ПМП при травматических повреждениях головы, шеи и позвоночника.

Повреждения черепа и мозга.

При ушибах головы наибольшую опасность представляют повреждения мозга. Выделяют следующие виды повреждений мозга: сотря­сение, ушиб (контузия) и сдавление. При сотрясении наблюдаются отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении, кроме того, частичное разрушение мозго­вой ткани.

Для травмы мозга характерны общемозговые симп­томы: головокружение, головная боль, тошнота и рво­та, замедление пульса. Выраженность симптомов зави­сит от степени и обширности поражения мозга. Основ­ные симптомы сотрясения головного мозга — потеря сознания (от нескольких минут до суток и бо­лее) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавлении мозга появляются сим­птомы очагового поражения: нарушения речи, чувстви­тельности, движений конечностей, мимики.

Перелом костей черепа возможен при тяже­лых травмах. Повреждения мозга возникают от удара и внедрения отломков костей, от изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представля­ют открытые переломы костей свода черепа ввиду ис­течения мозгового вещества и инфицирования мозга.

В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавливания долж­ны быть немедленно доставлены в больницу. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, дают настойку валерианы (15—20 капель), капли Зеленина, к голове следует приложить пузырь со льдом или холодный ком­пресс. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, придать ему фиксированно-стабилизированное положение и проводить все мероприятия, направленные на улучше­ние дыхания, сердечной деятельности.

При открытых переломах свода черепа защищают рану от инфицирования асептической повязкой.

Во время транспортировки необходимо наблюдать за больным, так как возможна повторная рвота и аспирация. Голову иммобилизуют при помощи ватно-марлево­го круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешодки с песком), создавая из них валик вокруг головы. Иммо­билизацию головы можно осуществить пращевидной повязкой, проведенной под подбородком и фиксиро­ванной к носилкам. При ране в затылочной области или переломе костей в этой зоне перевозят пострадавшего на боку. У подобных больных часто на­блюдается рвота, поэтому за ними необходимо посто­янное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии рвот­ными массами.

При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксированно-стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает раз­витие асфиксии от западения языка и аспирации рвот­ными массами.

Перелом костей носа сопровождается носовым кро­вотечением. Больных с этой травмой следует транспор­тировать на носилках в полусидячем положении, т.е. с поднятой головой.

Транспортировку раненых с повреждением челюс­тей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознатель­ном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запав­шим языком.

Перед транспортировкой следует произ­вести иммобилизацию челюстей: при переломах ниж­ней челюсти — путем наложения пращевидной повяз­ки, при переломах верхней челюсти — введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку крово­течения. Временная остановка кровотечения осуществ­ляется давящей повязкой. Иногда кровотечение останав­ливают пальцевым прижатием артерии (наружной ви­сочной — впереди ушной раковины, наружной челюс­тной — у нижнего края нижней челюсти, в 1—2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Первая помощь при таком ранении — транспортировка в горизонтальном положении, созда­ние покоя, холод к голове и немедленная госпитали­зация.

Перелом позвоночника.

Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, сдавлении тяжестя­ми, при прямом и сильном ударе в спину (автотрав­ма); перелом шейного отдела позвоночника часто на­блюдается при ударе о дно при нырянии. Признаком травмы является сильнейшая боль в спине при малей­шем движении.

При переломе позвоночника возможна травма спин­ного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется раз­витием паралича конечностей (отсутствие в них движе­ний, чувствительности).

При переломах позвоночника небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, по­этому категорически запрещается пострадавшего с по­дозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Пострадавшему создают покой, укладывают его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски. Осуществляют транспортную иммобилизацию. При отсутствии доски пострадавшего транс­портируют на носилках в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В слу­чае перелома шейного отдела позвоночника транспор­тируют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует осторожно. Перекла­дывание, погрузку и транспортировку производят од­новременно 3—4 человека, удерживая все время на од­ном уровне туловище пострадавшего, не допуская ма­лейшего сгибания позвоночника; перекладывать пост­радавшего лучше вместе с доской или щитом, на ко­тором он лежит.

