ВНИМАНИЕ! Чтобы правильно нанести данные t, Ps, АД, необ­ходимо рассчитать "цену" деления соответствующей шкалы.

Графа "День пребывания в стационаре" разделена на две половины "У" (утро) и "В" (вечер). Утреннее значение регистрируется точкой (синей или черной пастой) в графе "У", вечернее - в графе "В". При последова­тельном соединении точек получается температурная кривая.

Наблюдение за удовлетворением потребности ДВИГАТЬСЯ Положение в постели:

активное - пациент самостоятельно двигается в пределах назначенно­го режима двигательной активности;

пассивное - пациент не может самостоятельно двигаться; вынужденное - положение, которое пациент занимает для облегчения^ своего состояния (уменьшения боли, одышки, кашля).

В норме движения в суставах без ограничений, безболезненные.

Наблюдение за удовлетворением потребности ОБЩАТЬСЯ.

Состояние сознания:

Сознание ясное - пациент правильно ориентируется в собственной > личности, времени, месте.

Сознание расстроено - пациент не ориентируется, часто наблюдается речедвигательное возбуждение. Сознание выключено:

- оглушение - отмечается двигательная и речевая заторможенность, сохранена реакция на словесный и болевой раздражитель;

- сопор - нет реакции на словесные раздражители, сохранена реакция на болевой раздражитель;

- кома - нет реакции ни на словесный, ни на болевой раздражитель.

Вся полученная информация о пациенте документируется в сестрин­ской истории болезни, куда записываются объективные и субъективные данные конкретно по каждой потребности. В конце медсестра делает вы­воды: удовлетворение каких потребностей нарушено, и какова адаптация пациента к условиям жизни с факторами риска. Затем ежедневно, на про­тяжении всего ухода, медсестра отображает динамику субъективного и объективного состояния пациента в температурном листе и дневнике на­блюдения за пациентом (см. учебную историю болезни).

ГЛОССАРИЙ

АНАСАРКА - водянка (отек всего тела)

АНТРОПОМЕТРИЯ - изменение роста, массы тела

ГИПЕРТОНИЯ - повышение артериального давления

ГИПОДИНАМИЯ - малоподвижный образ жизни

ГИПОТОНИЯ - снижение артериального давления

КАРДИОМОНИТОР - аппарат для наблюдения за работой сердечно-сосудистой системы

КОМА - "спячка" (потеря сознания)

СОПОР - бессознательное состояние с сохранением рефлексов

ФОНЕНДОСКОП - трубка для выслушивания

ЦИАНОЗ - "синюха"

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 9 СЕСТРИНСКАЯ ПЕДАГОГИКА

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

- сферы и способы обучения;

- педагогические приемы.

УМЕТЬ:

- оценить потребность в обучении;

- оценить исходный уровень знаний, умений пациента;

- мотивировать обучение;

- оценить способность к обучению;

- определить содержание обучения;

- организовать обучение;

- составить индивидуальный план обучения и реализовать его;

- оценить качество и эффективность обучения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Определение сестринской педагогики. Сущность.

2. Определение обучения в сестринском деле.

3. Задачи обучения в сестринском деле.

4. Сферы обучения.

5. Методы обучения.

6. Приемы обучения.

7. Понятия формальных и неформальных методов обучения.

8. Мотивация к обучению.

9. Способность, определение, виды.

10. Готовность пациента к усвоению информации.

11. Этапы процесса обучения. Требования к каждому этапу.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

"ПЕДАГОГИКА - ЕСТЬ ВЕЧНЫЙ ПУТЬ В ЦАРСТВО ЗНАНИЙ"

Е. С.Маковецкая

Предметом педагогики как области научного познания является вос­питание и обучение.

ОБУЧЕНИЕ - неотъемлемая часть педагогической деятельности. ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМДЕЛЕ

1) пропаганда здорового образа жизни, позволяющая сохранить и ук­репить здоровье (или коррекция существующего образа жизни);

2) максимальная адаптация к болезни.

ОБУЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ - это двусторонний процесс целенаправленной деятельности медицинской сестры и пациента, обеспе­чивающий усвоение знаний и формирование навыков у пациента.

