Понятие о лечебно- эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы ЛЭМ.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) представляет собой совокупность научно обоснованных принципов организационных мероприятий, связанных с эвакуацией пораженного населения за пределы очага и зоны катастрофы, обеспечивающих пострадавшим медицинскую помощь и лечение с помощью службы экстренной медицинской помощи.

ЛЭМ заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших на различных этапах медицинской эвакуации с обязательной транспортировкой пораженных из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с медицинскими показаниями.

Для эффективного осуществления ЛЭМ при ЧС необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф - совокупность основных принципов, положенных в основу деятельности СМК:

1) единое понимание задач службы медицины катастроф;

2) единое понимание происхождения и развития патологических процессов и их проявлений;

3) единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;

4) надежным методом предупреждения и развития инфекции является ранняя первичная хирургическая обработка ран и т. д.

В международной практике ликвидации катастроф известны две основные системы ЛЭМ: французская и англосаксонская.

В России используется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принципы лечения обеих международных доктрин: "эвакуации по назначению" и "лечения на месте" .

Исходя из основных принципов организации медицинской помощи при массовых поражениях, служба медицины катастроф должна решить следующие задачи:

1) медицинская разведка очагов поражения;

2) сортировка пострадавших;

3) эвакуация пострадавших;

4) медицинская помощь пострадавшим и их лечение.

20. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развёртывания.

Этап медицинской эвакуации - силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки и оказания медицинской помощи пораженным, при необходимости – для подготовки их к дальнейшей эвакуации.

В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭМ в ЧС - до госпитальный этап и госпитальный этап.

Догоспитальный этап осуществляется с участием медперсонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) здравоохранения, мобильные формирования.

Госпитальный этап реализуется с помощью стационарного лечебного учреждения, ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и всероссийских специализированных центров экстренной медицинской помощи, обеспечивает оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим.

В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.

Этап медицинской эвакуации - медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медучреждения.

Задачи:

- оказание первая врачебная помощь пораженным;

- их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода.

Схема развертывания:

21. Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных её видов, привлекаемые силы и средства). Объём медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки.

Вид медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение, по конкретным медицинским показаниям.

Виды:

Первая медицинская помощь (ПМП) - простейшие медицинские мероприятия, выполняемые на месте раненияе самим населением, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований. Целью является спасение жизни пораженных, предупреждение или уменьшение тяжелых последствий поражения.

Доврачебная помощь - оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами, защита ран от вторичного инфицирования, контроль за правильностью оказания ПМП, предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения.

Первую врачебную помощь - оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями, профилактика осложнений, подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объеме - 6ч.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжелых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы:

1) неотложные (до 12 ч с момента поражения);

2) отсроченные первой очереди (до 24 ч);

3) отсроченные второй очереди (до 36 ч).

В полном объеме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.

Специализированная медицинская помощь - высшая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер, ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и т. п.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях общего профиля, но профилизированным путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента ранения.

Объем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой, бывает:

Полный объем - включает в себя выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

Сокращенный объем - отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены.

22. Медицинская сортировка поражённых (определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад).

Медицинская сортировка - распределение раненых и больных на группы по признаку необходимости лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Виды медицинской сортировки: внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная.

Внутрипунктовая - определяет порядок прохождения раненого по подразделениям данного этапа. В ходе ее требуется определить степень опасности для окружающих, тяжесть поражения, установить характер, очередность и объем медицинской помощи и решить, в какое подразделение этапа необходимо отправить раненого.

Эвакуационно-транспортной определяет порядок эвакуации раненых на другие этапы медицинской эвакуации. Ее проводят для распределения пораженных на однородные группы. Определяется куда, в какое лечебное учреждение должен быть эвакуирован раненый, самостоятельно или в сопровождении медработника, в какую очередь, в каком положении, на каком виде транспорта.

Выделяют пять основных групп (потоков) раненых:

1) опасные для окружающих;

2) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе;

3) раненые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации;

4) легкораненые и больные;

5) агонирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь.

Медицинская сортировка проводится (т. е. принимается то или иное решение) на основе диагноза и прогноза, сортировку всегда поручают наиболее опытным специалистам, которые способны точно определить объем и вид медицинской помощи.

Основные сортировочные признаки:

1) опасность для окружающих;

2) лечебный признак;

3) эвакуационный признак.

На пункте сбора пораженных при медицинской сортировке выделяются следующие группы пострадавших:

1) лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно;

2) лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 ч;

3) пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легко пораженные с переломами мелких костей, средними и малыми повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица, челюсти; оказание первой врачебной помощи пострадавшим этой группы и их эвакуацию осуществляют во вторую очередь;

4) агонирующие, нуждающиеся только в облегчении страданий;

5) погибшие.

23. Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы организации, способы, требования). Подготовка поражённых к эвакуации, сроки нетранспортабельности поражённых в зависимости от вида транспорта. Определение понятий: путь медицинской эвакуации, лечебно- эвакуационное направление.

ЭВАКУАЦИЯ — вывод (вывоз) раненых и больных, населения из районов боевых действий в тыл, а также из зон заражения, разрушений, пожаров, затоплений и др. экологических бедствий в безопасные районы.

Эвакуации подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй, а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении.

В случае применения ядерного оружия, эвакуации будут подлежать 30 — 45 % раненых и больных

При применении обычных видов оружия 50 — 70 %.

Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации определяются тяжестью ранения, временем, необходимым для подготовки к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств.

Эвакуация авто- и жд-транспортом может быть начата с 5-7 суток после поступления раненых, авиационным транспортом — со 2-3 суток.

Принципы организации:

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте — военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны — эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ. Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется ГВМУ МО.

В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.

На госпитальные базы возлагаются задачи по отбору и подготовке раненых к эвакуации.

Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.

Подготовка раненых к эвакуации:

— завершения оказания раненому квалифицированной и специализированной медпомощи;

— замену транспортной иммобилизации на лечебную;

— проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);

— проведение полной санитарной обработки раненого;

— оформление медицинских документов эвакуируемого;

— выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежно

го аттестатов;

— выдачу личных вещей принадлежащих эвакуируемому;

— экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со

временем года и погодой).

В МС ГО два вида медицинской эвакуации:

- По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО

- откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения.