Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по топографической анатомии и оперативной хирургии

Занятие 1.Общая хирургическая техника

1. 1 - по линии проекции органа;

2 - в стороне от линии проекции органа.

2. 1 - выполняется в асептических условиях;

2 - планируется и формируется послойно;
3 - имеет ровные линейные «жизнеспособные» края;
4 - обеспечивается тщательный гемостаз;
5 - при необходимости по ходу операции раствор анестетика вводится в стенки и дно раны.

3. 1 - слои области разъединяют послойно;

4. 1 - брюшистым скальпелем;

2 - остроконечным скальпелем;
3 – не следует;
4 – разрез производят послойно.

5. 1 - разъединение слоев;

2 – гемостаз в ране;
3 - соединение слоев области (оболочек органа), т.е. хирургический шов;
4 - завязывание узла;
5 - снятие кожного шва.

6. 1 - характером патологического процесса;

2 - морфологической и;
3 - функциональной характеристикой области (органа).

7. 1- послойная инфильтрация области;

2 - использование слабоконцентрированного (0,25 – 0,5%) раствора новокаина;
3 - соблюдение последовательности: обезболивание → разрез → гемостаз → обезболивание и т. д.

8. 1- раствор новокаина вводят внутрикожно тонкой иглой;

2 - рецепторы кожи.

9. 1 - раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца от иглы он не начинает каплями вытекать наружу.

10. 1 - гидравлическое препарирование;

2 - местная детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов).

11. 1 - вследствие рассасывания раствора анестетика создается возможность кровотечения из подкожных вен.

12. 1 - периневральная;

2 – эндоневральная.

13. 1 - в фасциальный футляр мышцы;

2 –в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка().

14. 1 - для разъединения слоев области (органа);

2 - для фиксации стенок и дна хирургической раны;

3 - кровоостанавливающие;

4 - для соединения слоев области (органа).

15. 1 - позиция «столового ножа»;

2 - позиция «писчего пера»;
3 - позиция «смычка»;
4 - позиция «в кулаке».

16. 1 - точность разреза по длине и;

2 – глубине.

17. 1- после ограничения закрытия операционного поля стерильными простынями затрудняется определение внешних ориентиров;

2 – кожа смещается вследствие рыхлой фиксации.

18. 1 – брюшистый;

2 – линейный;

19. 1 - ножницы раздавливают кожу, что создает предпосылку к образованию грубого послеоперационного рубца.

20. 1 - чтобы исключить значительное зияние кожной раны и образование грубого послеоперационного рубца.

21. 1 - вкол скальпеля под углом 90° к поверхности кожи;

2 - при нанесении разреза 45°.
3 - в конце разреза 90°.

22. 1 - для обеспечения линейного разреза.

23. 1 - в зоне разреза кожу с подкожной основой захватывают в складку.

24. 1 - не допустимо создание дополнительных входных ворот для инфекции;

2 - из косметических соображений – во избежание образования грубого послеоперационного рубца.

25. 1 – артериальное;

2 - венозное;
3 – смешанное;
4 – паренхиматозное.

26. 1 - кровотечение наружу при наличии раны;

2 - кровотечение в серозные полости, полость органа, в подоболочечные или клетчаточные пространства.

27. 1 - временная или предварительная;

2 - окончательная.

28. 1 - перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее) места кровотечения.

29. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят лигатуру. Завязывают 1-ый узел. Зажим снимают. Окончательно затягивают 1-ый узел. Завязывают 2-ой узел.

30. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими тканями. Под зажимом прошивают ткани. Завязывают 1-ый узел. Удерживая лигатуру в натянутом состоянии, медленно снимают зажим. Окончательно затягивают 1-ый узел. Завязывают 2-ой узел.

31. 1 - кусочек мышцы (размозженный);

2 - сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут сальника;
3 - кусочек жировой клетчатки;
4 - губки: гемостатическая, коллагеновая.

32. 1- Бильрота ; 2- Кохера ; 3- “москит”; 4- кремальера.

33. 1 - ногтевая фаланга большого пальца в одном кольце, та же фаланга безымянного пальца в другом, среднего – у безымянного, указательного – на винте. Таким образом, создается меньшая величина рычага к “носику” зажима.

34. 1 - перпендикулярно к кровеносному сосуду.

35. 1 - под “носик” зажима.

36. 1 - после завязывания 1-го (внутреннего) узла под “носиком” зажима.

37. 1 - во избежание соскальзывания лигатуры.

38. 1 - не затянут 1-ый (внутренний ) узел лигатуры;

2 - чрезмерное натяжение лигатуры.

39. 1 - указательными;

2 – большими.

40. 1 -простой или женский;

2– хирургический;
3 - морской.

41. 1 – пальцевой, или мануальный;

2– аподактильный, или инструментальный.

42. 1 - чтобы исключить расхождение краев соединяемого слоя;
2 - чтобы не допустить распускания внутреннего узла.

43. 1 - при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть;

44. 1 - при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.

45. 1 - при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на наружном.

46. 1 - во избежание развязывания узлов.

47. 1 - желобоватый зонд.

48. 1 - чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто-нервного пучка.

