Акушерско-гинекологические состояния


По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 676
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВНЕМАТОЧНОЙ (ЭКТОПИЧЕСКОЙ) БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: O00.1 Лечебные мероприятия примечания
- При отсутствии нарушений гемодинамики, без осложнений 1.Венозный доступ 2.этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 2-4 мл в/м, в/в. ü Эффект мер:стабилизация гемодинамики
- при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту. 3.Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4.преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно  
 
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст. 5.допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 677
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10:Е28 Лечебные мероприятия примечания
- при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) 1. венозный доступ 2. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики  
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст 5. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.  
ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 675
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ КИСТОЙ ЯИЧНИКА
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10:N 83.0 Лечебные мероприятия примечания
- при развитии шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) 1. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 3. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики  
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст 4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.  
ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 673
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В РОДАХ (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, атонические послеродовые кровотечения)
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10:Е28 Лечебные мероприятия примечания
- при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) 1. венозный доступ 2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл 3. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики  
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст 4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.  
- при выраженном болевом синдроме 5. трамал 5%2 мл в/в, в/м Закись азота 2:1 контроль уровня сознания
- с целью снижения сократительной активности 6. магния сульфат 25%10мл в/в медленно или папаверин 2% 2 мл в/м  
- для профилактики гипоксии плода 7. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение
- при криминальном аборте 8. цефтриаксон 1,0 в/в или амоксициллин, амоксиклав2,4 в/в
- при атоническом кровотечении в послеродовом периоде 9. окситоцин5-10 Ед в 5% глюкозе, изотоническом растворе натрия хлорида (250-500 мл) в/в капельно, в/м - Наружний массаж матки - Пузырь со льдом на низ живота
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006г. № 670
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ МАТКИ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10:Е28 Лечебные мероприятия примечания
  1. венозный доступпри госпитализации ü Эффект мер: уменьшение болевого синдрома ü Госпитализация по показаниям в гинекологическое отделение
- предстоящей длительной транспортировке и выраженном болевом синдроме 2.метамизол натрий + питотифен + фенпиверина бромид («Барал гетас», «Бевалгин», «Брал» и пр.) 5 мл в/м, в/в 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно,
-по показаниям 4. раствор натрия хлорида 0,9%400 мл в/в капельно
       

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 681
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕКРУЧИВАНИЕМ ЯИЧНИКА, НОЖКИ ЯИЧНИКА И МАТОЧНОЙ ТРУБЫ (осложненные тазовым или разлитым перитонитом)
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: N 71.0 Лечебные мероприятия примечания
  1. венозный доступпри госпитализации ü Госпитализация по показаниям в гинекологическое отделение
- предстоящей длительной транспортировке и выраженном болевом синдроме 2.- метамизол натрий + питотифен + фенпиверина бромид («Баралгетас», «Бевалгин», «Брал» и пр.) 5 мл в/м, в/в
-по показаниям 3. раствор натрия хлорида 0,9%400 мл в/в капельно
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 683
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕРОДОВЫМ СЕПСИСОМ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: N 71.0 Лечебные мероприятия примечания
- при септическом шоке (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) 1. венозный доступ ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики  
2. цефтриаксон 1,0 в/в на воде для инъекций или ципрофлоксацин 0,1 в/в 3. преднизолон30-60 мг в/в
  Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл ü Госпитализация по в гинекологическое отделение
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст 4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.
       

