Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 1 страница
Задача № 1
Больной С., 43 года. Заболевание началось остро: поднялась температура тела до 37,60С, появились озноб, головная боль, тошнота, двухкратная рвота, затем жидкий кашицеобразный стул без патологических примесей до 3-4 раз в сутки, периодические боли в животе. К врачу не обращался, лечился самостоятельно парацетамолом, смектой без эффекта. В течение недели сохранялись повышенная до субфебрильных значений температура тела, умеренная головная боль, потливость, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, пропал аппетит. При обращении к участковому терапевту с данными жалобами был госпитализирован в стационар с диагнозом «Острая кишечная инфекция».
Из анамнеза известно, что за неделю до болезни ездил отдыхать на реке, купался. В контакте с инфекционными больными не был.
При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,30С. Кожные покровы бледные, на коже живота обильная розеолезная сыпь. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, налетов нет. Язык обложен густым сероватым налетом, сухой, утолщен, с отпечатками зубов, края и кончик языка чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпаторно определяется нижний полюс селезенки. Дизурических явлений нет. Стул 5 раза в день, кашицеобразный, без примесей.
Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, лейкоциты - 10,1*109/л, п/я - 6%, с/я - 40%, лим. - 49%, мон - 5%, СОЭ - 13 мм/час.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Предположите, как произошло инфицирование пациента? Какие еще
пути передачи инфекции возможны?
4. Механизм развития гепато- и спленомегалии при данном заболевании.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
6. План обследования.
7. Лечение пациента.
8. Правила выписки из стационара.
9. Перечислите специфические осложнения, возможные при данной
инфекции.
10. Причины развития рецидивов данной инфекции.
Задача № 2
Больной А., 61 год, пенсионер, заболел остро, вечером появилась головная боль, озноб, слабость, тошнота, поднялась температура до 39°С. Ночью появились боли в животе разлитого характера, жидкий стул до 10 раз за ночь, обильный, зеленого цвета, зловонный, многократная рвота. За медицинской помощью не обращался. На 4-й день болезни по поводу обморочного состояния вызвана "Скорая помощь", госпитализирован в стационар.
Из эпиданамнеза известно, что накануне заболевания употреблял в пищу яичницу. В контакте с инфекционными больными не был, живет один.
При поступлении: состояние тяжелое, вялый, жалуется на резкую слабость, сухость во рту, жажду, боли по всему животу, судороги конечностей. Температура тела 36,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей снижен, акроцианоз. Язык обложен налетом, сухой. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 70/40 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 28 в минуту. Живот вздут, при пальпации болезненный в околопупочной, правой подвздошной области. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 5-8 раз в сутки, обильный, зеленый, типа "болотной тины". С утра не мочился. Вес больного 60 кг.
Общий анализ крови: эр. - 5,2´1012/л; Нв - 136 г/л; лейк. - 18,7´109/л; пал./яд. - 18%; сегм./яд. - 52%; лимф. - 25%; мон. - 5%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ - 28 мм/час.
Копрограмма: кал жидкий, p. Грегерсена (-), лейк. - 8 в п/зр.; эр. - нет; непереваренные мышечные волокна; растительная клетчатка.
К+ крови 2,5 ммоль/л; ВЕ = -16; рН 7,29; Ht – 60%.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.
4. Объясните его патогенез.
5. Оцените результаты лабораторных исследований.
6. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
7. Дифференциальная диагностика.
8. План лечения больного.
9. Правила выписки.
10. Диспансерное наблюдение.
Задача № 3
В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М., 42 лет. Доставлен товарищами, членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолёте, когда появились урчание в животе и жидкий обильный водянистый стул, через 8 часов присоединилась рвота без предшествующей тошноты. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, многократная обильная рвота водянистым содержимым по типу «рисового отвара». Появилось головокружение, нарастала слабость.
