Критерии этиологической роли выделенной культуры

Для установления этиологической роли облигатно-патогенннх микробов, как известно, достаточно:

· выделения представителя того или иного вида из патологического очага (независимо от количества),

· обнаружение в сыворотке крови больного антител против видовых антигенов микроба в диагностическом титре или нарастание титра антител к ним в процессе болезни в 4 и более раз,

· наличие корреляции между выделенным микробом и клинической картиной болезни.

Вспомогательное значение имеют результаты биопробы и выявление сенсибилизации организма к аллергенам микроба.

Критерии этиологической роли условно-патогенных микробов более сложны и менее надежны. К ним могут быть отнесены:

1. Выделение возбудителя из патологического материала. Этот критерий имеет решающее значение при выделении культуры из крови, спинномозговой жидкости. При остальных нозологических формах он самостоятельного значения не имеет, если даже выделена монокультура. Отрицательный результат бактериологического исследования не является основанием для отрицания инфекционной природы болезни. Он может быть обусловлен методическими причинами. В этих случаях инфекционная природа болезни устанавливается на основании клинических данных.

2. Численность популяции обнаруженного микроба в пораженном органе, так называемое "критическое число", которое рассчитывают на I мл исследуемого материала. Обычно за такое "критическее число'' для бактерий принимают дозу в 105 особей и выше в I мл; для грибов и простейших она меньше - 103-104. Этому критерию придают решающее значение при диагностике оппортунистических инфекций. При его оценке следует иметь в виду, что инфицирующая доза является производной от степени патогенности микроба и уровня восприимчивости человека. Она может быть и значительно меньше, и значительно больше этой величины, так как численность популяции возбудителя в процессе болезни меняется: при переходе в хроническую форму, в период выздоровления и ремиссии, в процессе химиотерапии, в присутствии конкурента она существенно снижается.

В случаях выделения из патологического материала нескольких видов или вариантов микроорганизмов в оценке этиологической роли важное значение имеет установление количественных соотношений ассоциантов: за ведущего возбудителя в этом случае принимает доминирующую популяцию.

3. В сомнительных случаях, например, при подозрении на микробную контаминацию исследуемого материала (крови, мочи, спинномозговой жидкости, пунктата), внести ясность может повторное, в течение 12-24 часов, исследование этого же материала: выделение того же вида и варианта.и в этот раз подтверждает вывод о его этиологической роли.

4. Принадлежность выделенной культуры к больничным штамму или эковару.

5. Обнаружение у выделенной культуры факторов патогенности. Ценность этого критерия повышается при выявлении нескольких факторов и в достаточно высокой дозе или активности. К сожалению, методы выявления факторов патогенности и особенно их активности отсутствуют или сложны и долговременны, что снижает возможность использования этого важного критерия. Кроме того, отсутствие специальных факторов патогенности не является основанием для отрицания этиологической роли выделенной культуры, поскольку патогенное действие ее может быть обусловлено эндотоксином, который содержит большинствo условно-патогенных микробов.

6. Нарастание в 4 и более раз в сыворотке больного антител к аутокультуре.

7. Выявление прямой корреляции между чувствительностью культуры к антибиотикам и эффективностью терапии.

8. Выделение идентичных культур от группы больных (в случае вспышки заболевания).

9. Наличие прямой корреляции между клиническим улучшением и уменьшением массивности или полной элиминацией микробной популяции.

Основное значение в установлении этиологии заболевания имеют I и 2 критерии. Остальные критерии имеют одностороннее значение:

-присутствие их указывает на этиологическую роль культуры,

-отсутствие -- не позволяет исключить ее роль в возникновении

Преимущественные места обитания в организме человека основных возбудителей бактериальных инфекций

Локализация

Кокки

Палочковидные формы

Грибы