Инородные тела уха.

Различают инородные тела уха живые и неживые. К живым относятся различные на­секомые (клопы, тараканы, мошки, мухи), неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты), которые попадают в наружный слуховой проход.

Инородные тела обычно не вызывают болевых ощу­щений, и присутствие их не беспокоит больного. Пер­вой помощи не требуется. Не следует окружающим или пострадавшему удалять инородное тело, так как это приводит к дальнейшему внедрению его в глубь слухо­вого прохода. Извлекать инородные тела должен специ­алист — врач-отоларинголог, иначе возникают тяжелые осложнения: перфорации барабанной перепонки, ин­фицирование среднего уха.

Живые инородные тела вызывают неприятные субъек­тивные ощущения — чувство сверления, жжения и боли.

При оказании первой помощи заполняют слуховой проход жидким маслом, спиртом, водой. Заставляют пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и субъективные ощущения проходят. После этого больного необходимо положить на «больную» сторону. Обычно вместе с жид­костью из уха удаляется инородное тело. Если оно ос­тается в ухе, то больного следует доставить к врачу- отоларингологу.

Инородные тела носа. Чаще встречаются у<детей, которые заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы).

В качестве первой помощи больному рекомендуют сильно высморкаться, закрыв при этом вторую поло­вину носа. Удаление инородных тел производит только врач. Хотя срочности в удалении инородных тел нет, однако длительное пребывание их в носу приводит к воспалению, отеку, изъязвлениям и кровотечениям.

Инородные тела глаза. Мелкие предметы (соринки, мошки, песчинки), задерживаясь на конъюнктиве (сли­зистая оболочка), вызывают острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело остается, возникают отек конъюнкти­вы, покраснение, нарушение функции глаза (зрение). Инородное тело располагается под верхним или ниж­ним веком.

Чем раньше удалить инородное тело, тем скорее пройдут все явления. Трение глаза только раздражает конъюнктиву. Необходимо осмотреть глаз и удалить соринку. Сначала осматривают конъюнктиву нижнего века: больного просят посмотреть вверх, в этот момент оттягивают нижнее веко вниз, тогда становится хоро­шо видна вся нижняя часть глаза. Инородное тело уда­ляют тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты. Для удаления инородного тела из-под верхнего века необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Больного просят направить взор вниз; оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает его движением снизу вверх. После удаления инородного тела боль­ного просят посмотреть вверх и вывернутое веко воз­вращается самостоятельно в обычное исходное положе­ние. Вывернуть веко можно с помощью любой круглой палочки, карандаша. С целью профилактики инфекции после удаления инородного тела в глаз закапывают 2-3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцид- натрия). Нельзя удалять инородные тела, внедрившие­ся в роговицу. Это может сделать только в лечебном учреждении врач-окулист.

При внедрившихся инородных телах, при ранени­ях, проникающих в полость глазного яблока, в поряд­ке первой помощи можно закапать в глаз 2-8 капли 30 % раствора сульфацил-натрия и наложить на глаз стерильную марлевую повязку. Таких больных следует немедленно доставить в больницу.

Инородные тела дыхательных путей.

Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у де­тей. У взрослых чаще попадает пища при разговоре во время еды или при заболеваниях надгортанника, при неплотном закрытии входа в гортань в момент глота­ния. Предметы из полости рта при глубоком вдохе вме­сте с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля выталкивается. При крупных инородных телах возникает спазм голосовых связок с прочной фиксацией инородного тела и полным закры­тием просвета голосовой щели.

Если резкое и сильное откашливание не приводит к удалению инородного тела, то пытаются извлечь его. Пострадавшего укладывают животом на согнутое коле­но, голову опускают как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматри­вают область гортани (рис. 63). Обнаруженное инород­ное тело удаляют пинцетом, корнцангом или паль­цами. Пострадавшего следует доставить в лечебное уч­реждение. При полном закрытии дыхательных путей фиксированным инородным телом единственная мера спасения от асфиксии — экстренная трахеостомия.

Раздел № 2