При осмотре: состояние крайне тяжелое. В сознании, словесный контакт затруднен из-за афонии. Больной заторможен, адинамичен. Менингеальные симптомы отрицательны. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, покрыты липким потом, диффузный цианоз. Температура тела 35,4°С. Язык сухой, покрыт коричневым налётом, слизистые сухие. Глазные яблоки запавшие, вокруг глаз темные круги, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «рука прачки». Периодически возникают тонические судороги конечностей, создающие вынужденное положение больного на боку с приведенными конечностями. Нитевидный пульс 140 ударов в мин., АД 40/0 мм рт. ст., ЧДД 34 в минуту. Живот запавший, при пальпации безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Диурез отсутствует.
Общий анализ крови: эр. - 7,3´1012/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 23,8´109/л, гематокрит – 67%.
Кислотно-щелочное равновесие крови: рН 7,22; калий 2,8 ммоль/л; ВЕ= - 18 ммоль/л.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Почему у пациента развилась афония?
4. Особенности рвоты при данном заболевании, причины ее появления.
5. Почему больного не беспокоят боли в животе?
6. Оцените лабораторные данные, какие исследования еще нужно назначить.
7. Дифференциальный диагноз.
8. Назначьте лечение больному (вес до заболевания 70 кг).
9. Правила выписки больного из стационара.
10. Диспансерное наблюдение.
Задача № 4
Больной Н., 20 лет, студент, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы. Жалобы на многократную рвоту, схваткообразные боли в эпигастральной области, слабость, недомогание, головокружение, жажду. Заболел остро, когда через 2 часа после употребления в пищу торта появились вышеперечисленные жалобы.
Эпиданамнез: живет один в отдельной благоустроенной квартире, контакт с инфекционными больными отрицает, контакт с животными отрицает, за последний год из города не выезжал. За 2 часа до заболевания употреблял в пищу торт с большим количеством кондитерского крема. Со слов больного, в течение дня торт находился при комнатной температуре. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств, лечения у стоматолога, внутривенных и внутримышечных инъекций за последние 6 месяцев не проводилось.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 36,9оС. Кожа бледная, тургор снижен. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов не выслушивается. Пульс 85 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 95/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится реже, чем обычно. Стула не было.
Общий анализ крови: Er - 3,9х1012/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu – 9,7х109/л, п/я - 5%, с/я - 64%, м - 1%, лимф - 28%, э - 2%, СОЭ - 10 мм/ч.
Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – нет, глюкоза - нет, лей – ед. в п/зр.
Вопросы:
1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. Тактика врача приемного покоя.
3. Оцените общие анализы крови, мочи. План дальнейшего обследования.
4. Предположите этиологию данного заболевания? Обоснуйте свой ответ.
5. Чем в данном случае обусловлен короткий инкубационный период?
6. Объясните патогенез данного заболевания.
7. Дифференциальный диагноз.
8. Назначьте лечение. Показана ли больному антибактериальная терапия?
9. Примерные сроки лечения данного больного и прогноз.
10. Необходимо ли диспансерное наблюдение данного больного?
Задача № 5
Больная К., 50 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, периодические боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, недомогание. Заболела остро 2 дня назад, когда температура повысилась до 37,0°С, появился сухой кашель. Обращалась к участковому терапевту, был поставлен диагноз «ОРЗ», лечилась амбулаторно симптоматическими средствами. Через 2 дня состояние ухудшилось, сохранялась субфебрильная температура, кашель стал влажным с выделением слизистой мокроты, появились боли в грудной клетке, одышка при физической нагрузке усилилась. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом "пневмония".
Эпиданамнез: живет в деревне, в частном доме, имеет свой приусадебный участок, правила личной гигиены соблюдает не всегда. Контакт с инфекционными больными отрицает.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, больная в сознании, вялая. Кожные покровы физиологической окраски, на разгибательных поверхностях предплечий мелкие уртикарные зудящие элементы. Периферические лимфоузлы (переднешейные, надключичные, подмышечные) до 1 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции, безболезненные при пальпации. В легких дыхание жесткое, множественные сухие и влажные хрипы, ЧД 22 в минуту. При перкуссии легких - очаги притупления легочного звука с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 78 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный без примесей, 2 раза в день. Моча светлая, диурез не изменен.
Общий анализ крови: лейкоциты - 10,3х109/л, ПЯ - 1%, СЯ - 50%, эозинофилы - 24%, лимфоциты - 25%, СОЭ - 10 мм/ч.
