Отрубевидный (разноцветный) лишай

Э: антропогенный гриб – Pityrosporum orbiculare.

Заражение от другого человека через предметы обихода (полотенца, мочалка и т.д.).

Заболевание малоконтагиозное. Возбудитель может входить в состав нормальной микрофлоры кожи, не вызывая признаков заболевания.

К: на туловище, шее, верхних конечностях светло-коричневые пятна с четкими границами и едва заметным мелким (отрубевидным) шелушением. На фоне загорелой кожи пятна становятся белого цвета.

Л: общее лечение: как правило, не требуется.

Местное лечение: противогрибковые наружные лекарственные средства.

Средние сроки выздоровления 3-4 недели.

Микроспория

Э:грибы рода микроспориум.

Заражение контактно-бытовым путем.

Кошачий микроспориум – от животных (кошки, собаки).

Ржавый микроспориум – от больных микроспорией людей (расчески, ножницы, головные уборы).

Болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

К:микроспория гладкой кожи – на коже эритематозное пятно с шелушением и четкими границами в виде периферического валика, центр более светлый, края гиперемированы. С течением времени растет.

Микроспория в/ч головы – очаг облысения с шелушением, обломками волос.

Лабораторная диагностика: исследуют чешуйки и волосы на наличие патогенных грибов.

Л:микроспория в/ч головы:

Общее лечение – противогрибковые препараты внутрь (гризеофульвин, низорал, лимизил).

Местное лечение: очаги микроспории обрабатывают спиртовым раствором йода (утром) и серно-салициловой мазью (вечером). Возможно использование противогрибковых мазей.

Срок выздоровление 1-1,5 месяца.

Микроспория гладкой кожи: общее лечение, как правило, не требуется. Местное лечение см. микроспория в/ч головы.

Срок выздоровления 2-3 недели.

Эпидермофития крупных складок (паховая эпидермофития)

Э:грибы – эпидермофитоны. Заражение от чешуек больного человека в банях, саунах, душевых.

К:в области пахово-бедренных складок эритематозные пятна, сливающиеся между собой с шелушением и четкими границами в виде валика.

Субъективно - зуд.

Л:Общее лечение: как правило, не требуется.

Местное лечение – противогрибковые мази, кремы, растворы.

Срок выздоровления 2-3 недели.

Эпидермофития стоп

Э:грибы – эпидермофитоны. Заражение от других людей с микозами стоп в банях, бассеинах, душевых; ношение чужой обуви.

К:Клинические формы:

сквамозная (в межпальцевых промежутках стоп, подошв, боковых поверхностях стоп – шелушение);

интертригинозная (в межпальцевых промежутках стоп эрозии, мокнутие; субъективно –зуд);

дисгиротическая (эрозии, мокнутие, отек, выраженный зуд, боль; общие симптомы – повышение Т, интоксикация).

Л: Общее лечение: как правило, не требуется.

Местное лечение противогрибковые мази, кремы, растворы.

Срок выздоровления 2-3 недели.

Кандидозы

Э:грибы рода Кандиды (входят в состав нормальной микрофлоры кожи). Способствующие факторы – частое использование на кожу и внутрь антисептиков, антибиотиков.

К:Как правило, в складках под молочными железами, в области паха, в межпальцевых промежутках кистей – эритема с белым налетом («молочница»), переходящая в насыщенно-красного цвета эрозии.

Л:Общее лечение: как правило, не требуется (или противогрибковые препараты, например, флуконазол).

Местное лечение – противогрибковые мази, растворы, кремы.

Срок выздоровления 2-3 недели.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

Аллергический дерматит

Э:аллергия на химические вещества, попадающие на кожу.

К:невыраженные, нераспространенные, как правило, эритематозно-папулезные высыпания. Субъективно: часто зуд.

Л:1. Выявить и устранить аллерген.

2. Общее лечение: как правило, не требуется (или назначение антигистаминных препаратов).

3. Местное лечение: противовоспалительные наружные лекарственные формы (болтушки, присыпки, пасты, кремы, кортикостероидные мази).

Срок выздоровления 7-14 дней.

Экзема

Э:аллергия на химические вещества, попадающие на кожу + нарушение со стороны ЦНС + хронические заболевания внутренних органов, как правило, хроническое заболевание.

К:Стадии высыпаний:

· эритематозно-папулезная;

· везикулезная;

· мокнутие;

· стадия корок;

· шелушение;

· выздоровление.

Субъективно – зуд.

Л:1. Выявить и устранить аллерген.

2. Общее лечение: антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные, витамины группы В.