Таким образом, СУЩНОСТЬ СЕСТРИНСКОЙ ПЕДАГОГИКИ состо­ит в передаче знаний, умений и навыков от медицинской сестры пациенту или его близким в процессе обучения. В результате пациент или его близ­кие усваивают и формируют навыки для удовлетворения прежде всего ос­новных жизненно-важных человеческих потребностей. От уровня профес­сиональной подготовки медсестры, ее знаний, опыта зависит процесс обу­чения пациента, а в случае необходимости, и его близких.

Обучение является одной из функций в деятельности медсестры.

СФЕРЫ ОБУЧЕНИЯ: их три:

- ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ - человек узнает и понимает новые факты, анализирует информацию, отличает главную (приоритетную) от информации второстепенной, не имеющей значения;

- ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ - человек, получив информацию, изменяет свое поведение, выражая это чувствами, мыслями, мнением и оценкой каких-то факторов, человек активно слушает и реагирует на новую информацию как вербально, так и невербально;

- ПСИХОМОТОРНАЯ - человек обладает умением, благодаря умст­венной и мышечной деятельности, обучаться каким-либо новым движениям; способен изменить двигательную реакцию в необыч­ной ситуации, уверенно выполняет необходимые действия. Готов выполнить часть действий психологически, физически и эмоцио­нально.

СЕСТРИНСКАЯ ПЕДАГОГИКА - это та область сестринской дея­тельности, в которой медицинская сестра может проявить свой творческий потенциал, опираясь на профессионализм. Эта деятедьность сталкивает медицинскую сестру с рядом проблем, требующих терпения, такта и спе­циальных знаний.

Медсестра должна владеть методами и приемами обучения.

К МЕТОДАМ ОБУЧЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

- словесный (устное изложение, рассказ, беседа)

- наглядный (иллюстрация - медицинский атлас, видеофильм, раз­личные виды шприцев, ингаляторы и так далее)

- практический - отработка самих манипуляций (измерение АД, сме­на повязок, введение инсулина и так далее)

Например: (шаги по измерению АД, см. ниже задачу).

Нужную информацию давать в процессе обучения небольшими бло­ками, идти от простого к сложному, при этом четко выделять главное - то, что пациент должен обязательно усвоить.

ПРИЕМ - это совокупность действий, направленных на достижение желаемого результата в обучении.

К приемам относятся:

1) Восприятие (наблюдение).

2) Запоминание (повторение, составление логических схем, выделе­ние опорных сигналов).

3) Приемы мыслительной деятельности (анализ, сравнение, обобще­ние, коррекция).

ОБУЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ФОРМАЛЬНЫМ И НЕФОРМАЛЬНЫМ.

ОБУЧЕНИЕ пациента в ЛПУ или дома относится к формальной об­становке, когда медицинская сестра обучает навыкам, приемам выполне­ния привычных (повседневных) действий, например: умывания, одевания, приема пищи.

К неформальной, когда медицинская сестра при выполнении своих обязанностей беседует о волнующих людей проблемах (например: как уберечь себя и близких от ВИЧ-инфекции, гепатита С и так далее), пред­ставляет информацию, необходимую для соблюдения ЗОЖ (здорового об­раза жизни).

В некоторых случаях медицинская сестра помогает пациенту закре­пить навыки, полученные им у других специалистов, например: инструк­тора ЛФК, массажиста, диетолога и так далее).

Процесс обучения должен быть мотивирован. Именно мотивация сти­мулирует отношение пациента к обучению с целью сохранения, укрепле­ния и восстановления своего здоровья.

МОТИВ - ПОБУДИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ. Мотивы делят на три группы:

1) социальные (пациент и.общество)

2) мотивы, связанные с самой учебной деятельностью, то есть позна­вательный интерес

УСПЕШНОЕ ОБУЧЕНИЕ НЕ ВОЗМОЖНО БЕЗ ПОЗНАВАТЕЛЬНОГО ИНТЕРЕСА.

3) мотивы, связанные с творчеством (например, пациент левша, как бы не пытались обучить действовать по алгоритму, он будет делать по-своему).

У каждого человека есть потребность - иметь жизненные ценности. Они у всех разные. Например:

- жизнь

- здоровье

- общество

- дети

- работа

- карьера и так далее.

