Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусы человека (HPV) относятся к ДНК-содержащим вирусам и насчитывают более 100 видов. Часть из них входит в состав нормальной микрофлоры кожи.

Возбудитель передается через микротравмы кожи и слизистых контактно-бытовым и половым путем. Инфицирование может происходить через слюну, хирургический инструментарий, в результате орально-генитальных половых контактов.

Кофакторами для развития папилломавирусной инфекции являются курение, частая смена половых партнеров, иммуносупрессия, болезни десен и зубов.

К основным клиническим проявлениям инфекции относят бородавки на коже или дисплазии на слизистых оболочках полости рта или гениталий (кондиломы). Инфекцию полости рта чаще вызывают HPV13 и HPV32.

Вирусы HPV16 и HPV18 имеют онкогенный потенциал и связаны с повышенным риском рака шейки матки, а также со злокачественными образованиями носоглотки и полости рта. Существует мнение, что с папилломавирусами связано 40-80% случаев рака ротоглотки.

Патогенез и иммунитет. Папилломавирусы обладают выраженным тропизмом к эпителию кожи и слизистых оболочек. Заражение клеток приводит к их трансформации, напоминающей опухолевый рост.

Клинические проявления. Папилломы во рту имеют диаметр не более 1 см, неровную поверхность, широкое основание («ножка»), розовый или белесый оттенок. Могут локализоваться на небных дужках, миндалинах «ovule», языке, губах. Иногда папилломы возникают на деснах и твердом небе у пациентов, которые носят неудобные зубные протезы.

Диагностика: биопсия,цитологическое исследование, ПЦР

Лечение: хирургическое, электрокоагуляция, криохирургия, фотодинамическаяч терапия

Профилактика (иммуномодулирущая терапия):изопринозин 50 мг/кг/сут. в 3-4 приема 10 дней, 10 дней перерыв, 3 курса (доказательность С), иммунофан (50 мкг) 1 р/сут. в/м или ректально (100 мкг) 1 р/сут. 10 дней (доказательность С).

При бородавках на коже, кондиломатозе – имиквимод (альдара). Является индуктором интерферона, увеличивает синтез ФНОα. Применяется местно 1 р/день, 2 раза в неделю – 16 недель.

Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции – гардасил (6,11,16,18 серотипы папилломавирусов), церварикс (16,18)

Кандидоз слизистых рот

Овой полости

Грибы рода Candida обычно присутствуют на слизистой оболочке полости рта, их часто обнаруживают на спинке языка, слизистой щек, зубных бляшках и зубных протезах. Заболевание развивается при нарушении равновесия между защитными силами организма и повреждающими факторами грибов.

Кандидоз полости рта имеет ряд предрасполагающих факторов:

ü Возраст (дети до 6 мес. и пожилые лица)

ü Травмирование слизистой оболочки (ношение зубных протезов)

ü Лекарственная терапия (антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты)

ü Недоедание

ü Дефицит железа, витамина В12

ü Сахарный диабет

ü ВИЧ-инфицированность

ü Лейкоз

ü Ксеростомия

ü Употребление пищи, богатой углеводами.

Патогенез и иммунитет. Существует два различных механизма развития кандидоза: инвазивный и неинвазивный. Инвазивный путьобусловлен внедрением нитчатой формы гриба в ткани. Микромицетыприкрепляются кэпителиальным клеткам и проникают в эпителиальные слои, затем происходит инвазия за пределы базальной мембраны, и, в условиях цитопении – лимфогематогенная диссеминация (системный кандидоз с поражением внутренних органов). Неинвазивный кандидоз реализуется без трансформации гриба в нитчатую форму. Грибы размножаются а просвете ротовой полости, что вызывает развитие и углубление дисбиоза. К факторам врожденной противогрибковой защиты относят барьерную функцию неповрежденной слизистой, нормальную микрофлору полости рта, ток слюны и ее антибактериальные компоненты (гистатины, комплемент). Большое значение в деструкции грибов имеют нейтрофилы. Среди специфических механизмов в защите от грибов принимают участие оба звена иммунитета – гуморальный (SIgA) и клеточный. Лица с первичным или вторичным Т-клеточным иммунодефицитом очень восприимчивы к глубоким и поверхностным микозам.