3. Местное лечение: на стадии мокнутия – примочки или влажно-высыхающие повязки, на других стадиях п/воспалительные лекарственные формы для наружного применения в т.ч. кортикостероидные мази.

Токсидермия

Э:аллергия на химические вещества, попадающие внутрь в т.ч медикаменты.

К:распространенные выраженные высыпания (эритематозно-папулезные, везикулезные, булезные, уртикарные). При средней и тяжелой степени общие симптомы: повышение Т, интоксикация (головная боль, слабость, недомогание, потеря аппетита, тошнота, нарушение сна, боли в мышцах, суставах).

Субъективно – зуд, жжение, боль.

Л:1. Выявить и отменить (заменить) медикамент, вызвавший токсидермию.

2. Общее лечение – антигистаминные, десенсибилизирующие, мочегонные или слабительные, дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды внутрь.

3. Местное лечение – см.экзема.

Детская экзема

Э:аллергия на пищевые продукты у детей первых лет жизни. Сопутствующие факторы: наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, ранний переход на искусственное вскармливание, несоблюдение режима беременных, болезни ЖКТ у ребенка. Как правило, хроническое заболевание.

К:в типичных местах – лицо (щеки, лоб), складках кожи эритематозно-папулезнын высыпания – везикулезные – мокнутие – корки.

Субъективно –зуд.

Л:1.выявить и устранить пищевой аллерген.

2. Диета.

3. Общее лечение: см. экзема в возрастных дозировках.

Местное лечение п/в наружные лекарственные формы в т.ч. негормональные мази (Элидел), слабые кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, в соотношении 1:1 с детским кремом). Средние сроки разрешения высыпаний 2-3 недели.

Нейродермит

Э:хроническое заболевание. Аллергия на пищевые продукты + нарушение ЦНС + болезни ЖКТ. В анамнезе детская экзема.

К:в типичных местах (локтевые суставы со сгибательной поверхности, подколенные ямки, задняя поверхность шеи, кожа вокруг красной каймы губ лица, половые органы) высыпания в виде очагов лихенификации (утолщенные, огрубевшие участки кожи с выраженным кожным рисунком, папулезной сыпью).

Субъективно – выраженный зуд.

Л:1. Выявить и устранить пищевой аллерген.

2. Молочно-растительная диета.

3. Лечение болезней ЖКТ (хр.гастрит).

4. Общее лечение: антигистаминные препараты длительного действия, десенсибилизирующие, седативные, витаминоы гр.В, витамин А.

Местное лечение: кортикостероидные мази III-IV групп.

Крапивница

Э:аллергия на продукты питания, химические вещества, медикаменты, физические факторы (холод, тепло).

К:уртикарные высыпания нередко исчезающие через 2-3 часа.

Субъективно – зуд.

Л:1. Выявить и устранить аллерген.

2. Общее лечение – антигистаминные препараты.

3. Местное лечение, как правило, не требуется.

МУЛЬТИФАКТОРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Псориаз

Э:хроническое заболевание. Наследственная предрасположенность, стресс, вирусная теория. Заболевание неизлечимо. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Обострение обычно 1 раз в год. Сезонность (чаще зимняя форма, реже-летняя).

К:распространенные папулезные высыпания, сливающиеся в псориатические бляшки с серебристо-белыми чешуйками.

Клинические стадии:

1. Стадия прогрессирования (появляются новые папулы, бляшки увеличиваются в размерах).

2. Стационарная стадия (новые папулы не появляются, бляшки не растут.

3. Стадия регресса (бляшки уплощаются и превращаются в пятна с просветлением в центре.

Субъективно – иногда зуд.

Л:1.Общее лечение: витамины гр.В, антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные, дезинтоксикационная терапия.

2. Местное лечение: 2-5% салициловая мазь, кортикостероидные мази с салициловой кислотой.

3. Физиолечение: УФО, ПУВА-терапия.

Средние сроки исчезновения высыпаний 3-4 недели.

БОЛЕЗНИ ВОЛОС

Аллопеции

Э:хроническое заболевание. Наследственная предрасположенность, стресс, прием медикаментов, наличие очагов хронической инфекции, эндокринные, гинекологические заболевания, травмы, операции, погрешности в питании. Образование антител к собственным волосяным фолликулам.

К:очаговая или диффузная (прорежение) выпадение волос.

Л:1. Обследование у врачей специалистов (терапевт, педиатр, невролог, стоматолог, эндокринолог, гинеколог, ЛОР-врач) для выявления и лечения, имеющейся патологии.

2. Общее лечение: витамины с минеральными добавками, седативные, антибиотики (при выявлении очагов хронической инфекции).

3. Местное лечение: сосудорасширяющие в т.ч местно-раздражающие препараты, кортикостероидные мази.