На рентгенограмме грудной клетки: справа и слева по всем легочным полям определяется множество инфильтратов размерами от 2 до 5 см. Корни структурны.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Охарактеризуйте возбудителя данной нозологии.
4. Расскажите о цикле его развития.
5. Перечислите патологические эффекты присутствия в организме человека
возбудителей данной группы заболеваний.
6. Какие осложнения заболевания возможны?
7. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
8. Проведите дифференциальный диагноз.
9. Лечение больной.
10. Профилактические мероприятия.
Задача № 6
Больная Г., 36 лет. Поступила в инфекционную больницу с жалобами на жжение в языке, тошноту, дискомфорт и урчание в животе, метеоризм, расстройство стула (запоры, сменяющиеся поносами), слабость, сонливость.
Данная симптоматика имеет место в течение полугода.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Муж и сын увлекаются рыбалкой. Часто употребляет в пищу вяленую речную рыбу собственного приготовления.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, в углах рта – заеды, трещины кожи пальцев рук. Язык ярко красный, с выраженными сосочками. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул физиологической консистенции, без примесей.
Общий анализ крови: Эр - 2,9х1012/л, лейк. - 4,2х109/л, п/я - 4%, с/я - 59%, эоз. - 11%, лимф. - 22%, мон. - 4%, СОЭ - 10 мм/ч.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Обоснование диагноза.
3. Характеристика возбудителя данного заболевания.
4. Эпидемиологические особенности болезни.
5. Какие осложнения возможны при данной нозологии?
6. Какие показатели общего анализа крови изменены? Чем это обусловлено?
7. Специфическая диагностика.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Лечение больной.
10. Профилактические мероприятия.
Задача № 7
Больная К., 30 лет, поступила в инфекционную больницу 20 марта с жалобами на повышение температуры тела до 39,50С, сильные боли в околопупочной и правой подвздошной областях постоянного характера, тошноту, снижение аппетита, першение в горле и общую слабость.
Заболела остро 2 дня назад, когда появилась общая слабость, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, озноб, повышение температуры тела до 38,50С, тошнота.
Из анамнеза: живет в частном доме, употребляет в пищу салаты из свежей капусты и моркови.
Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, температура тела 39,50С, лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При осмотре ротоглотки отмечается незначительная гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Кожа кистей и стоп гиперемирована, отечна. На коже боковой поверхности туловища, нижней части живота – мелкопятнистая сыпь, при надавливании бледнеет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 82 удара в мин., АД 110/60 мм рт. ст. При пальпации живота определяется умеренное напряжение мышц брюшной стенки, в правой подвздошной области пальпируется болезненное образование округлой формы, плотноэластической консистенции. Слепая кишка увеличена в диаметре, болезненная, «урчащая». Положительный симптом Падалки. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Стула не было, диурез достаточный.
Общий анализ крови: Нв – 120 г/л; эр. – 4,0х1012/л; лейк. – 14,3х109/л; п/я – 20%; с/я 56%; лимф. – 19%; эоз. – 5%; мон. – 3%; СОЭ 26 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозрачная, соломенная, плотность 1014; белок 0,066 г/л; лейк. 0-3 в п/зр.; эр. 0-1 в п/зр.; эпит. 1-2 в п/зр.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Охарактеризуйте возбудителя инфекции.
3. Назовите стадии патогенетического процесса.
4. Классификация данной нозологии.
5. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?
6. Предложите план обследования больного.
7. Назначьте адекватную терапию.
8. Правила выписки. Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении?
9. Какие осложнения могут развиться при данном заболевании?
10. Из чего складываются профилактические мероприятия?
Задача № 8
Больной П., 45 лет, ветеринар. В течение 4-х дней отмечал повышенную утомляемость, головную боль, слабость, недомогание. На 5-6 день отмечает повышение температуры до 37,80С, а к вечеру температура повысилась до 390С, сопровождалась ознобами и проливным потом. В течение дня чувствует себя хорошо. С данными жалобами на 9 день заболевания обратился к участковому врачу, с диагнозом «пневмония» был госпитализирован.