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г. Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 680
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: 045 Лечебные мероприятия примечания
- при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) - 1. венозный доступ 2. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики  
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст 5. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.
- для профилактики гипоксии плода 6. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно  
- с целью снижения сократительной активности 7. магния сульфат 25%10мл в/в медленно   ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 672
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАЗРЫВОМ МАТКИ В РОДАХ И РАЗРЫВОМ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД.
Код по МКБ-10: 045 Лечебные мероприятия примечания
- при болевом шоке, геморрагическом шоке, септическом шоке (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) 1. венозный доступ ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики  
2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл 3. преднизолон30-60 мг в/в струйно, капельно
при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст 4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и кли ники улучшения перфузии органов и тканей.
  5. цефтриаксон 1,0 в/в на воде для инъекций или ципрофлоксацин 0,1 в/в ü Госпитализация в гинекологическое отделение
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина  
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕСТОЗОМ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование глюкозы крови с помощью анализатора.
Код по МКБ-10: О15 Лечебные мероприятия примечания
  1. венозный доступ 2.вызов врачебной бригады на себя. До прибытия врачебной бригады – выполнять нижеперечисленные мероприятия ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики, купирование судорог
3. реланиум 0,5%2 мл ипипольфен 2,5% 1 мл в/в, в/м, дроперидол 0,25% 2 мл (под контролем АД) 4. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50%
- при недостаточном эффекте ненаркотических анальгетиков 5. промедол 2%1 мл -илифентанил 0,005%1 мл в/в
  6. магнезии сульфат 25% по одной из следующих схем: -10-12 мл на 200 мл физиологического раствора в/в со скоростью 16-30 капель в минуту, далее повторить ту же дозу в/м -30 млв 400 мл реополиглюкина или 300 физиологического раствора со скоростью 100 мл/час (35 капель в минуту), затем 15-30 капель в минуту под контролем АД, ЧСС, выраженности каленных рефлексов - 6 мл в/м через каждые 4 часа до общей дозы 24 мл вместе с 5 мл 0,5% раствора лидокаина в венхненаружний квадрант ягодицы, после нейролептаналгезии (см. п.2)
  7. дибазол 1%3-4 мл ипапаверин 2%2-4 мл в/м ü Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролепанальгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет ситуацию !!!
-при АД >140/90 мм.рт.ст 8. анаприлин 0,01иликлофелин 0,000075 или 0,00015в таблетках или нифедипин 10-20 мг под язык
- -при АД >160/100 мм.рт.ст 9. клофелин 0,01%0,5-1,0 мл п/к, в/м, в/в (при в/в введении развести в 10 мл физиологического раствора)
- для профилактики гипоксии плода 8. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно и унитиол 5%5 мл в 20 мл раствора глюкозы 5%
  10. Инфузионная терапия –трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл. общий объм препаратв не более 600-800 мл при сохранённом диурезе - реополиглюкин 400 мл. В конце инфузии вводят эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно
-при ЧСС >120 в минуту 11. строфантин-К 0,05% или коргликон 0,06%0,5-1,0 на 10 мл физиологического раствора в/в
при недостаточном эффекте проводимой терапии, выраженных отёках, нарастающих симптомах отёка мозга 12. фуросемид 1% 2-8 мл на 10 мл физраствора, ü Госпитализация срочная в гинекологическое отделение
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 682
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЛАМПСИЕЙ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование глюкозы крови с помощью анализатора.
Код по МКБ-10: О15 Лечебные мероприятия примечания
  1. уложить больную на правый бок, ввести воздуховод, санировать ротовою полость отсосом 2. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50% 3. .венозный доступ 4. вызов врачебной бригады на себя. До прибытия врачебной бригады – выполнять нижеперечисленные мероприятия. ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики, купирование судорог ü Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролепанальгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет ситуацию ü Госпитализация срочная в гинекологическое отделение  
5. реланиум 0,5%2 мл ипипольфен 2,5% 1 мл в/в, в/м, дроперидол 0,25%2 мл (под контролем АД) 6. наркоз закисью азота(4:1)
- при недостаточном эффекте ненаркотических препаратов 7. промедол 2%1 мл илифентанил 0,005%1 мл в/в
  8. магнезии сульфат 25% 10мл в/в в сочетаниис дибазолом 1%3-4 мл ипапаверин 2%2-4 мл, дротаверином (но-шпа) 2% 2 мл в/м
- 9. Инфузионная терапия – реополиглюкин 400 мл, ГЭК 6% трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл, глюкоза 5% 500 мл. общий объём препаратов не более 600-800 мл при сохранённом диурезе
-при сохраняющемся АД >140/90 мм.рт.ст 10. эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно, клофелин 0,01%0,5-1,0 мл п/к, в/м, в/в (при в/в введении развести в 10 мл физиологического раствора или пентамин 5% 0,5-1,0 мл на 20 мл физиологического раствора или глюкозы 5% в/в медленно под контролем АД
- для профилактики гипоксии плода 11. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно
- - при ЧСС >120 в минуту , признаках сердечной недостаточности 12. строфантин-К 0,05% или коргликон 0,06%0,5-1,0 на 10 мл физиологического раствора в/в
       

Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г  
ПРОЧИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, , положение ребенка, тонус матки, наличие выделения из половых путей, сердцебиение плода .
Код по МКБ-10: Лечебные мероприятия примечания
Угроза прерывания беременности в срок менее 26 недель. Начавшаяся родовая деятельность в срок более 26 недель. - на ДГЭ не проводятся ü Госпитализацияв роддом.
Начавшийся неполный выкидыш - при обильном кровотечении – инфузионная терапия ü Госпитализацияв гинекологическое отделение на носилках.
Острый аднексит или обострение хронического аднексита - на догоспитальном этапе не проводится ü Госпитализация в женскую консультацию или гинекологическое отделение пешком или на носилках в зависимости от состояния
Мастит серозный или гнойный в послеродовом периоде - симптоматичекое лечение ü Госпитализация. До 42 дней после родов доставить в женскую консультацию или гинекологическое отделение роддома (в ночное время), после этого срока – в хирургическое отделение ЦРБ.
Интоксикация I половины беременности (рвота беременных) - на догоспитальном этапе не проводится. ü Актив в женскую консультацию ü Госпитализация. -при неукротимой рвоте
Нефропатия беременных 1. сернокислая магнезия 25%- 10,0 в/в струйно 2. дибазол 1%-4,0 в/в, в/м 3. папаверин 2%-2,0 в/м 4. реланиум 2,0 в/в, в/м 5. лазикс 40 мг в/в ü Эффект мер - Снижение АД - Положительный диурез ü Госпитализация в роддом на носилках
Роды, произошедшие вне лечебного учреждения   1. Туалет новорожденного, 2. профилактика бленнореи альбуцидом 30 % 3. , выведение мочи катетером, 4.при необходимости введение сокращающих препаратов – окситоцина- в/м. ü Смотри приложение 24 "Роды" и приложение 15 "новорождённый ü Госпитализацияв роддом на носилках. "
- при последовым или послеродовым кровотечением и нарушением гемодинамики 5. Инфузионная терапия – реополиглюкин 400 мл, ГЭК 6% трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл, глюкоза 5% 500 мл.
- при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст 6.введениеглюкокортикоидов – преднизолон60 – 90мг, илигидрокортизон125 – 250 мг на физрастворе
При выпадение пуповины или мелких частей плода при беременности и в родах.   1.Обернуть пуповину или мелкие части плода влажной стерильной салфеткой, пеленкой. 2. При выпадении петель пуповины – рукой в стерильной перчатке, введённой во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая её в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пуповины) ü Госпитализация. На носилках с приподнятым ножным концом в ближайший роддом.
       