ДЛЯ КАЖДОГО ОБУЧАЕМОГО МОТИВАЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬ­НАЯ. Медицинская сестра тактично, уважительно, терпеливо, а иногда и настойчиво выясняет мотивы к обучению и на них ориентируется в кро­потливом, последовательном, порой очень сложном и трудном учебном процессе.

Устойчивую положительную мотивацию формируют двумя путями:

1) Соответствующим подбором содержания обучения.

Содержание должно быть доступным, последовательным, интерес­ным, с элементами новизны, обязательно открытым для пациента или его окружения.

2) Разнообразием формы обучения:

- лекция

- деловая игра (для пациента лучше использовать ролевые игры)

- проблемный метод

- беседа и так далее.

Для достижения желаемого результата обучение должно быть ПОЛИМОТИВИРОВАННЫМ и ЭМОЦИОНАЛЬНО ОКРАШЕННЫМ.

ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕ­НИЯ:

- отзывчивость и сердечность;

- способность понять проблемы пациента;

- высокий профессионализм, грамотная речь;

- умение контролировать себя, не поддаваться эмоциям;

- умение настроить себя на задушевность, конфиденциальность;

- умение выбрать оптимальный метод воздействия на пациента;

- мотивировать обучение, используя жизненные ценности.

Большое значение имеет способность медсестер к организации учеб­ного процесса.

СПОСОБНОСТЬ - это психологическая особенность человека, от ко­торой зависит успех в приобретении знаний, умений и навыков, необ­ходимых для определенного рода деятельности.

ОРГАНИЗАТОРСКИЕ СПОСОБНОСТИ - способность организовать обучающий процесс, быть лидером, выделять цели, задачи. КОММУНИКАБЕЛЬНЫЕ - проявляются в налаживании взаимоотно­шений с пациентом, учитывая его индивидуальные и возрастные осо­бенности (кого быстрее научите вводить инсулин: молодую девушку или 70-ти летнюю сельскую женщину).

КОНСТРУКТИВНЫЕ - в умении проектировать развитие обучающего процесса, как подать тот или иной материал, в каком объеме. ЭКСПРЕССИВНЫЕ - в умении выражать свои чувства, мысли, взгля­ды или скрывать их.

ЛИЧНОСТНЫЕ ЧЕРТЫ медсестры, необходимые в педагогической деятельности:

- педагогический такт

- внутренняя культура (если культуры нет в сердцах людей, то нигде

больше ее быть не может)

- интеллектуальный уровень

- самостоятельность в действиях

- наблюдательность

- общительность

- настойчивость

- самообладание

- активность

- высокая профессиональная подготовка

- целеустремленность

- трудолюбие

- доброта

- отзывчивость

- ответственность

- терпимость

- чувство юмора

Ваше поведение при обучении должно внушать уважение к Вам, соз­дать у пациентов уверенность, что Вы все знаете и все умеете, что Вам можно смело доверить свое здоровье и жизнь.

Важно заинтересовать пациента в необходимости получения тех или иных знаний, умений, навыков и правильно выбрать момент, когда паци­ент готов усвоить нужную информацию.

Готовность пациента к усвоению информации зависит от:

- состояния здоровья

- состояния сознания

- умственных способностей

- возраста пациента

Итак, осуществляя процесс обучения на / этапе сестринского процес­са, медсестра, собрав необходимую информацию о пациенте, должна:

- заручиться поддержкой пациента (желание учиться, мотивация),

- определить, чему учить, как учить, зачем учить.

Это возможно только в том случае, если медсестра правильно опреде­лила, удовлетворение каких жизненно важных потребностей нарушено у пациента.

II этап сестринского процесса - это определение проблем. Например: дефицит знаний о

рациональном питании, технике измерения АД, приеме медикаментов и так далее.

Если у пациента есть такие проблемы, как, например:

- острая боль

- высокое АД

- обессиливание и так далее,

тогда процесс обучения следует отложить, но опытные медсестры, их мас­терство и искусство даже в экстремальных ситуациях найдут контакт с па­циентом, обучат его и снимут угрозу жизнедеятельности. Пример: преду­преждение развития воспаления легких у послеоперационных пациентов.

IIIэтап сестринского процесса - планирование.