Эпиданамнез: за пределы области в течение 10 лет не выезжал. Работает в колхозе ветеринаром. Дома все здоровы.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,70С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, чистые, миндалины не увеличены. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 110 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить у пациента?
2. Обоснование диагноза.
3. Этиология данного заболевания.
4. Возможные пути передачи.
5. Какие системы чаще поражаются при данном заболевании?
6. Классификация болезни.
7. Дифференциальный диагноз.
8. Назначьте план обследования.
9. Какие препараты можно использовать в лечении данного больного?
10. Методы специфической и неспецифической профилактики.
Задача № 9
Больной М., 30 лет, поступил в инфекционную больницу 27.07. на машине «Скорой помощи» с жалобами на повышение температуры тела в течение недели до 39оС, сильную головную боль, головокружение, слабость. Заболел неделю назад остро с повышения температуры до 38,8°С, резкой слабости, разбитости, боли в мышцах, особенно в икроножных. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРЗ. Состояние не улучшалось. На 7-ой день заболевания появилась тошнота, была однократная рвота, усилилась головная боль и головокружение, в связи с чем вызвал «Скорую помощь». За неделю до заболевания отдыхал на озере, купался, рыбачил.
При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый, сознание ясное. Выявлены положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Очаговой симптоматики нет. Лицо одутловатое, гиперемировано, склеры инъецированы, температура тела 39,5°С. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 84 удара в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпация чувствительна. Печень 13-12-9 см по Курлову, край её на 2 см ниже реберной дуги, болезненный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. При пальпации мышц отмечается болезненность, особенно сильно выраженная в икроножных мышцах.
При люмбальной пункции прозрачный ликвор вытекает под давлением.
Общий анализ крови: эр. – 4х1012/л, Нв – 140 г/л, лейк. – 20,2х109; п/я – 9%, с/я – 56%, эоз. – 5%, лимф. – 30%, СОЭ – 42 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,52 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры (+++), эр. 3-7 в п. зр, лейк. 6-12 в п. зр.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Как могло произойти инфицирование больного?
3. Какие результаты исследования ликвора ожидаете получить?
4. Охарактеризуйте картину ликвора в норме.
5. Оцените результаты лабораторных исследований.
6. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
7. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
8. Лечение пациента.
9. Правила выписки.
10. Диспансерное наблюдение.
Задача №10
Больной А., 19 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. До госпитализации в течение 8 дней больной жаловался на слабость, пониженный аппетит, боль в эпигастрии и правом боку, однократную рвоту, кашицеобразный стул. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел. В анализах были выявлены изменения, на основании чего больной был госпитализирован.
Из эпид. анамнеза: сестра пациента лежит в стационаре с подозрением на вирусный гепатит.
Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 66 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень на +1,5 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал обычной окраски.
Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х1012/л, ЦП 1,0, тром. – 250,0х109/л, лейк. - 3,4х109/л, пал. - 3%, сег. - 37%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 21 мкмоль/л (прямой 17 мкмоль/л, непрямой 4 мкмоль/л), АЛТ - 235 ЕД/л, АСТ – 187 ЕД/л, тимоловая проба - 12 ЕД S-H, протромбин - 80%, общий белок - 75 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, ЩФ - 173 ЕД/л, ГГТП - 51 ЕД/л.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Охарактеризуйте возбудителя.
4. Как подтвердить этиологию заболевания?
5. Эпидемиология заболевания.
6. Как произошло заражение в данном случае?
7. Дифференциальный диагноз.
8. Принципы терапии данного заболевания.
9. Что является критериями выписки.
10. Меры специфической профилактики?
Задача №11
Больная С., 20 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с жалобами на резкую слабость, плохой ночной сон, отсутствие аппетита, тошноту, «чувство переполнения желудка», однократную рвоту, тяжесть в области печени, желтое окрашивание кожи, потемнение цвета мочи, носовые кровотечения.