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ИНФЕКЦИЯХ


  Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г  
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРИППОМ, ОРВИ И ДРУГМИ СОСТОЯНИЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ЛИХОРАДКОЙ.  
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая  
  Лечебные мероприятия примечания  
Лихорадка 1. в сочетании с болевым синдромом различной этиологии- парацетамол 0,5-1,0 внутрь до 4-х раз в сутки 2. в сочетании с воспалительными изменениями ибупрофен 0,4 внутрь до 3 раз в сутки 3. признаками пиелонефриата: анальгин 50% 2,0 и но-шпа(дротаверин) 2 мл или папаверин 2% 2,0 или дибазол 0,5-1% 2-4 мл в/м ü Аспирин категорически противопоказан при гриппе!  
ü Госпитализация: - в терапевтический стационар: 1. больным с лихорадкой более 2-х недель с выявленными причинами лихорадки согласно профильности стационара 2. при пневмонии 3. при невозможности амбулаторного лечения - в инфекционный стационар: 4. больным с лихорадкой более 2-х недель, если - причину установить невозможно  
- при температуре выше 390 С - вышеперечисленные мероприятия приводят больным без осложнений и сопутствующих заболеваний:  
- при температуре выше 380С   -вышеперечисленные мероприятия приводят больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек, психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе), лицам с черепно-мозговыми травмами и эписиндромом в анамнезе.  
- при судорогах 4. реланиум 10 мг(2 мл)в/в или в/м  
Инфекционно-токсический шок (нарушение сознания, зрачки расширены, температура снизилась литически, цианоз, нарушение дыхания , САД< 80 мм.рт.ст., тахикардия, пульс нитевидный, рвота кофейной гущей, гематурия, мелена, ДВС-синдром) 1. венозый доступ,пукция 2-х вен 2. дексаметазон 20 мг(5 мл) в/в струйно 3. ГЭК400 мл,лактосол400 мл 4.по показаниямдофамин 5%в 200 млглюкозы 5%в/в со с скростью 12-14 капель в минуту при весе 70 кг. 5. эуфиллин 24% 10 мл в 200 мл раствора натрия хлорида 0,9% в/в капельно 6.при признаках левожелудочковой недостаточности,симптомах отёка мозга– фуросемид 1% в2 мл в струйно с диагнозом «лихорадка неясной этиологии» 5. лихорадка с признаками инфекции 6. при тяжёлой интоксикации или подозрении на дифтерию (налёты на миндалинах, отёчная шея, затруднённое дыхание)  
Гипертоксическая форма гриппа (температура 39,5 и выше, сильная головная боль, многократная рвота, упорное головокружение, резкая слабость, обморок, наличие менингиальных явлений, судорог). 1.В/в стероидные препараты– дексаметазон 20 мг, преднизолон 90-120 мг 2. Кордиамин 2 мл, кофеин1 мл раствора подкожно, 3.сердечные гликозиды(строфантин ) в/в 4.При психомоторном возбужденииаминазин 2,5% 1 мл, в/м. 5. Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в, 6. Глюконат кальция 10%-10 мл, в ЛОР отделениепри заглоточном абсцессе в хирургический стационар 7. припризнаках пиелонефрита 8. при признаках воспаления желчного пузыря и путей 9. при признаках внутрибрюшного абсцесса  
  Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, забор бактериологического анализа рвотных масс и промывных вод (при ПТИ)
  Лечебные мероприятия примечания
- в неосложненных случаях, при легком течении 1. назначение диеты, питьевого режима, 2. ферментативные препараты 3. соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. 4. актив врача 5. экстренное извещение в СЭС. ü Госпитализация: в инфекционное отделение.
- при среднетяжелом и тяжелом течении, гиповолемических нарушениях, явлениях токсикоза, САД САД< 90 мм.рт.ст. 1. полиионные растворы (ацессоль, трисоль, хлосоль и др.) 400-800 мл в/в со скоростью 60-120 мл/мин до стабилизации АД, далее скорость введения снижают 2. Стероидные препараты - преднизолон 90-120 мг в/в или гидрокартизон 125-250 мг. 3. допамин 0,5%, 4% (по показаниям).
  Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕНИНГИТОМ.
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков
  Лечебные мероприятия примечания
  1. венозный доступ  
Не осложненные формы менингита и менингит в сочетании с менингококцемией 2. Преднизолон 60-90 мг в/в 3. Лазикс 2 мл в/в.
-Острый отек и набухание головного мозга 1. Преднизолон 60-90 мг в/в 2. дексаметазон 4 мг (1 мл) в/в, лазикс 4-8 мл в/в ,струйно 3. полиглюкин (реополиглюкин), первые 50-100 мл струйно, оставшиеся 300-350 мл в/в капельно или ГЭК 6% 400 мл 4. левомицетин сукцинат 0,5-1,0 в/м, в/в
- при возбуждении, судорогах 5. седуксен 2 мл в/в или в/м
Инфекционно-токсический шок 6.- глюкокортикоиды:  
