Эталон ответа к задаче № 10. 881. Чума, бубонная форма, тяжелое течение
881. Чума, бубонная форма, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, специфические изменения в правой подмышечной области; сведения эпиданамнеза о профессии заболевшего.
882. Наложение карантина на 10 дней (максимальный инкубационный период); экстренная химиопрофилактика - офлоксацин 0,2 г 2 раза в день 5 дней перорально, или стрептомицин 0,5 г 2 раза в день внутримышечно 5 дней, или амикацин 0,5 г 2 раза в день внутримышечно 5 дней, или доксициклин 0,2 г 1 раза вдень 7 дней перорально.
883. Постельный режим. Диета. Этиотропная терапия антибиотиками широкого спектра действия (возможно сочетание 2х антибиотиков). Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия.
884. Необходимо дифференцировать данный процесс с туляремией, лимфогранулематозом, гнойным лимфаденитом.
885. Yersineapestis.
Задача №11
Акушерку, работающую на ФАПе, вызвали к женщине на дом.
Больная жалуется на сильную головную боль, повышение температуры до 39°С, нарушение координации при ходьбе, нечеткость речи.
При осмотре: резко гиперемированное лицо и склеры, язык густо обложен белым налетом, на предплечье язва, в подмышечной области пальпируется резко болезненный лимфатический узел, увеличенный до размеров куриного яйца.
Больная ночевала в степи, где наблюдался падеж грызунов.
262. Установите предварительный диагноз.
263. Укажите показания и место госпитализации.
264. Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза.
265. Установите срок наблюдения за контактными лицами.
266. Определите характер ограничительных мероприятий в отношении контактных лиц.
Эталон ответа к задаче № 11
886. Чума, кожно-бубонная форма.
887. Обязательная госпитализация в бокс инфекционной больницы, транспортом отдела дезинфекции, в сопровождении военизированной охраны.
888. Больная подлежит бактериологическому обследованию, материал для исследования - кровь, отделяемое язвы, пунктат из бубона.
889. Наблюдение контрактных регламентируется максимальным сроком инкубационного периода-10 дней.
890. Провизорная госпитализация контактных лиц в сопровождении военизированной охраны.
СИБИРСКАЯ ЯЗВА, ТУЛЯРЕМИЯ, ЛЕПТОСПИРОЗ
Задача № 1
К хирургу в поликлинику обратился больной Д., 40 лет, рубщик мяса на рынке, приехавший из Ставропольского края. Неделю назад на внутренней поверхности левого предплечья появился красноватый узелок, вокруг которого отмечался зуд кожных поровов. На следующий день узелок превратился в пузырь, затем появились новые пузыри. Рука отекла, кожа предплечья потемнела, приобрела синюшную окраску. Присоединилось чувство жара, пывысилась температура тела до 38°С. Болевых ощущений в руке не отмечает.
При осмотре: нижняя треть предплечья левой конечности резко отечна, кожа вокруг узелков слегка цианотична. На коже предплечья ближе к кисти корка темно- коричневого цвета, диаметром до 3,0 см, вокруг нее пузырьки в виде венчика, заполненные красноватой жидкостью. Пальпация узелков безболезненна. Отмечаются увеличенные подмышечные лимфоузлы слева в виде конгломерата до 3,0 см в диаметре.
93. Ваш предварительный диагноз.
94. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
95. Что необходимо выяснить у больного?
96. Какова тактика врача в данном случае?
97. Составьте план лечения.
Эталон ответак задаче № 1
891. Сибирская язва, кожно-буллезная форма, средне-тяжелое течение.
892. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с фурункулами и карбункулами, чумой, туляремией, рожей. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА)
893. Необходимо собрать эпиданамнез (уточнить - откуда поступило мясо для разделки, не был ли это вынужденный забой больного животного, была ли на нем печать).
894. Хирургическое вмешательство противопоказано. Срочная консультация инфекциониста и забор анализов для подтверждения диагноза (микроскопия мазка из отделяемого пузырька, проба с антраксином, ПЦР, в динамике ИФА, РНГА, РПГА).
895. Антибиотикотерапия (пенициллин в/м, тетрациклин внутрь, цефалоспорины в/м и др. антибиотики). Противосибироязвенный иммуноглобулин 40 мл в/м однократно. Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.
Задача № 2
На станцию «скорой помощи» поступил вызов к больной Н., 42 лет, остро заболевшей в 23 часа. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание началось вечером предыдущего дня, заметила небольшое покраснение в области правого запястья, отмечала его болезненность и зуд, ночью это покраснение расчесала. Резкое ухудшение отметила на следующий день, когда повысилась температура тела до 37,3°С, появилась сильная головная боль, слабость, разбитость, боли во всем теле. Госпитализирована в инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнезаг в хозяйстве содержит домашний скот, 6 дней назад пал бык.
При осмотре: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 1,0 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Температура тела повысилась утром. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса 120/мин., АД - 110/60 мм рт. ст. Язык чистый, суховат. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
896. Поставьте и обоснуйте диагноз.
897. Назначьте обследование, подтверждающее данный диагноз.
898. Назначьте этиотропную терапию.
899. Как произошло заражение в данном случае?
900. Укажите возбудителя данного заболевания.