49. 1- хирургический;

2 - анатомический;
3 - кожу;
4- фасцию;
5- мышцу.

50. 1 - в позиции “писчего пера”.

51. 1 - по “принципу рычага”;

2 - обушок скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено кпереди – к фасции.

52. 1 - в продольном направлении (по ходу волокон).

2 - в поперечном направлении.

53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуют ее складку, которую рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину рассекают между указательным и средним пальцами левой руки, введенными в разрез.

54. 1- скальпелем: обычным или одноразовым;

2- электрохирургический;
3 - ультразвуковой;
4– лазерный;
5 - плазменный;
6 – криодиструкция.

55. 1- зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.

56. 1 –гемостаз;

2 - частично асептичность.

57. 1 - кожу с подкожной основой.

58. 1 - фасция;

2 –мышца;

3 - серозная оболочка.

59. 1 - механический ранорасширитель.

60. 1 - если края раны достаточно широко разведены;

2 - обеспечен тщательный гемостаз;
3 - при достаточной освещенности раны.

61. 1- в тщательности гемостаза;

2 - в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические инструменты, шарики, салфетки).

62. 1- послойно;

2 - каждый край раны прошивают раздельно.

63. 1 - иглодержатель;

2- хирургическая игла;
3- хирургический (или анатомический пинцет).

64. 1 - режущие (трехгранные);

2 - колющие (круглые);

3 - атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).

65. 1 -режущая часть шире ушка;

2 - для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении шовного материала в лигатурном канале.

66. 1- кожа;

2 - подкожная клетчатка;
3 - фасция;
4 - мышца;
5 - надкостница.

67. 1- на паренхиматозных;

2 -на полых органах пищеварительной и мочевой систем;
3- на сухожилиях;
4 - на кровеносных сосудах;
5- на нервах.

68. 1 - кровеносные сосуды;

2 – нервы;
3 - протоки, например, желчные;
4 - при косметических операциях (на лице).

69. 1 - 5 мм от “клюва” (концевой части) иглодержателя на границе средней и задней (ближе к ушку) третей иглы.

70. 1 - ногтевая фаланга большого пальца находится в одном кольце, та же фаланга безымянного пальца - в другом, средний – у безымянного, указательный – на винт. Таким образом создается меньшая величина рычага к “носику” зажима.

2 - в кольцах большой и средний пальцы, указательный палец – у винта.

71. 1 - они представляют собой инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).

72. 1 - вследствие «пилящего» эффекта увеличивается травматизация стенок лигатурного канала;

2 – возможность нагноения из-за фитильных свойств.

73. 1 - толщина кетгутовой лигатуры;

2 - способ обработки (обычный кетгут, хромированный кетгут);
3 - «агрессивность» содержимого органа.

74. 1 - кетгут;

2- кетгут;
3 -синтетическая нить, шелк;
4 - шелк;
5- кетгут;
6- шелк;
7 - скобки Мишеля.

75. 1- ручной;

2 – механический- использование сшивающего аппарата.

76. 1 - металлические скрепки (тантал, виталиум).

77. 1 - вращятельными движениями кисти;

2 - перпендикулярно длинной оси раны;

3 - вначале прошивают один край раны и проводят иглу, затем эти приемы применяют на другом крае раны.

78. 1 - расстояние между стежками, которые чаще всего = 1,5 – 2 см;

2 – специфичностью шва(гемостаз, герметичность, косметичность).
3 – степенью смещаемости краев соединяемого слоя.

79. 1 – чтобы не распустились ранее наложенные стежки.

80. 1 - нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков;

2- не деформирует линию шва;
3- обеспечивает более надежный гемостаз.

81. 1 - краевой некроз и несостоятельность шва;

2 – расхождение краев раны с последующим ее инфицированием ();
3 - образование грубого рубца.

82. 1 - обвивной;

2- в «нахлестку»Ревердена – М.П. Мультановского.

83. 1 - узловые;

2 - «П» - образные.

84. 1 - срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени образования рубца.

85. 1 - 25 – 30 см (для узловых швов);

2 - короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной.

86. 1- напротив перпендикулярно к краю разреза кожи;

2- на одинаковом расстоянии от края кожной раны.

87. 1 - на середину раны - 1-ый «ситуационный шов»;

2- на одну половину длины раны - 2-ой «ситуационный шов»;

3 - на другую половину длины раны - 3-ий «ситуационный шов»;
4 - между ними;
5- обеспечение соответствия краев раны кожи по длине.

88. 1 - сбоку от линии соединения кожи;

2 - чтобы исключить врастание узла в рубец;
3 - чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.

89. 1 - пластиночный;

2 - интрадермальный.

90. 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине;

2- для обеспечения быстрого заживления кожной раны и косметичности рубца;

91. 1 - 1,5 см;

2- 2 мм;
3- по ребру.

92. 1 - остроконечные ножницы;

2 - анатомический пинцет.

93. 1 - для исключения инфицирования лигатурного канала.

94. 1 – обеспечения гемостаза;

2 - профилактика раневой инфекции;
3- дренирование раны с её последующим ушиванием.

95. 1 - послойное ушивание раны-«глухой» шов;

2 - дренирование раны.