1 ст.- температура 390 С, начало бурное, сыпь геморрагическая с некрозом, кожа бледная, цианоз. САД 100-70 мм. рт. ст., возбуждение, сонливость, нарушение сознания, олигурия. преднизолон 10-20 мг/кг веса - илидексаметазонпо преднизолону - илигидрокортизон 10-20 мг/кг ü Госпитализация:экстренная в АРО ü После госпитализации обязательная дезинфекция
2 ст. - температура 39,5 0 С, затем становится ниже нормы за 1-2 часа. Геморрагическая сыпь увеличивается в размерах, но некрозы развиться не успевают. Цианоз. САД 60 мм.рт.ст., возбуждение, которое быстро переходит в сопор. - преднизолон 10-15 мг/кг, - илидексазон 0,5-1 мг/кг, - или гидрокортизон 30-40 мг/кг
3 ст. - температура ниже нормы. САД менее 40, тахикардия 180-200 в минуту, тотальный цианоз, анурия, сопор, отсутствие сознания. - преднизолон 20 мг/кг - илидексазон 1 мг/кг - илигидрокартизон 50 мг/кг веса  
- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК 7. Допамин 5% 4 мл на 200 мл ф израствора, в/вкапельно со скоростью 2-11 капель в до достижения САД 90 мм рт.ст.  
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, Утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков
  Лечебные мероприятия примечания
- при гипоксии (Ркислорода<95%) 1. ингаляция увлажнённого кислородасо скоростью 4-6 л/мин ü госпитализацияв пульмонологическоеотделение ü в выходные и праздничные дни, в ночное время – после консультации дежурнрго терапевта РБ и рентгенографии
- при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних - при температуре тела выше 38 °С. 2. Жаропонижающиепрепараты : - Парацетамолпо 0,5-1,0 с большим количеством жидкости - при плевральной боли применяют Кеторолакв/м 30 мг (1 мл) или лорноксикамвнутрь по 8 мг или анальгин 50% 2 мл в сочетании с димедролом 1% 1 мл
-прибронхообструкции 3. Сальбутамолингаляционно 1-2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или через небулайзер (2,5-5 мг). При недостаточном эффектепреднизолон60-90 мг в/вструйно
- при АД <90/60 мм рт.ст 4..венозный доступ 5. 0,9% р-р натрия хлорида - 400 мл в/в, быстрая инфузия, 5% р-р глюкозы - 400 мл в/в, быстрая инфузия. ü не следует назначать жаропонижающие или анальгетические препараты, так как это может привести к усугублению артериальной гипотензии.
- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК 4. Допамин 5% 4 мл на 200 мл ф израствора, в/вкапельно со скоростью 2-11 капель в до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.
- при сердечно-сосудистой недостаточности 5. коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин 0,05% - 0,3-1,0 в/в медленно!, кордиамин 2,0 или сульфокамфокаин 10% - 2,0 п/к
- при токсическом отеке легких 6. преднизолон 60-90 мг - в/в
- при возбуждении, судорогах 7. седуксен или реланиум 2,0 в/м или в/в медленно; или оксибутират натрия 20% - 5-10,0в/в меденно
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г. Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕКОТОРМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков
  Лечебные мероприятия примечания
Ботулизм 1. Симптоматическая терапия (по показаниям): ü Эффект мер Предупреждение остановки дыхания  
  2.Промывание желудка через зонд не зависимо от сроков возможного заражения
  3.трисоль 200,0 или хлосоль 200,0 или дисоль 200,0 или лактосоль 200,0; реополиглюкин 200,0 в/в капельно
  4. Реанимационные мероприятия (при нарастании асфиксии): ü Госпитализация в АРО, на носилках, положение больного на правом боку.  
  5. показания для интубации (установки воздуховода) и последующего ИВЛ: -апноэ и тахипноэ более 40 в 1 мин.; - нарастание бульбарных растройств - острая легочно-сердечная недостаточность
Столбняк 1. - аминазин 2,5% - 2,0 в/м  
  2. - реланиум 2,0 или седуксен 2,0 или ГОМК 20% -10,0 в/в медленно ü Госпитализация в АРО или инфекционное отделение, на носилках
  3. - закись азота (4:1)
  4. Оксигенотерапия
  5. Реанимационные мероприятия (по показаниям)
Дифтерия при токсической форме I, II, III степени или нарастании явлений асфиксии 1. - преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 125 мг в/м или в/в 2. реополиглюкин или полиглюкин 200,0 в/в капельно 3. Оксигенотерапия 4. Коникотомия (по жизненным показаниям) ü Эффект мер 1. Восстановление проходимости ВДП 2. Стабилизация состояния 3. Предупреждение развития инфекционно-токсического шока ü Госпитализацияв АРО или инфекционное отделение, на носилках
Бешенство 1. Обильно промыть раны, царапины, ссадины и места ослюнения струёй воды с мылом 2. Обработать края раны 70% спиртом или р-ром иода 3. Асептическая повязка ü . Эффект мер 1. Предупреждение развития признаков паралича дыхания 2. Строгое наблюдение за больным в состоянии возбуждения, агрессии, галлюцинаторного аффекта 3. Купирование психомоторного возбуждения ü Госпитализацияв травматологическое отделение или АРО по показаниям
 