Медицинской сестре необходимо разработать индивидуальный план обучения для каждого пациента и обязательно составлять его вместе с па­циентом, заручиться его поддержкой, сотрудничать с пациентом.

Постановка целей обязательна по двум причинам:

- дает направление в деятельности медицинской сестры и пациента в процессе обучения,

- используется для определения результатов обучения. Цели должны быть:

1) конкретны,

2) реальны,

3) достижимы.

IVэтап - реализация намеченного плана.

Сотрудничество медсестры и пациента - залог успеха в обучении.

Приступая к реализации составленного плана, медсестра должна учи­тывать окружающую обстановку- это важное условие для успешного обу­чения. Прежде всего необходимо определиться, как проводить обучение:

- группой

- малой группой (парой)

- индивидуально

Так групповое обучение не всегда эффективно, но это зависит от ко­личества обучаемых, достаточного времени у медсестры, финансовых воз­можностей ЛПУ и пациента.

Лучше всего обучение проводить индивидуально.

Имеет значение комфорт во время обучения (наличие аудитории, свежий воздух, температура воздуха, вентиляция, мебель, освещение и так далее).

ПОМНИТЕ!

ПОНИМАНИЕ И УСВОЕНИЕ ТРЕБУЕТ ВРЕМЕНИ И ПРАКТИКИ.

Обучение всегда начинается с более простых навыков, например, умывания, одевания, приема пищи, пользования мочеприемником - повсе­дневных навыков, а затем переходят к более сложным: например, пользо­ванию инвалидной коляской и технике измерения АД.

При обучении могут встретиться новые термины, непонятные для па­циентов. Нужно рекомендовать все записывать в виде словарика, в кото­ром термину соответствует его значение.

Например:

- поручни - приспособления для самостоятельного передвижения пациента;

- тонометр - прибор для измерения давления;

- гипертония - высокое АД и так далее.

ПРИ ОБУЧЕНИИ МОЖНО ШИРОКО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СПЕЦИ­АЛЬНУЮ ЛИТЕРАТУРУ, МЕДИЦИНСКИЙ АТЛАС, ПАМЯТКИ, КА­ЛЕНДАРИКИ, ИНСТРУМЕНТЫ И ТАК ДАЛЕЕ.

Печатные материалы должны быть доступны, написаны простым язы­ком, иметь небольшие объемы (большой объем отпугивает пациента), не содержать непонятных медицинских терминов.

ВНИМАНИЕ!

- При обучении избегайте медицинских терминов.

- Выделяйте главное (можно простым подчеркиванием).

- Используйте большое количество примеров.

- Соблюдайте последовательность в обучении.

СХЕМА ПРОСТА:

1. Расскажите, что необходимо изучить.

2. Попросите все повторить.

3. Покажите все - что необходимо.

4. Попросите продемонстрировать, помогая при этом пациенту - вы­полните, по возможности, вместе.

\ 5. Пусть пациент все продемонстрирует сам от начала до конца.

При обучении стремитесь от передачи знаний к умению и навыку.

В процессе обучения задавайте больше конкретных вопросов, наблю­дайте, как пациент выполняет новые навыки. Обучите своих пациентов вести дневник наблюдения, где они будут отражать определенные показа­тели (например: пульс, АД, массу тела и так далее). Если пациенты не мо­гут запомнить даты, сроки - попросите отмечать их у себя в календарике.

ЗАПОМНИТЕ!

ПАЦИЕНТ УСВАИВАЕТ ИНФОРМАЦИЮ ЛИШЬ ТОГДА,

КОГДА ОНА ЕМУ НУЖНА, БЛИЗКА ЕМУ,

ПЕРСОНАЛЬНО ВАЖНА ДЛЯ НЕГО

V этап- оценка. Следует соотнести полученный результат в обучении с поставленной целью.

В конце процесса обучения по конкретной проблеме, медсестра сооб­щит пациенту результат сестринской оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей, и можно ли считать обучение успешным или завершенным. Кроме того, важна самооценка и самокон­троль обучаемого. Самооценка может быть:

- адекватная (совпадает с мнением медсестры);

- неадекватная (завышенная или заниженная);

- нестабильная (сегодня доволен, завтра- нет).