Срок излечение 6-12 месяцев.

БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Себорея

Э:хроническое заболевание. Нарушение функции сальных желез, вследствие гормонального дисбаланса мужских и женских половых гормонов в подростковом возрасте.

К:Клинические формы:

1.Жирная (жидкая) себорея.

2. Сухая (густая) себорея.

3. Смешанная себорея.

Л:См. вульгарные угри.

Вульгарные угри

Э:себорея + бактериальный фактор – коринебактерии (входят в состав нормальной микрофлоры кожи), стафилококк золотистый. Хронические заболевание. Болеют в возрасте от 12 до 24 лет.

К:Клинические формы:

1. Папулезные угри.

2. Пустулезные.

3. Конглобатные (шаровидные).

4.Индуративные.

5. Абсцедирующие.

Л:1. Общее лечение: антибиотики, препараты тигазонового ряда – роаккутан, витаминотерапия.

2. Местное лечение: препараты с антибактериальным действием: скинорен (скинонорм), зинерит, куриозин, адапален.

Срок полного выздоровления до достижения 22-24 лет.

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Герпес

Э:хроническое заболевание. Герпесвирусы. Человек заражается в течение жизни от других людей, воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Факторы, способствующие обострению – простудные заболевания, переохлаждение. Сезонность. Обострение, как правило, в зимний период.

К:В типичных местах (на лице вокруг красной каймы губ) появляются эритематозные пятна с пузырьками, сливающимися между собой и превращающиеся через несколько дней в гнойно-кровянистые корки. У части больных общие симптомы – повышение Т, интоксикация.

Л:1. Общее лечение: противовирусные препараты (ацикловир). При рецидивирующем герпесе антигерпетическая вакцина до сезона высыпаний.

2. Местное лечение: противовирусные мази. Средний срок исчезновения высыпаний 2-3 недели.

Разновидность герпеса – генитальный герпес (болеют взрослые, заражение половым путем, высыпания на половых органах).

Опоясывающий лишай

Э:вирус ветряной оспы, активизирующийся в нервных клетках у людей переболевших в детстве ветрянкой. Способствующие факторы6 переохлаждение, простудные заболевания.

К:как правило, на коже в межреберных промежутках туловища появляются эритематозные пятна, сливающиеся между собой, с появлением на них сгруппированных пузырьков, подсыхающих в дальнейшем, в кровянистые корки.

Субъективно - сильные боли, у большинства больных общие симптомы: повышение Т, интоксикация.

Л:1. Общее лечение: противовирусные препараты, обезболивающие, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препараты.

2. Местное лечение: противовирусные мази, антибактериальные и местноанестезирующие препараты для наружного применения.

Срок выздоровления 2-3- недели.

Бородавки

Э:дерматотропные вирусы. Заражение от других людей через предметы обихода. Способствующие факторы: микротрещины, мелкие травмы, потертости. Болеют чаще дети и подростки.

К:чаще на кистях, лице невоспалительные узелки с бугристой (вульгарные бородавки) или гладкой (юношеские бородавки) поверхностью, без субъективных ощущений. При подошвенных бородавках невоспалительные узелки, невыступающие над уровнем кожи. Болезненность при ходьбе.

Л:Местное лечение:

1. Криотерапия (жидкий азот).

2. П/вирусные мази.

3. Сильнодействующие химические вещества (подофилин).

4. Лекарственные травы (свежий сок чистотела).

Разновидность бородавок – остроконечные кондиломы. Болеют взрослые, заражение половым путем.

К: Невоспалительные папиломатозные высыпания на половых органах.

Контагиозный моллюск

Э:дерматотропные вирусы. Болеют дети. Заражение от больных детей при контакте через игрушки, полотенце и т.д.

К:как правило, на лице, кистях невоспалительные шаровидные узелки с пупковидным вдавлением в центре.

Л:Местное лечение: п/вирусные мази, выдавлиание содержимого узелка, с последующей обработкой антисептиком (зеленка, йод).

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Сифилис

Э:бледная трепонема – бактерия.

Источник инфекции больной сифилисом человек.

Пути заражения: половой, бытовой, плацентапрный, трансфузионный.

Классификация:

1. Первичный сифилис.

2. Вторичный сифилис.

3.Третичный сифилис.

4. Скрытый сифилис: а) скрытый ранний; б) скрытый поздний; в) скрытый неуточненный.

5. Сифилис плода.

6. Врожденный сифилис:

а) ранний врожденный;

б) поздний врожденный;

в) скрытый врожденный.

7. Висцеральный сифилис (сифилис внутренних органов)

8. Нейросифилис (сифилис нервной системы.