       

НЕОЛОЖНЫЕ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

СОСТОЯНИЯ


  Соответсвует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г № 643
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ, НЕ УТОЧНЁННЫМ КАК КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЛИ ИНФАРКТ
Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Код по МКБ-10: I 64 Лечебные мероприятия примечания
Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера и локализации) 1. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. коррекция АД: при САД >200, ДАД >110 мм. рт.ст.: -Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг, - иликапотен 12,5-25 мг сублингвально - или эналаприлат 2,5 – 5 мл в/в струйно за 5 минут ü Эффект мер: медленное снижение АД, не более чем на 15-20% от исходного уровня в течении 1 часа ü Клофеллин противопоказан !
- Препарат выбора при судорожном синдроме - илимагния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 –15 минут. 3. . нейропротекторная терапия: - Глицин 1,0 (10 таблеток по 0,1). сублингвально или тансбуккально; - или семакс 0,1% - З капли в каждую ноздрю - или мексидол 5%-2,0 в/в на 10 мл физраствора медленно за 3-5 минут (в первые 6 часов от начала инсульта) ü Транспортировка – носилки ü Нетранспортабельныбольные в глубокой коме, с не купируемым резким ухудшением дыхания, с быстрым и неуклонным ухудшением состояния Показана симптоматическая терапия, актив участкового врача ü Госпитализация в ПИТ неврологического отделения РБ.
- При судорожном синдроме 3 реланиум 2 мл в/в струйно
- при повторной рвоте 4. церукал 2 мл в/м, в/в струйно
- При коллапсе, признаках отёка мозга 5 дексаметазон 4 мг (1 мл) в/в струйно 6. полиглюкин (реополиглюкин), первые 50-100 мл струйно, оставшиеся 300-350 мл в/в капельно или ГЭК 6% 400 мл
Транзиторная ишемия мозга (спазм церебральных артерий, преходящая ишемия мозга) 1. •Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. коррекция АД: при САД >200 , ДАД >110 мм.рт.ст. -Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг, - или капотен 12,5-25 мг сублингвально - или эналаприлат 2,5 – 5 мл в/в струйно за 5 минут - илимагния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 - 15 минут ü Транспортировка – носилки ü Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации ü Госпитализация в неврологичекое отделения РБ,
       