Заболела постепенно, когда стала отмечать повышенную слабость, недомогание. Температура тела была нормальной. Через 10 дней появилась желтуха, потемнела моча, кал стал серым. Самочувствие при этом ухудшилось. Усилилась слабость, стал плохим ночной сон, пропал аппетит, появилась тошнота, тяжесть в области печени, была однократная рвота, носовые кровотечения.
Из эпид. анамнеза: гепатитом не болела, в течение последних 4 месяцев стала посещать частный маникюрный кабинет; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, последние 2 месяца за пределы постоянного места проживания не выезжала.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное, больная вялая, апатичная, поведение ее адекватное. Кожа и склеры ярко иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 66 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичная, болезненна. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенного темно-желтого цвета, диурез обычный. Стул оформленный, серого цвета, без патологических примесей, 1 раз в сутки.
Общий анализ крови: Hb - 110 г/л, эр. - 3,3х1012/л, ЦП - 0,9, тром. – 200,0х109/л, лейк. - 4,0х109/л, пал. - 2%, сег. - 38%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 257 мкмоль/л (прямой 207 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л), АЛТ - 670 ЕД/л, АСТ 408 ЕД/л, тимоловая проба 3 ЕД S-H, протромбин - 51%, общий белок - 65 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, ЩФ - 544 ЕД/л, ГГТП - 126 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs (-), HBeAg (+), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Назовите пути заражения инфекцией. Как произошло инфицирование больной?
4. Критерии тяжести заболевания.
5. Почему снижается протромбиновый индекс?
6. Дифференциальный диагноз.
7. Назначьте лечение больной.
8. Возможные исходы заболевания.
9. Диспансеризация.
10. Специфическая профилактика.
Задача № 12
Больной К., 15 лет, поступил для обследования в связи с жалобами на слабость, незначительное снижение аппетита, дискомфорт в области желудка и легкую тяжесть в области печени. Болен в течение 3 недель.
Из эпид. анамнеза: 3 месяца назад во время операции переливали кровь; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, последние 2 месяца никуда не выезжал.
Объективно: состояние удовлетворительное. Вес больного 60 кг. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 72 удара в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластиченой консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез не изменен. Стул коричневый, оформленный, один раз в день.
Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х1012/л, ЦП - 1,0, тром. - 250х109/л, лейк. - 3,5х109/л, пал. - 1%, сег. - 34%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 23%, СОЭ - 1 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин 19 мкмоль/л (прямой 15 мкмоль/л, непрямой 4 мкмоль/л), АЛТ 178 ЕД/л, АСТ 145 ЕД/л, тимоловая проба 5 ЕД S-H, протромбин - 85%, общий белок - 75 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, ЩФ - 83 ЕД/л, ГГТП - 30 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Этиологические особенности заболевания.
4. Каким образом произошло заражение?
5. Дифференциальный диагноз.
6. Лечение данного заболевания.
7. Исходы заболевания.
8. Постинфекционный иммунитет.
9. Диспансерное наблюдение.
10. Существует ли вакцина против данной инфекции? Объясните.
Задача № 13
Больной Г., 23 лет, заболел постепенно, когда появились слабость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в области желудка и печени. Через 10 дней отметил появление желтухи, самочувствие при этом не улучшилось. Госпитализирован в инфекционный стационар.
Из анамнеза: месяц назад был в Индии, где пил некипяченую воду, контакт с инфекционными больными отрицает; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 месяцев отрицает.
При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Отмечается умеренная желтушность кожи и склер, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 66 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичной консистенции, болезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темно-желтого цвета. Стул светло-желтый, оформленный.
Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х1012/л, ЦП - 1,0, тром. – 212,0х109/л, лейк. - 3,8 х 109/л, пал. - 1%, сег. - 37%, эоз. - 2%, лим. - 43%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 94 мкмоль/л (прямой 70 мкмоль/л, непрямой 24 мкмоль/л), АЛТ - 317 ЕД/л, АСТ - 264 ЕД/л, тимоловая проба 8 ЕД S-H, протромбин - 60%, общий белок - 67 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, ЩФ - 242 ЕД/л, ГГТП - 87 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (-), анти-HCV сумм. (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-).
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Как подтвердить этиологию болезни?
4. Каким образом произошло заражение?