К:Средний инкубационный период 1 месяц.

Клиника первичного периода:

1. Появление твердого шанкра в виде эрозии или язвы на месте внедрения возбудителя (как правило, на половых органах единичные, размером с ноготь мизинца).

Отличительные признаки твердого шанкра: безболезненность, наличие под эрозией или язвой уплотнения, наличие в отделяемой жидкости язвы множество бледных трепонем.

Атипичные твердые шанкры: индуративный отек, шанкр – амигдалит, шанкр – панариций, скрытый шанкр.

2. Паховый лимфаденит. Определяется спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра. Лимфоузлы увеличены, безболезнены, не спаяны с подкожной клетчаткой, кожа над ними неизменена.

3. Сифилитический полиаденит. Возникает в конце первичного периода. Характеристики те же.

В конце первичного периода у части больных субфебрильная температура. Продолжительность первичного сифилиса 6-7 недель.

Клиника вторичного периода:

Характеризуется появлением разнообразных высыпаний без субъективных ощущений и общих симптомов.

1. Высыпания на коже туловища, конечностей, в/ч головы: розеолезная сыпь, папулезная сыпь (лентикулярные папулы, милиарные папулы, себорейные папулы, ладонно-подошвенные папулы), пустулезные сифилиды, сифилитическая лейкодерма, сифилитическая алопеция.

2. Высыпания на половых органах: лентикулярные папулы, эрозивные мокнущие папулы, широкие кондиломы.

3. Высыпания на слизистых полости рта, зева: лентикулярные папулы, эрозивные мокнущие папулы, сифилитические ангины.

Продолжительность периода 2-3 года.

Лаб.диагностика:

Серологические реакции при сифилисе:

Нетрепонемные тесты: МРП, RPR.

Трепонемные тесты: ИФА, РПГА, РИФ-апс.

Кровь из вены в количестве 8-10 мл, ответ через 20 мин (нетрепонемные тесты) или на следующий день (трепонемные тесты).

Ед. измерения: отрицательная реакция, слабоположительная, положительная, резкоположительная.

Диагноз сифилис ставится если положительный один нетрепонемный тест и один трепонемный тест. Например, МРП + РПГА.

Л:Препараты пецициллина: бензотинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), новокаиновая соль бензилпенициллина, бициллин -3, бициллин – 5, бензипеницллин натриевая соль; цефтриаксон (цефалоспорины). См.Пр.МЗ РБ №1020.

Гонорея

Э:гонококк – бактерия. Источник инфекции – больной гонореей человек. Пути передачи: половой, бытовой, при прохождении плода через родовые пути.

Классификация:

1. Свежая гонорея (до 2-х месяцев):

а) острая;

б) подострая;

в) торпидная.

2. Хроническая гонорея (свыше 2-х месяцев):

а) у мужчин: неосложненная;

осложненная.

б) у женщин: нижнего отдела мочеполовых путей;

восходящая.

Средний инкубационный период 3-5 дней.

К:Клиника гонореи у мужчин. Протекает остро или подостро в виде гонококкового уретрита. Жалобы на выделения из уретры, боль, резь, выделения при мочеиспускании. При осмотре – гнойные выделения из уретры или на одежде, отечность, гиперемия губок уретры.

При проведении двухстаканной пробы, если первая порция мочи мутная, а вторая прозрачная – передний уретрит. Если первая и вторая порции мочи мутные – тотальный уретрит (передний и задний уретрит).

Лаб.диагностика: взятие мазков и посевов из уретры на наличие гонококка.

Осложнения гонореи у мужчин: простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка). Отдаленные последствия осложнений – бесплодие, импотенция.

Клиника гонореи у женщин. Протекает подостро и торпидно, малосимптомно. Многоочаговость: цервицит,эндоцирвицит (гнойные выделения из цервикального канала), уретрит (гнойные выделения из уретры, болезненность при мочеиспускании при попадании гонококка на шейку мочевого пузыря), бартолинит (воспаление бартолиниевых желез – зуд, боль, жжение в области больших половых губ), вульвит (отечность, гиперемия, бозезненность, зуд, жжение в области наружных половых органов).

Осложнения гонореи у женщин – восходящая гонорея (попадание гонококков в матку – эндометрит, маточные трубы – сальпингит, яичники – оофарит). Отдаленные последствия восходящей гонореи – бесплодие, внематочная беременность, хронические гинекологические заболевания.

Лаб.диагностика: взятие мазков и посевов из цервикального канала, заднего свода влагалища, уретры на наличие гонококка.

Л:цефтриаксон, спектиномицин (тробицин). См.Пр.МЗ РБ №1020.