По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 сентября 2006 г. № 650
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КОМОЙ НЕУТОЧНЁННОЙ
Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора, определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски.
Код по МКБ-10:R 40.2 Лечебные мероприятия примечания
  1. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. ИВЛ с помощью маски, по показаниям трахео –или - коникотомия; оксигенотерапия 4-6 л/сут. 3. венозный доступ (установка кубитального катетера), 4. 0,9% раствор натрия хлорида 200,0 в/в капельно медленно  
-вне зависимости от уровня глюкозы крови 5. тиамин (витамин В1) 5% -2 мл в/в струйно 6. глюкоза 40% 20-40 мл в/в струйно ( при получении эффекта, но недостаточной его выраженности – дозу повторить).  
- при САД < 90 мм.рт.ст 7. натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5%400 мл,полигюкин400 мл в/в кап быстро , 8. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей ü коррекция АД до значений, превышающих «рабочие» на 10 мм.рт.ст. (при отсутствии анемнестических сведений – не ниже 150-160/80-90 мм.рт.ст.
- При артериальной гипертензии 9. магния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 –15 минут
- при наличии противопоказаний к введению магния сульфата 10.дибазол 1%3-4 мл в/в на физрастворе
- При незначительном подъёме АД 11.эуфиллин 2,4%- 10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.)
- При нарушении ритма 12.см. соответствующие стандарты  
- при подозрении на травму 13. иммобилизация шейного отдела позвоночника  
- подозрение на интоксикацию опиатами, ЧДД <10 в мин., «точечных» зрачках 14.лечебно-диагностическое применение антидотов: - налоксон 2-4 мл, в/в или эндотрахеально, можно комбинировать с подкожным введением  
- подозрение на отравление бензодиазепинами (реланиум, нозепам, мезапам) - флумазенил 0,2 мг в/в в течении 15 сек.  
- при признаках отёка мозга (прогрессирующая брадикардия, брадипноэ, понижение АД, усиление выраженности общемозговой симптоматики) 15. Маннитол 15%-200,0 в/в, капельно (при низких цифрах АД), - затем лазикс 1% 4 мл - дексаметазол 8 мг в/в струйно  
- при поверхностной коме 16.Глицин 1,0 под язык; или семакс 0,1% - З капли.в каждую ноздрю  
-при глубокая кома - мексидол 5%-2,0 в/в струйно  
Гипогликемичекася, гипергликемическая, кетонацидотическая комы См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА  
Алиментарно-дистрофичекая кома 1. раствор натрия хлорида 0,9% с добавлением 40% раствора глюкозы из расчета 50 мл на 400 мл физраствора, вводить подогретым со скоростью 200 мл/10 мин.),  
  2. Тиамин 5% 2 мл в/в струйно 3. Пиридоксин (витамин В6) 5% 100 мг в/в стр. 4. Цианкокобаломид (витамин В12 200мкг (0,1% - 2 мл) в/в струйно 5. Аскорбиновая кислота 5% 10 мл 6. дексаметазол 8 мг в/в стр.  
- при САД < 90 мм.рт.ст. или снижении АД более чем на 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня 7. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей  
Алкогольная кома 1. атропин 0,1%0,5-1,0болюсно 2. интубация трахеи 3. венозный доступ  
-если с момента последненего принятия алкоголя прошло менее 4 часов 4. промывание желудка через зонд10-12 л воды комнатной температуры, до чистых промывных вод, с введением полифепама 30-50,0  
  5. Раствор натрия хлорида 0,9% 200 мл/10 минут до 400 мл, далее Рингера раствор 400,0 6. Тиамин 5% 2 мл в/в струйно 7. Глюкоза 40% до 120 мл в/в струйно, капельно 8. Пиридоксин (витамин В6) 5% 100 мг в/в стр. 9. Цианкокобаломида (витамн В12 ) 0,1% - 2 мл в/в струйно. 10. Аскорбиновая кислота 5% 10 мл  
- при САД < 90 мм.рт.ст., неэффективности вышеперечисленных мероприятий 11. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей  
Опиатная кома См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОТРАВЛЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ  
Цереброваскулярная кома См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ, НЕ УТОЧНЁННЫМ КАК КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЛИ ИНФАРКТ  
Эклампсичекая кома См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЛАМПСИЕЙ  
       

