Вторичная хирургическая обработка огнестрельных ран.
Проводится в случаях развития гнойного осложнения после ПХО. Ведется, как гнойная рана.
4. Повреждение полых органов живота. Лечение на этапах.
5% во время ВОВ от всех повреждений. Огнестрельные (пулевые, осколочные, сквозные, касательные, слепые) неогнестрельные. Открытые проникающие, открытые не проникающие. Закрытые с повреждением внутренних органов а) Паренхиматозных (подкапсульные разрывы, разрывы капсулы, размозжениея, ушибы) б) полых органов (полный разрыв, не полный разрыв размозжения, ушибы), в) повреждение сосудов . Повреждение органов забрюшинного пространства Изолированные повреждения .брюшной стенки Торакоабдоминальные повреждения .
Диагностика: Лапороцентез – диагностический прокол передней брюшной стенки по срединной линии на 2-3 см ниже пупка, под местной анестезией делают разрез кожи , апоневроз приподнимают за крючки и делают прокол троакаром передней брюшной стенки. Кровотечения не может быть из-за снижения АД. Тогда вводят катетер по направлению к печени или селезенке и вводят по нем до 3-х литров жидкости (тепл. Физ р-р +новокаин ). Если жидкость окрашивается кровью то это говорит о кровотечении, показана операция. Если жидкость светлая и ч/з 6 часов нет окрашивания то кровотечения нет.
При повреждении полых органов наблюдаются боли в животе , тахикардия, снижение АД, бледность, дефанс передней брюшной стенки, отсутствие перистальтики, исчезновени печеночной тупости, из –за газа в брюшной полости. Признаки перитонита, боль в животе, сухой обложенный язык, жажда, заостренные черты лица, грудной типе дыхания, симптомы раздражения брюшины. При диагностировании или подозрении на повреждение внутр. органов необходима лапоротомия под ЭТН, и новокаиновой блокадой рефлексогенных зон живота. Оперативное вмешательство, вкл. в себя 4 этапа.
1) остановка кровотечения , 2) ревизия брюшной полости начиная с желудка затем последовательно осматривают живот 12 п.к , тонкий кишечник, толстый кишечник, заканчивает осмотром прямой кишки, почек, мочевого пузыря… 3) собственно оперативное вмешательство производят в зависимости от обнаруженных повреждений . Резекцию тонкой и толстой кишки производят редко., только при множественных ранениях. Возможно выведение к-ки на брюшную стенку, наложение анастомозов. Раны мочевого пузыря зашивают и накладывают надлобковый свищ. г) туалет брюшной полости и закрытие брюшной раны. При необходимости в брюшную полость ставят дренажи, тампоны. Для профилактики перитонита, в брюшную полость вводят антибиотики. Во время лапоротомии возможна реинфузия крови, если с момента травмы прошло менее 4-х часов и кровь не загрязнена кишечным содержимым.
Этапное лечение открытая травма на поле боя > обезболивание , а/б, наложение повязки, (при вентрации в виде колодца). Перекладывать раненых на живот с носилок на носилки категорически запрещено. На МПП – обезболивание, исправление повязок, пропитывание антисептиками, введение антибиотиков, ПСС, АС. Противошоковая терапия. На Омедб-операция.
Б16.
- Закрытые повреждения коленного сустава, гемартроз.
Гемартороз- это кровотечение в полость сустава. Причины: Внутрисуставной перлом, повреждение мягких тканей, (связки, мениски, капсула). Клиника: боль в суставе, ограничение функции, увеличение объема сустава, сглаживание его контуров, при его сгибании выбухание с боков, при значительном скоплении крови выше надколенника бобовидное выбухание (верхний заварот), флюктуация, балатирование надколенника. Рентген для исключения перелома костей. Для уточнения, пункция коленного сустава, если в пунктате кровь, то диагноз гемартроза подтверждается. Лечение: удалени крови через пункцию коленного сустава, артроскопия, остановка кровотечения. После эвакуации крови накладывают заднюю лонгету от ягодицы до голеностопного сустава с давящей повязкой на область сустава. Пневмостатическая повязка с дозированной компрессией ( пневмонический мешок накладывают на переднюю и боковые поверхности сустава и фиксируют циркулярными турами бинта, далее нагнетаю воздух, до 40-60 мм.рт.ст. и поддерживают его до полной остановки кровотечения)