней МЦ каждые 28 дней, 3—6 мес; - гозерелина ацетат (золадекс) 3,6мг подкожно в пере­ днюю брюшную

По 1 табл./сут. в непрерывном режиме в тече­ние 6—9—12 мес., увеличивая дозу до 2— 3 табл. при кровотечениях прорыва.

— медроксипрогесте- рона ацетат (Про- вера) 10мг 3 раза в сутки. Непрерывно 3 мес; — медроксипрогес- терона ацетат депо (Провера-Депо) 50 мг Іраз/нед. или 100 мг 1раз/2нед., или 150 мг на 14 день МЦ 6 мес. — 17-оксипрогес- терона капронат 12.5 % 1 мл 1 раз/ нед. на 7,14,21 день МЦ, 3-6 мес; — норэтистерон (норколут, примолют) 5—10 мг/сут. С 14 по 25 или с 5 по 26 день МЦ 6— 9—12 мес;

стенку в течение первых 5 дней МЦ каждые 28 дней, 3—6 мес; бузерелин (суп-рефакт-депо) 900-1200мг/сут эндоназально или подкожно 200—400 мг/сут, 3—6 мес; - нафарелина аце­ тат (синрел) 0,4— 0,8 мг/сут, интрана- зально в 2 приема, 3—6 мес; - лейпролид (люпрон) 3,75 мг подкожно в пере­днюю брюшную стенку в течение первых 5 дней МЦ каждые 28 дней, 3—6 мес;

Продолжение

Продолжение табл. 9.1

	— гестенорона кап- роат (депостат) 200мг 1 раз/нед, 3 мес; — линестренол (оргаметрил) 5—10 мг/сут с 14 по 25 день МЦ или непрерыв­но 6—9—12 мес.
Противопоказан ия:беременность, лактация,пов ышенная чувс­твительность кпрепарату, тром-боэмболические процессы, сер­дечно-сосудистые заболевания (ин­фаркт, инсульт), онкологические заболевания, ва-	Противопока­зания:беремен­ность,тяжелые заболевания и нару­шения функции печени, вагиналь­ные кровотечения неясной этиоло­гии, повышенная чувствительность к препарату	Противопоказа­ния:повышен­ная чувствитель­ность к пре­парату, заболе­вания печени, почек, сосу­дистые заболе­вания (тромбо­флебит, высокая гипертензия, сердечная недо­статочность)	Противопока­зания:беремен­ность, лактация, повышенная чувствительность к препарату, вы­раженная, тром-боцитопения, лейкопения, ги-перкальциемия.	Противопока­зания:повышенная чувствительность кпрепарату.

гинальные крово­течения неясной этиологии, тяже­лые нарушения функции печени, мигрень, тяжелый сахарный диабет с сосудистыми ос­ложнениями, на­рушения липид-ного обмена.
Побочные эффек­ты:диспепсия, на-грубание молоч­ных желез, мигрень, аллергические ре­акции, снижение либидо, депрессия, хлоазма, увеличе­ние массы тела, на­рушения функции печени, отеки.	Побочные эффекты: сонливость, ацик­лические кровоте­чения, укорочение МЦ, снижение ли­бидо, увеличение массы тела, дис­пепсия, нервоз­ность, мигрень, потливость, акне, гирсутизм, аллер-	Побочные эф­фекты: андрогено-ана-болические расстройства — приливы, гирсу­тизм, снижение тембра голоса, увеличе­ние массы тела, отеки, мигрень,	Побочные эф­фекты:диспеп­сия, депрес­сия, головная боль, тромбоци-топения, анемия, приливы, отеки, гипер-кальциемия, боль в костях, зуд в об­ласти наружных	Побочные эффекты: менопаузальнопо-добные симптомы (приливы, сухость влагалища), дис-пареуния, умень­шение молочных желез, нейроцирку­ляторная дистония, мигрень, депрес­сия, снижение ли-

Продолжение

Окончание табл. 9.1

гические реакции, отеки, изменения соотношения ли-попротеинов, фун­кциональных по­казателей печени, снижение толеран­тности к глюкозе.

снижение ли­бидо, себорея, акне, уменьше­ние молочных желез, наруше­ния функции печени, повы­шение инсули-норезистентнос-ти, снижение уровня липопро-теинов высокой плотности.

половых органов, алопеция, фле­бит, тромбоэм­болия, ретино­патия.

бидо, остеопороз, увеличение массы тела.

Глава 9. Эндометриоз 445

Рассасывающая терапия.

• лидаза или ронидаза по 64 ЕД в/м ежедневно 10—15 дней;

• вобензим по 5 табл. 3 раз/сут., 16—30 дней;

• серта (серратиопептидаза) — по 10 мг 3 раз/сут.

6. Иммуномодуляторы (приложение 3).

Витаминотерапия.

• витамин В₁ (тиамин) по 5-Ю мг 3 раз/сут. в первой половине цикла в течение 3 месяцев;

• витамин В₆ (пиридоксин) по 2 мг 2 раз/сут. или по 1 мл 5 % раствора в/м курсами по 10—14 дней;

• ретинол по 200 000 ME ежедневно во 2-й фазе цикла 2—3 месяца;

• аскорбиновая кислота по 200 мг в сутки во 2-й поло­вине цикла;

• токоферола ацетат по 1 капсуле (100мг) 2 раз/сут., 3 месяца.

8. Физиотерапияпроводится при наличии спаечного про­
цесса. Используют ультразвук с электрофорезом меди и цин­
ка, электрофорез с лидазой, трипсином, радоновые и йодоб-
ромные ванны, иглорефлексотерапию, низкоинтенсивное
лазерное излучение, магнитотерапию в импульсном режиме
(15—20 сеансов).