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина
ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕКИЕ СОСТОЯНИЯ
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям), исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Эпилепсия: - генерализованная судорожная эпилепсия, 1. . Коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи 2. во время приступа предотвратить травматизацию 3. глюкометрия. При уровне сахара менее 5 мМоль/л или невозможности провести глюкометрию: - тиамин 5% 2 мл - глюкоза 40%40-50 мл в/в струйно 4. реланиум 10 мг (2 мл) на 10 мл физраствора , со скоростью не более 3 мл в минуту в/в 5. магния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 - 15 минут ü Эффект мер: прекращение судорог ü Транспортировка – носилки ü Госпитализация - из общественного места, улицы, припадок возникший впервые в жизни, повторный в течении суток, серия припадков, эпилептический статус, в случаях получения травмы во время припадка - в неврологическое отделение. ü больной на дому - рекомендации, актив в ЛПУ.
Эпилептический статус 1. Первичная коррекция нарушения дыхания: (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ 2. тиамин 5% 4 мл в/в 3. глюкоза 40% 25-50 мл в/в стр 4. реланиум 10 мг (2 мл) на 10 мл физраствора, со скоростью не более 3 мл в минуту в/в
- при некупированных припадках, затрудняющих госпитализацию 5. ингаляционный наркоз: закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1.  
Мигрень (повторные приступы интенсивной пульсирующей головной боли, локализующиеся в одной половине головы, может сочетаться с аурой (офтальмичечкой, гемипарестезии, односоронней слабостью в конечностях, речевыми нарушениями) - - при продолжительности боли более 72 ч 1. Аспирин 0,5 или парацетамол 1,0 внутрь 2. .Реланиум 2,0 в/в, в/м 3. При тяжелых приступах, выраженной головной боли: анальгин 50% - 2,0, димедрол 1% - 1,0 в/в, в/м 4. преднизолон 30-60 мг в/в стр медленно 5. фуросемид 1% 4 мл в/в 6. глюкоза 40% 20 млв/в струйно ü Эффект мер: купирование головной боли ü Рекомендации, актив в ЛПУ ü Транспортировка – сидя ü Госпитализация в неврологическое отделение в случае отсутствия эффекта от лечения.
Вегетативная дистония (вегетативно-сосудистый криз (паническая атака) 1. ЭКГ 2. настойкавалерианы, пыстырника по 1 капле на год жизни, взрослым 40-50 кап. 3. Посиндромная медикаментозная терапия: ü Эффект мер: купирование невротического синдрома, снижение артериальной гипертензии до субнормальных цифр АД
-с выраженным невротическим синдромом 4. реланиум 10 мг. в/ или в/в
- симпато-адреналовый криз (ЧСС >90 мм.рт.ст., повышение АД) 5. •анаприлин 10-40 мг под язык   ü Рекомендации, актив в ЛПУ. ü Госпитализация: при развитии стойкого не купирующегося вегетативного пароксизма - в неврологическое отделение
Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, невралгия тройничного нерва и другие лицевые боли)     1. парацетамол 0,5-1,0 внутрь 2. или кеторол 1 мл в/м или в/в (при выраженном болевом синдроме)   ü Эффект мер: купирование болевого синдрома ü Рекомендации, актив в ЛПУ ü Госпитализация: при симптомах компрессии корешков спинного мозга, выраженным болевым синдромом, нарушением функции тазовых органов

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В НЕФРОЛОГИИ

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия
  Лечебные мероприятия примечания
Острая задержка мочи.   3. введение в уретру геля с анестетиком (лидокаином) 4. Катетеризация мочевого пузыря резиновым или пластиковым катетером ü Противопоказания к катеризации 1.острый уретрит и орхит 2.острый простатит и/или абсцесс простаты 3.травма уретры ü Показания для госпитализации: 1. первичная и рецидивирующая острая задержка мочи 2. противопоказания к катеризации мочевого пузыря 3. затруднение в проведении катетера (не более 2-х попыток) 4. задержка мочи более 2-х суток
-при сопутствующей артериальной гипертензии 5. доксозазин,таб 1-2мг внутрь
    5.отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после катетеризации
Острый и хронической пиелонефрит. Цистит. Уретрит 1. .при температуре выше 38 0С и (или) выраженном болевом синдроме парацетамол 0,5-1,0 внутрь ü Показания для госпитализации (носилки, в положении лёжа). 1. острый пиелонефрит 2. при осложнениях: гипотензия, шок, септическая реакция  
-при САД < 90 мм.рт.ст. или снижении АД более чем на 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня, бактериальном шоке 2. венозный доступ 3. натрия хлорид 0,9%(болюсно 1 л и более) 4. димедрол 1%-1,0 или супрастин 1,0 но-шпа 2,0 или папаверин 2%-2,0  
- присохраняющейся гипотонии   8. допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 2-11 капель в минуту до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст.  
       

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В ПЕДИАТРИИ


Наши рекомендации