Клинические проявления

ü Псевдомембранозный кандидоз (молочница)чаще поражает маленьких детей и пожилых лиц, у других людей указывает на иммунодефицит. Развитию псевдомембранозного кандидоза способствует применение ингаляционных кортикостероидов у больных бронхиальной астмой. На слизистых оболочках образуются кремово-белые бляшки, крошковидные налеты, легко снимающиеся шпателем. Под ними обнаруживается покрасневшая слизистая оболочка, боль не характерна. Обычно поражается мягкое небо, ротоглотка, язык, слизистая оболочка щек и десен.

ü Эритематозный кандидоз.В зависимости от длительности заболевания различают острый и хронический. Острую форму ранее называли атрофическим или антибиотическим (после длительного курса системных или местных антибиотиков, а также ингаляционных кортикостероидов). Единственная болезненная форма кандидоза. При хроническом эритематозном кандидозечасто поражается слизистая оболочка неба под полным или частичным верхнечелюстным протезом. Между поврежденной и неповрежденной слизистой имеется четкая граница. Заболевание чаще развивается у лиц, не снимающих протезы на ночь или имеющих старые протезы. Большое значение имеют дефицит железа, витамина В12, сахарный диабет.

ü Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия). На слизистых оболочках образуются неровные белые бляшки, не снимающиеся при соскабливании, а также уплотнения, изъязвления. Обычно это двухсторонние очаги на буккальных поверхностях. К факторам риска относят табакокурение, ношение протезов, трение при жевании. Частота дисплазии эпителия при данном виде заболевания в 4-5 раз выше, чем при других лейкоплакиях.

ü Ангулярный хейлит. Заболевание проявляется эритемой, образованием корок и трещин в уголках рта. В его развитии наряду с грибами участвуют также бактерии и предрасполагающие факторы (дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В12, сахарный диабет, ВИЧ, неудачные протезы). Возможно сочетание с оральным кандидозом.

ü Срединный ромбовидный глоссит. Candido-ассоциированное заболевание. Ромбовидный очаг поражения располагается на спинке языка вблизи соединения передних двух третей и задней трети.

Диагностика: Диагноз подтверждается микроскопией мазков, промывной жидкости (нити мицелия) или культуральным методом (посев на среду Сабурова).

Лечение: пастилки с амфотерицином (10 мг) рассасывать 4 раза в день в течение 10-28 дней. Возможно местное применение геля с миконазолом на пораженные участки. Больных инструктируют о необходимости снимать протезы на ночь и после очистки погружать их в 2% р-ор хлоргексидина или 1% р-ор гипохлорита натрия.

Профилактика: бактериальные лизаты – имудон сублингвально по 2 т*3 р/день 14 дней (2-3 курса лечения в год) или исмиген по 1т*1 р/день натощак сублингвально 10 дней, 20 дней перерыв, 3 месяца.

Список литературы

1.Микробиология и иммунология для стоматологов: [пер. с англ.] / под ред. Р. Дж. Ламонта, М.С. Лантц, Р.А. Берне, Д.Дж. Лебланка; пер. с англ. под ред. В.К. Леонтьева. – М.: Практическая медицина, 2010. – 504 с.

2. Recurrent aphthous stomatitis / L. Preeti, K.T. Magesh, K. Rajkumar, Raghavendhar Karthik // J. Oral Maxillofac. Pathol. – 2011. – № 15(3). – P. 252–256. www.jomfp.in/article.asp

3. Recurrent Aphthous Stomatitis: An Update on Etiopathogenia and Treatment / Julieta Ruiz Beguerie, Mariana Sabas // Journal of the Dermatology Nurses' Association. – 2015, Vol.7. – № 1. – P. 8-12. nursingcenter.com/JournalArticle?Article_ID